腹膜透析管植入术围手术期护理

目录

摘要 .................................................................. 1

一、资料和方法 ........................................................ 2

（一）一般资料 ...................................................... 2

（二）方法 .......................................................... 2

（三）统计学分析 .................................................... 4

二、结果 .............................................................. 4

（一）置管技术存活率 ................................................ 4

（二）护理满意度 .................................................... 5

三、讨论 .............................................................. 5

参考文献 .............................................................. 6

致谢 .................................................................. 7

摘要

目的：探讨腹膜透析管植入术的围手术期综合护理方法及效果。方法：选取2015年1月—2016年1月间我院收治的30例腹膜透析管植入术患者，按照随机法将其分为两组，常规护理的对照组（15例）和综合护理的观察组（15例），对比两种护理方式的临床效果。结果：观察组患者的透管技术存活率及护理满意度均明显优于对照组，两组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理应用在腹膜透析管植入术围手术期护理中，效果显著，值得推广和应用。

关键词：腹膜透析管植入术；围手术期；综合护理；效果对比

Peritoneal dialysis tube implantation perioperative nursing

【 abstract 】 objective:to study the perioperative nursing method of peritoneal dialysis tube implantation and effects. Methods: our hospital in January 2015 - January 2016 were 30 cases of patients with peritoneal dialysis tube implantation as the research object, according to the time order will be divided into two groups, control group (15 cases) and the conventional care use comprehensive nursing observation group (15 cases), and compare the clinical effect of two kinds of nursing way. Results: the success rate of observation group of patients and nursing satisfaction were significantly better than the control group, the differences between the two groups was statistically significant (P

Key words: peritoneal dialysis tube implantation; Perioperative; Comprehensive nursing care; Effect of contrast

腹膜透析是终末期肾脏病（ESRD）患者替代治疗中的一个重要手段，成功的腹膜透析置管术是保证替代治疗顺利进行和减少相关并发症的关键[1]。从临床实践来看，由于腹膜透析置管术为开放式手术，术中及术后的影响因素较多，需要在围手术期给予患者更加高质量的护理，以保证腹膜透析的实施效果。本文以我院2015年1月—2016年1月间收治的腹膜透析置管术患者为研究对象，分组探讨了常规护理和综合护理两种模式的临床效果，具体过程如下。

一、资料和方法

（一）一般资料

选取我院于2015年1月—2016年1月间收治的30例腹膜透析管植入术患者为研究对象，按照随机法将其分为两组。综合护理组患者15例，男性9例，女性6例，年龄37—71岁，平均年龄（57.4±5.6）岁，其中慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病5例，高血压肾病4例。常规护理组患者15例，男性10例，女性5例，年龄38—75岁，平均年龄（58.1±5.7）岁，其中慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病5例，高血压肾病3例。两组患者在性别、年龄及病情状况等一般资料上无明显差异，不具有统计学意义（P＜0.05）。

（二）方法

给予对照组患者围手术期常规护理，包括常规检查、生命体征监测、围手术期对应护理等内容，给予观察组患者围手术期的综合护理，包括术前综合护理、术中综合护理、术后综合护理三个方面，具体内容如下。

1、术前综合护理

（1）心理护理需要进行腹膜透析治疗的患者大多饱受病痛折磨，身体及心理压力很大，加上对腹膜透析置管术缺乏了解，会产生不自信、不配合的情绪。护理人员应在患者入院后，与其进行有效的沟通和交流，明确患者的精神状态，选择针对化的辅导方式稳定患者情绪，并适当的讲解腹膜透析置管术的内容、方法、结果和注意事项等，

给患者一个心理准备，以帮助患者树立战胜疾病的信心。

（2）术前指导手术前，护理人员可以通过宣传手册或者视频等媒介，使患者及家属对治疗过程有一个正确的认识，提高他们的治疗依从性。在健康教育过程中，护理人员可以根据自己的以往经验，举一些使用的例子，利用榜样示范的方式鼓励患者，增加其治疗的信心，打消他们的疑虑，树立起康复的信心。

（3）充分的术前准备护理人员应该做好充分的术前准备，认真清洗患者的术区皮肤，按照要求对患者进行灌肠处理，避免腹压升高，准备好抗生素、止血剂及镇定剂等药物[2]，防止突发状况。选择合适的切口及导管出口，最大限度的减轻患者术中疼痛程度，降低其心理压力，保证手术过程的顺利进行。对于术前准备，护理人员还要想患者详细讲解，以消除患者的恐惧心理。

