有奖问答(29)答案:儿童甲状腺及甲状腺周围的"星空"--颈部胸腺
题目：7岁女孩，因触及右侧颈部包块就诊，超声见右侧甲状腺内及甲状腺下方低回声，内部可见点状回声，CDI：内部为乏血供表现。 请问：最可能的诊断是什么？
胸腺不仅是人体重要的淋巴器官，也是人体重要的内分泌器官。作为中枢性淋巴器官，胸腺培育、选择并向周围淋巴器官（如：淋巴结、脾、扁桃体）和淋巴组织（如：淋巴小结）输送T淋巴细胞，参与机体免疫反应。作为内分泌器官，胸腺分泌胸腺素、胸腺生成素等，参与人体功能反应。
胸腺大小、形状、位置、结构都随年龄变化而异。胸腺多位于前上纵隔中央，胸骨柄之后，心脏及升主动脉前方。胸腺向前与胸骨、第一到第四肋骨及胸骨甲状软骨肌和胸骨舌骨肌相邻；向后与心包、主动脉弓及分支、左头臂静脉、气管等相邻，有时还与甲状腺相邻。胸腺的上缘从第一肋间向上延伸到甲状腺的下缘，但有时其上缘也可超过甲状腺。胸腺可以在气管的前外侧向上延伸，其上极通过较弱的甲状腺韧带与甲状腺相连，有时以细干延入颈部，有的与下一对甲状旁腺相连，有时甚至延抵舌骨。
胚胎时期，胸腺起源于第4对咽囊的腹面，大约在胚胎第六周末的时候。双侧的原始胸腺组织开始向尾侧增大并同时向下、向内侧移行，并形成一管道结构（胸腺咽管）。这一移行通路大约在颈动脉鞘与甲状腺之间。大约到第8周的时候，双侧胸腺移行至胸骨后方的上纵膈处并相互融合。
在胸腺移行过程中，由于各种因素的干扰导致胸腺不能移行到位致使部分或全部胸腺驻留在颈部，称为颈部胸腺。颈部胸腺最常见的部位在甲状腺的下方和甲状腺的后方、外侧，最上可达下颌。由于胸腺的移行和甲状腺的移行发生在同一时期，且二者的胚胎起源部位邻近，因此，移行过程中部分胸腺组织常常会被甲状腺裹挟，成为甲状腺内的异位胸腺。
除极少数的驻留于气管内的颈部胸腺可能会导致呼吸道梗阻以外，绝大部分的颈部胸腺都是无症状的偶然发现，没有任何临床意义。
在声像图上，胸腺的内部回声因为年龄的不同而不同。胸腺在新生儿婴幼儿时期时期，相对体积最大，这时候的胸腺呈现为低回声，内部呈粗网状高回声回声。随着年龄的增大，在中，胸腺呈现为低回声，其内会出现大量的点状高回声，这些点状高回声是胸腺内逐渐增多的断续纤维分隔，这一时期的胸腺回声特点被形象地形容为“星空征”。成人胸腺由于逐渐被脂肪替代，声像图上渐渐呈现为类似与脂肪团块样的回声，并伴有较多的纤维分隔。
颈部胸腺也同样具有上述的胸腺声像图特点。还要注意的是，颈部胸腺质地非常柔软，不会对正常的颈部结构造成推移。
既往认为颈部胸腺非常罕见，但随着现代影像学的进步，发现颈部胸腺并不少见。研究显示，如果以胸骨上缘为界，颈部胸腺在正常人群中的检出率高达12.6%-20%。
因此，作为超声医师，在日常对青春期和青春期前的少年儿童检查时，颈部甲状腺内部和周围发现具有“星空征”特征大包块，应该首先考虑其为胸腺组织。利用弹性成像确定包块质地较软更能确立我们的诊断。成人的颈部胸腺则更像一个脂肪团块。
如果对这些包块进行FNA的话，获得主要是淋巴细胞，如果能够发现较大的胸腺上皮细胞则能够确诊。不过多数情况下FNA并没有必要。
图1 颈部胸腺。1岁男婴，右侧甲状腺下低回声包块，内呈粗网状，质地柔软。
图2 颈部胸腺（甲状腺内异位胸腺）。7岁女孩，右侧甲状腺内和甲状腺下方低回声包块，内部回声呈现典型的“星空征”。
图3 颈部胸腺。61岁女性，左侧甲状腺下方脂肪样包块，质地软（箭头所示）。LT：左侧甲状腺，CA：颈总动脉。
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peigh 是胸腺组织2017-02-04 15:26:31
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lion 异位胸腺？ 2017-02-0415:25:07
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