[健康加油站]不是所有肩关节疼痛都是肩周炎之--肩袖损伤
“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个桶里。造成了许多漏诊、误诊和误治。
事情真相是酱紫滴
“肩周炎”是个地道的外来语。
这个名词由来已久，1872年法国外科医生Duplay 最早系统地描述了该病，所用的专有名词是法语
“Periarthritescapulohumérale”，
这是肩周炎这个名词最早的出处；
1882年Putnam 应用了英文名词
“Periarthritis of shoulder”。
BUT，肩关节痛≠肩周炎
引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合征等。
有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的比例高达70％，其发病率远远高于肩周炎。
所以治疗肩关节疼痛的关键是明确诊断，根据不同疼痛原因，才能选择正确有效的治疗方法。
今天我们来说说肩袖损伤
看
病
例
60岁的李嬢嬢右侧肩关节疼痛2年，夜晚睡觉会痛醒，不敢右侧卧，胳膊抬不起来，肩关节活动到某一角度出现疼痛加重伴有乏力，胳膊抬不起，不能侧卧。疼痛反复，穿衣洗澡都很困难，严重影响日常生活。
到过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸，甚至打过封闭治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，仍不见好转，每次运动后加重，肩痛继续存在。
李嬢嬢来我院后经仔细检查，发现她其实患的是“肩袖损伤”，而不是所谓的“肩周炎”；最终核磁共振（MR）检查也提示“肩袖损伤，冈上肌腱撕裂明显”，证实了判断准确。后来，李嬢嬢经肩关节镜微创手术治疗，疗效很好。
其实，在我们的肩关节专科门诊中，有很多像李嬢嬢一样的患者，“肩袖损伤”被误认为“肩周炎”了，因误诊误治，耽误病情，可能造成肌肉萎缩、肌肉脂肪浸润和关节软骨严重退变等不可逆的后果。
肩 袖
是肩关节四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定作用，也是非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。
肩袖损伤可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。
肩袖损伤最主要的症状是肩关节疼痛和活动受限（需要对侧手帮助才能完成上抬动作），主动活动疼痛更加明显，严重时夜间会痛醒(83%)。但是疼痛位置多不确切，成钝痛、游走性，多在肩关节前后边缘，可放射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位，需要与颈椎病鉴别。
肩袖损伤通常导致肩关节无力、主动活动丧失，主要是前屈、外展、外旋或内旋力量弱。肩袖损伤如果未得到及时正确诊断、治疗，后期则会发生粘连性关节囊炎导致被动活动同时受到影响。
如果让肩袖撕裂的患者进行“爬墙”等功能锻炼，或人为地强行牵拉和松解肩关节，可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病。
肩袖损伤好治吗？
肩袖损伤没有自愈性，置之不理的后果只能是使病情加重，已经出现损伤撕裂的肩袖组织无法自行复原。
诊断明确后，则应及时进行关节镜下的微创治疗，因为随着病程的延长，肩袖损伤的程度加重(部分损伤变为全层损伤)，损伤的尺寸大小会增加，且肌腱发生退变(脂肪变性)、肌腱质量下降(脂肪浸润)影响术后肩袖愈合。
关节镜下肩袖修补，属于微创操作，可以对撕裂的肩袖组织进行缝合，并对关节周围组织损伤进行修复，从而使患者的症状和功能得到显著改善。
肩关节镜
肩关节镜是一种应用内窥镜检查、诊断并予以治疗各种肩关节伤病的微创技术。
由于其具有切口小、创伤小、术后疼痛轻、并发症和后遗症很少、手术时间短、住院时间短、手术安全性高、适应症宽等优点，已经逐渐替代了传统治疗，成为诊断和治疗肩关节疾病的重要方法，与传统的切开手术方式相比能够使肩关节的功能得以更快、更好的保护和修复。
四川省人民医院骨科肩肘组医师为您的肩膀保驾护航，我们的目标是：更小的创伤，更好的恢复。
本期指导医师：骨科 副主任医师 卢冰
四川省人民医院骨科
四川省人民医院骨科由老一辈著名骨科学专家谢锡瑹院长于1955年创建, 为四川省重点学科和国家级骨科住院医师规培基地，集医疗、教学、科研于一身，现有病区三个，床位200张，医护人员共112人。
日常运行采取“门诊-住院-手术-康复”一体化的全新理念，为骨科患者提供全方位的一站式服务。省医院骨科以追求技术卓越、医疗规范、质量保证为立科之本，以治疗疑难重症为特长，设有8个亚专业：创伤骨科、脊柱外科、关节外科、关节镜外科（运动医学）、骨肿瘤科、肩肘外科、足踝外科和骨科康复。
肩肘外科是我院骨科细分亚专业后成立的一个专业学组，专门从事肩肘关节疾病、运动损伤和肩肘关节周围骨折诊疗。以肩肘关节周围疾病为主要临床任务及研究方向，主要开展肩肘创伤骨折，肌腱、血管、神经等软组织损伤，骨肿瘤、肩肘运动创伤，肩袖损伤，肩峰撞击综合症，肩关节不稳，复发性肩关节脱位，原发性及继发性冻结肩，肘关节脱位不稳，肘关节僵硬，异位骨化以及肩肘疼痛等疾病的诊治，可熟练完成肩肘关节置换手术、多种肩关节镜微创手术、复杂肩肘部位创伤手术。同时团队还有签约法国肩肘外科专家，不定期来院为患者服务。
肩肘外科组门诊时间
卢冰 副主任医师：周三上午、中午
杨晓 副主任医师：周一上午、周四上午
刘攀 副主任医师：周一上午、下午