院前考核--腹部触诊
肝脏触诊
. 肝脏触诊： 主要了解肝脏下缘的位置和肝脏的大小、质地、表面、边缘及搏动等。
(1)单手触诊法：30
检查者立于被检查者右侧，将右手四指并拢，手掌平放于被检查者右上腹部(或脐右侧) ，使示指桡侧缘面向肋缘。配合被检查者的腹式呼吸运动，呼气时手指压向腹部，吸气时手指自下而上向肋缘方向探触下移的肝脏边缘。如此反复，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触及肝下缘或肋缘为止。分别在右锁骨中线和前正中线的腹壁垂直线上触摸肝下缘，并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。
(2)双手触诊法：30
检查者右手位置同单手触诊法，左手托住被检查者的右腰部，拇指张开置于肋部；触诊时左手向上托起右腰部，并限制右下胸壁扩张，以增加横膈肌下移的幅度，提高触诊的效果。
(3)肝大的测量：10
正常肝脏于肋下≤1cm，剑突下≤3～5cm ，上下径9～11cm 。
肝脏触诊的内容：①肝脏大小：健康人的肝脏一般在肋缘下触摸不到。如触及肝脏，且质地柔软、边缘较薄、表面光滑、无压痛和叩击痛者，应考虑肝下移。可叩诊肝上界，如肝上界相应降低，肝脏上下径正常，则为肝下移；如肝上界正常或抬高，则为肝大。②肝脏质地：一般将肝脏质地分为三级：质软、质韧(中等硬度) 和质硬。正常肝脏质地柔软，如触摸口唇；质韧者如触鼻尖，质硬者如触前额。③肝脏表面形态及边缘：触及肝脏时应注意肝脏表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐。正常肝脏表面光滑、边缘整齐、薄厚一致。肝淤血、肝炎、脂肪肝者，肝脏表面光滑，边缘圆钝；肝硬化者，肝脏表面有小结节，边缘不整齐；肝癌、多囊肝者，肝脏表面呈粗大不均匀的结节状，边缘厚薄也不一致；巨大型肝癌、
肝脓肿和肝包虫病者，肝脏表面呈大块状隆起。④肝脏压痛：正常肝脏无压痛。当肝包膜有炎性反应或被增大的肝脏牵拉时，则有压痛。急性肝炎、肝淤血时，常有轻度弥漫性压痛；较表浅的肝脓肿有剧烈而局限性压痛。
问题：肝脏肿大的常见病因：20分
肝脏弥漫性增大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病；局限性增大见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。
职业素质10分
1、 体格检查前，告知被检查者如何配合查体，态度和蔼，动作轻柔，体现关爱意
识，体检结束时告知并有关爱动作（如帮助盖被子或帮助整理好被检查者上衣
等）
2、着装整洁，举止大方，语言文明，体检认真、细致，表现出医师应有的良好素质