2、术中综合护理

（1）帮助患者快速熟悉环境实施手术时，护理人员应帮助患者维持正确的体位，防止术中翻动身体造成的伤口感染。调整室内温度，保证光线充足，做好消毒工作，为患者的手术过程提供一个良好的环境。

（2）严密观察患者情绪配合医生的各项操作，密切监测患者的血压、脉搏及心率等生命体征的变化，通过眼神与患者进行交流，稳定其情绪，若患者出现疼痛难忍的情况，应立即注射曲马多或者安定剂等药物，帮助患者缓解疼痛。

（3）给予患者适当的心理护理在置管过程中应顺应导管的张力，把握正确的方向，防止导管移位或变形，出国出现移位或变形情况，要及时安慰患者，并快速重新置管，保证置管效果。置管成功后，应根据患者的水肿和腹壁脂肪情况，调整皮下涤纶套，避免其暴露在皮肤层外。缝合伤口之前，应使用1.5%的腹透液注入腹透管[3]，检查导管的安全性，避免出现堵塞现象。及时告知患者置管已经成功，以缓解患者的心理压力。

3、术后综合护理

（1）讲解注意事项护理人员应保证病房环境的卫生情况符合要求，注意消毒和通风，避免出现伤口感染情况。术后14d内患者应禁止淋浴，可用湿毛巾擦洗身体，注意保持口腔和皮肤清洁。

（2）饮食护理在饮食方面，护理人员应为患者提供高维生素、高蛋白的食物，促进肠胃吸收，逐步增强患者的抵抗力和免疫力，避免便秘或腹泻，防止透析管移位或感染。妥善固定导管，告知患者注意事项，减少反复牵拉的次数，可使用医用胶带将导管固定在患者的腹部，保证患者的正常活动不受限。

（3）严密关注患者伤口情况护理人员应注意观察患者的伤口渗血、渗液情况，勤换敷料，维持辅料的干燥性和卫生性。另外，注意患者伤口恢复情况，若出现皮肤发红或者瘙痒情况，可使用茂康碘消毒液擦拭患者的患处皮肤[4]，然后使用无菌纱布覆盖，避免被其他因素所影响，对于患者伤口出现的意外情况，护理人员要及时向患者解释原因，并采取对应的护理措施，避免更严重的意外情况，从而让患者感受到温暖，积极配合护理人员改善病情。

（4）并发症护理护理人员应加强并发症的护理，正确评估患者的病情改善情况，在日常护理中对患者进行健康教育，提高他们的健康意识和卫生意识，避免出现其他不良反应，保证恢复效果。

（5）心理护理。在手术后，由于切口疼痛影响，再加上术后的漫长恢复期，使得很多患者都容易出现焦虑心理，甚至看不到恢复健康的希望，反而对疾病改善产生不良影响。对此，护理人员应当向患者明确手术的效果，以及手术后可以达到的恢复状态，向患者明确手术恢复所需要的时间，以及在恢复过程中可能出现的情况等，以帮助患者树立疾病康复的信心，促进疾病改善。

（6）健康指导。患者出现此种疾病的因素有很多，对此，护理人员应当向患者详细讲述患者出现疾病的原因，并指导患者采取有效的防护措施，以降低患者疾病的复发率，提高患者后续的生活质量。

4、家庭教育

护理人员应该加强与患者家属之间的交流和沟通，及时传授给他们饮食及卫生等方面的安全健康知识，以提高患者出院后的生活质量。患者应谨遵医嘱，按照医院要求定期复诊和检查，一旦出现身体不适情况，应立即入院就诊，避免造成不可挽回的损失。

（三）统计学分析

本文使用SPSS19统计学软件进行分析，计量资料使用t进行检验，得到的计数资料使用χ²进行相关检验，质量评分最高为10分，分数越高，代表质量越高。当P

二、结果

（一）腹透管技术存活率

观察组患者中14例患者置管成功，1例因透析管移位引发腹膜炎导致置管失败，透析管技术存活率为93.33%（14/15），对照组中11例患者置管成功，4例患者由于透析管异位，需重新置管，透析管技术存活率为73.33%（11/15）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者的腹膜透析管植入存活率对比

组别 n 置管成功（n） 置管失败（n） 植入存活率（％） 质量评分（分）

14

11

7.8954

（二）护理满意度

观察组患者及家属对护理过程及结果十分满意者8例，满意度评分＞90分（满分100分，分数越高，满意度越高），基本满意6例，75分＜满意度评分＜90分，不满意1例，满意度评分＜75分，护理满意度为93.33%（14/15），对照组中十分满意者5例，满意度评分＞90分（满分100分，分数越高，满意度越高），基本满意5例，75分＜满意度评分＜90分，不满意5例，满意度评分＜75分，护理满意度为66.67%（10/15）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者的护理满意度对比（n/％）

