锁骨骨折诊疗方案[1]
锁骨骨折中医诊疗方案
（2017年）
一、病名
中医病名：锁骨骨折
西医病名：锁骨骨折
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编， 人民卫生出版社，2005年)。
(1)有外伤史。
(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
(1)有外伤史。
(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
(二)证候诊断
1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
(三)骨折分型
1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。
3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。
三、中医药综合治疗方法
(一)手法复位
适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。
(二)外固定治疗
1．三角巾悬吊固定
适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。
2．“8”字绷带固定
用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。“8”字绷带可用毛巾，
此固定法代替绷带固定，其固定方便、可靠、经济适用。
(三)辨证选择口服中药汤剂
1．血瘀气滞证
治法：活血祛瘀，消肿止痛
方药：血府逐瘀汤加减。桃仁6g、红花6g、当归12g、赤芍9g、丹参9g、川断10g、牛膝9g、补骨脂10g、延胡索10g、甘草6g、每日一剂，煎药400ml，早晚空腹温服。
2．瘀血凝滞证
治法：和营生新，接骨续筋
方药：和营止痛汤加减。当归12g、赤芍10g、丹参9g、川断12g、牛膝9g、木瓜9g、骨碎补9g、丝瓜络9g、桑枝15g。每日一剂，煎约400ml，早晚空腹温服。
3．肝肾不足证
治法：补益肝肾、强壮筋骨
方药：六味地黄汤加减。熟地12g、山药10g、山萸肉12g、茯苓10g、泽泻9g、丹皮10g、杜仲10g、枸杞子10g、黄芪12g、骨碎补10g、续断12g、当归12g。每日一剂，煎约400ml，早晚空腹温服。
(四)物理治疗和功能锻炼
局部无禁忌症时，可以选用物理治疗以促进骨折的愈合，同时配合功能锻炼，初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。
(五)手术疗法
1．手术指征
(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。
(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。
(3)锁骨开放性骨折。
(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。
(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。
(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。
2．手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺损者应同时植骨。
3．术后按骨折分型中药辨证施治。
(六)护理调摄
1．病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。
2．睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。
3．固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。 特色疗法：
七厘胶囊：可以化瘀消肿，止痛止血。一次3粒，一日3次，口服。疗程：2周。
四、难点分析
中医治疗锁骨骨折有着独特的优势，但通过临床观察、总结分析，我们发现中医治疗锁骨骨折还存在较多难点。针对锁骨骨折急性期患者，肿胀较明显，部分患者出现水泡、皮下瘀血、瘀斑。
解决思路及措施：
对此问题，我们除常规辩证使用桃红四物汤并适当加强利水消肿的呀经如泽兰、茯苓等中药的应用。另外，我们发挥中医药特色优势，应用双柏膏外敷以增强利水消肿功效。在治疗中，我们使用四子散热菴包外敷，对于肩部肿胀及瘀血的消退有很好的疗效，同时也能通络止痛，是较好的中医特色疗法。
五、疗效评价
1．治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。
2．好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。
3．未愈：骨折不愈合或延期愈合，骨折端疼痛，假关节形成，患肢功能受限。
临泉县中医院骨科
2017年3月