亲属活体肾移植中应注意的几个问题
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亲属活体肾移植中应注意的几个问题
朱同玉
关键词
肾移植活体供肾手术方式
亲属肾移植目前在欧美国家已经成为肾脏移植的主要途径,一半以上的供体来源于亲属活体供肾。我国肾移植供体短缺的矛盾日益突出,预计在今后的几年中会呈现下降的趋势。目前我国的亲属肾移植数量不足肾移植总数的5%,
亲属活体肾移植将是我国的必然选择。下面就我院近几年开展亲属移植的几点体会与大家交流。供体的选择要严格
术前应对供体作出全面的评估,包括健康状况、精神状况、供受者之间血缘关系确认和供肾能否满足受体生理需要等方面。其中精神状态评估尤为重要,要通过交谈等多方面渠道,了解供体是否受到来自外界的压力,是否完全自愿,同时还要排除器官捐献中的商业目的。另外,对供、受者之间的血缘关系要进行核实,可以通过当地公安机关和户籍部门出具证明,还可通过配型进行生物学鉴定。供受者之间匹配十分重要,如果是父代则要充分考虑年龄问题,年长的供肾能否长久满足受体的需要。如果女性捐给男性,一定要注意供肾体积大小,体积过小的肾脏可能无法发挥足够的肾功能,过重的肾脏负荷可能会加速移植肾功能的减退。
活体供肾切除应选择术者最熟练的手术方式
确保供体的安全是活体。肾移植中最重要的原
[作者单位]复旦大学附属中山医院复旦大学器官移植中心
(上海,200032)
(朱同玉:主任医师。中华医学会器官移植分会委员,上海医学会器官移植分会委员。E-mila:tyzhu@fudan.
edu.cn)
万
方数据则,不能为了追求使用新的技术方式,在没有把握的情况下贸然选择自己不熟悉的手术方式。开放式小切口、腹腔镜和手助腹腔镜供肾切除术是目前常用的供肾切除方式。具体选择哪种手术方式应根据自己和患者的具体情况决定。开放小切口供肾切除方法简单,容易掌握,并且费用较低,较适合绝大多数移植中心推广使用。手助腹腔镜供肾切除术,既有腹腔镜手术视野清晰的优势,也有开放手术的安全性,同时亚洲人手形较小,手助切口不需要很大,也较为适合国人的特点,我院近两年29例活体供肾切除均采用手术腹腔镜方式,全部取得成功,无一例患者发生移植肾功能延迟恢复,所有供体均在一周内出院。单纯腹腔镜肾切除尽管手术创伤最小,但是手术技巧要求较高,掌握较为困难,需要有数十例的腹腔镜肾切除的手术经验积累,并且供肾取出也需要另作切口。
亲属移植中常常发生免疫抑制不足的问题
由于亲属肾移植配型一般优于尸肾移植,免疫抑制剂的用量一般也较少,患者的经济负担也相对较小,医生和患者也更加关心免疫抑制剂的减量问题,希望用量越少越好。但亲属移植同样是异体移植,即使位点全配的亲属移植,也会发生排斥反应。在我们28例患者中,有4例急性排斥反应,占14.3%。因此,在亲属移植中免疫抑制不足比药物过量更为常见,也是亲属移植肾失功的最要原因,应引起移植医生的高度重视,不要过分积极地减少免疫抑制剂的使用,调整用药前应作充分的评估。免疫抑制不足常常导致慢性排斥反应发生,显著降低移植物的长期存活。患者教育和移植肾穿刺活检
亲属移植中不少患者来自农村,由于诸多客观
因素的制约,往往忽视移植后的随访工作,失访率较
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高,在我们的患者中也有这样的教训。对这部分患者,住院期间应着重加强术后教育,保证长期随访,提高长期存活率。
由于是亲属肾移植,对来之不易的新器官应更加珍惜,如果发生移植肾功能减退,患者和家属多不愿接受移植肾穿刺活检,而医生也往往迁就患者,往往造成治疗上的延误,错过最佳的治疗时机和最佳
的治疗方案。
相信今后几年我国的活体肾移植在数量和质量上一定会取得长足的进步,经验的积累和研究的深入必将大大提高亲属移植的长期存活率。
[收稿日期]2006旬2.02
(本文编辑丁大洪)
活体肾移植的几点体会
王亚伟
关键词
肾移植活体供肾手术方法
闵志廉
近年来,国内尸体肾移植已经普及,人/肾存活率有了很大提高,但供肾短缺仍是存在的主要问题。随着肾移植的广泛开展,供求矛盾必将更趋尖锐。目前解决供肾短缺的一个很好途经就是活体肾移植,遗憾的是活体肾移植在我国开展
很少,仅占2%左右,我院近年也仅占4%,世界发达国家活体肾移植比例相当大,美国2005年活体肾移植数量首次超过了尸体肾移植,在日本高达82%。活体肾移植在我国开展较少的主要原因是宣传不够,认识不足以及医生顾虑较多。活体肾移植的要求的确较尸体肾移植高,尤其是保障供者的安全要有“绝对的把握”、“百分之百的成功”。医生的压力可想而知,因此活体肾移植需慎重。我们已行50多例活体肾移植术,随访至今人/肾全部存活,以下是我们的几点体会。选择好供者
年龄太小会影响供者自身的健康及今后的学习、工作和家庭;年龄太大往往合并多种疾病,全身各器官功能减退,肾脏本身功能也减退,这样既不能满足受者的需求又不能维持自身的需要,移植后供、受双方肾功能均不良,类似的例子并不少见。我们术前要求供者必须进行详细的体格检查,排除病毒性肝炎,泌尿系疾病(包括仅有少量蛋白尿),全身性疾病(高血压、高血脂、糖尿病、痛风)及遗传性疾病等,肥胖也应列为相对禁忌证。供、受者AB0血型要求相同或相容,虽然国外有许多错配行肾移植报道,但需预处理且效果差,应尽量避免。同时要做好组织相容性抗原(HLA)配型,我院肾移植中主要是亲属问活体。肾移植,仅l例是夫妻问的非亲属移植。目前父母供给子女的较多,HLA配型可不检查,至少一半匹配。有条件最好选择兄弟姐妹同代间移植,这样HLA有可能配的更好,甚至全配。原则是配型好的优先选择,男性年龄小的首选。HLA配型欠理想,也不是不能考虑肾移植,即使配型完全不同,移植效果亦优于尸体供肾。一般应尽量避免非亲属活体移植,绝对禁止器官买卖。要求供、受双方自愿,签知情同意书,并公证。重视辅助检查
我们接受供者的年龄最小28岁,最大58岁。
术前我们常规行静脉造影肾盂造影、核磁共振
[作者单位]上海长征医院肾移植中心(上海,200003)
(王亚伟:副主任医师、副教授、硕士生导师。
E-mail:wyw@me(1mail.com.cn)
血管造影或CT三维血管成像或肾动脉造影DsA检查,帮助了解肾脏功能、尿路及血管情况,避免盲目
手术,如尿路畸形、血管畸形或多枝、血管斑块狭窄
万方数据