组别 n 十分满意

8

5

7.8591

0.05 不满意 1 5 7.9547

三、讨论

腹膜透析导管是一个长期的植入物，因此对于患者的身体影响也非常大，在植入的围手术期过程中，由于各种因素的影响，使得手术有一定风险，而给予患者围手术期适当的护理措施，则能够有效避免风险的发生。

在本文的研究过程中，对照组患者采用围手术期常规护理措施，主要是观察患者的身体情况，确定其符合手术要求，并在手术过程中给予患者适当护理，确保患者的生命体征稳定，术后给予患者有效的切口护理，降低感染发生率，以促进患者病情的快速改善。常规护理主要针对患者的具体情况进行护理，虽然对于患者的病情改善有一定帮助，但有较大的局限性。观察组患者采用围手术期综合护理，主要包括在术前告知患者注意事项，对其进行心理上的疏导，提高其配合程度，并帮助患者树立战胜疾病的信心，避免出现其他影响因素。术中应注意配合医生的各项操作，加强对手术间环境和器械的管理，并选择正确的手术切口和导管出口，降低导管对患者正常生活的影响，缓解患者对于手术的恐惧。术后加强并发症的护理，并对患者进行一定的健康教育，维持正确的饮食结构，提高患者的健康意识和卫生意识，保证置管成功。由此可见，综合护理是一种比较先进的护理模式，它涉及到的护理内容较多，能够帮助患者了解手术过程，增加对医院的信任和认可，这对改善其术后生活质量、延长寿命来说有着积极地作用和意义。本次研究中，采用综合护理的观察组患者置管成功率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，且该组护理满意度高。综上所述，综合护理应用在腹膜透析管植入术围手术期中，效果显著，值得推广和应用。

参考文献

[1]赵婷婷.腹膜透析导管植入术围手术期护理体会[J].贵州医药,2013,11

（14）:1054-1056.

[2]杜晶艳,刘慧,李金兰.腹膜透析管植入术围手术期护理[J].护士进修杂志,2012,12:（04）1152-1153.

[3]应彩雅,胡宝华,朱素琴等.腹膜透析导管植入术围手术期护理体会[J].现代实用医学,2010,03（25）:349-350.

[4]张秀萍,刘海静,张虹.腹膜透析植管术围手术期护理[J].护士进修杂志,2010,02

（16）:49-50.

致谢

本论文在导师的悉心指导下完成的。导师渊博的专业知识、严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，严于律己、宽以待人的崇高风范，朴实无法、平易近人的人格魅力对本人影响深远。不仅使本人树立了远大的学习目标、掌握了基本的研究方法，还使本人明白了许多为人处世的道理。本次论文从选题到完成，每一步都是在导师的悉心指导下完成的，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢！在写论文的过程中，遇到了很多的问题，在老师的耐心指导下，问题都得以解决。所以在此，再次对老师道一声：老师，谢谢您！

时光匆匆如流水，转眼便是大学毕业时节，春梦秋云，聚散真容易。离校日期已日趋渐进，毕业论文的完成也随之进入了尾声，一直都离不开老师、同学、朋友给我热情的帮助，在这里请接收我诚挚的谢意！再此我向上海中医药大学护理专升本（2）班的所有老师表示衷心的感谢，谢谢你们三年的辛苦栽培，谢谢你们在教学的同时更多的是传授我们做人的道理，谢谢三年里面你们孜孜不倦的教诲！

三年寒窗，所收获的不仅仅是愈加丰厚的知识，更重要的是在阅读、实践中所培养的思维方式、表达能力和广阔视野。很庆幸这三年来我遇到了如此多的良师益友，

无论在学习上、生活上，还是工作上，都给予了我无私的帮助和热心的照顾，让我在一个充满温馨的环境中度过三年的大学生活。感恩之情难以用言语亮度，谨以最朴实的话语致以最崇高的敬意。

最后要感谢的是我的父母，他们不仅培养了我对中国传统文化的浓厚兴趣，而且也为我能够顺利的完成毕业论文提供了巨大的支持与帮助。在未来的日子里，我会更加努力的学习和工作，不辜负父母对我的殷殷期望！我一定会好好孝敬他们，报答他们！爸妈，我爱你们！

“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。”这是我少年时最喜欢的诗句。就用这句话作为这篇论文的结尾，也是一段生活的结束。希望自己能够继续少年时的梦想，永不言弃。