血液透析穿刺点渗血两种止血方法的效果比较

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正确选择清洗方法与流程：清洗的方法分为手工清洗和机器清洗。全自动清洗消毒机具有安全、高效、省时、操作简单的特点，避免了工作人员直接接触器械及无污水飞溅污染环境，保证了工作人员的安全。但全自动喷淋式清洗机对器械的清洗功能只是喷淋冲洗，而不带刷洗功能，对于器械上干结的污染物，尤其是器械的关节、齿槽、钩纹等处，很难清洗彻底。有文献报道，使用后的器械在１ｈ内及时清洗，目测清洗合格率为９９．２ｌ％；如器械放置时间过长，污染物已变干或结痂，则合格率只有６３．９２％∞ｏ。夜间急诊手术器械因放置时间长，加之保湿处理不到位，污染物易变干或结痂，直接采用全自动清洗消毒机清洗，器械清洗质量监测不合格率高，而使用多酶清洗液浸泡、齿槽及关节等部位手工刷洗后再使用清洗机清洗，合格率明显提高（Ｐ＜０．０１）。

合理使用多酶清洗剂：多酶清洗剂能催化分解人体有机成分（血迹、脓迹、分泌物），有效清除物品表面的附着物¨Ｊ，且对手术器械无腐蚀性，清洗后器械清洁光亮。酶的原液稳定，但遇水后被激活，因此清洗剂必须现配现用，水温在３０—４０℃时，酶的活性最强，当水温＞４５℃，活性反而下降＂１。浸泡时打开器械各关节、齿槽等部位，使多酶清洗液有效地接触分解血液及各种分泌物，若器械污染或干结严重，则增加酶的浓度和延长浸泡时间，以达到良好的清洗效果。

合理正确使用全自动清洗消毒机：定期进行维护，做好日常保养和检查。确保无物品散落于机器内腔底部，清洗臂能自由旋转，喷嘴无阻塞，清洗架与机器内壁正确定位，洗涤

剂和润滑剂足量，蠕动泵运行正常。每日清洁过滤网及体腔内壁，根据使用频率和水源情况决定清洗内腔水垢时间，至少每年１次的常规保养，以保证机器的正常运转和确保清洗消毒的质量，延长使用寿命。

确保职业安全：清洗时加强自身防护：戴圆帽、口罩、面罩或护眼镜、橡胶手套、防水隔离衣、防水鞋。应在水面下刷洗器械，以免飞沫四处飞溅。避免多酶清洗剂接触人体皮肤组织等，如不慎接触到，应立即用水冲洗干净。加强对环境的保护，若对环境有污染应及时处理。

参考文献

＿＝．

黄靖雄．清洁（ｃｌｅａｎｉｎｇ）．中华医院感染学杂志，２００３，１３（６）：

５５８．５６０．

心口Ｈ拍

ＷＨＯ．Ｐｒａｃｔｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ．ＷＨＯ．２００４：３０—３

１．

ｆｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃｏｎｔｒｏｌｉｎｈｅａｉｔｈ

ｃａｒｅ

戊敏，林萍。夏婷币．术后手术器械两种清洗流程的对比研究．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（６）：８２９．

赵筠，易江陵，童玛玲，等．手术器械两种清洗方法的效果分析．护士进修杂志，２００９，２４（９）：８４０．

张泰吕，于中麟．巩玉秀，等．内镜于Ｊ：清洗消毒研究及自动清洗消毒机消毒效果抽样调查．中华消化内镜杂志，２００２，１９

（５）：２６１－２６４．

№一隅

魏静蓉，李斌。施建辉．手术器械清洗效果分析．中华医院感染学杂志，２００６，１６（４）：４１３．

刘春花．影响回收器械清洗质量的因素与对策．护理研究，２０１０，２４（２）：４４１．

朱会萸，曾洪涛，阮晓红，等．内镜清洗消毒的规范化管理．中华医院感染学杂志，２００６，１６（３）：３０７．３０８．

（收稿日期：２０１０－０８－０２）

（本文编辑：高丛菊）

血液透析穿刺点渗血两种止血方法的效果比较

徐春香陈红珍

【摘要】

目的

比较棉球按压与云南白药对血液透析患者穿刺点渗血的止血效果。方法将３３

例血液透析患者随机分为实验组和对照组。实验组１７例，患者透析中内瘘穿刺点渗血３２０例次，均采用云南白药粉末外敷止血．对照组１６例，内瘘穿刺点渗血３１５例次，均采用无菌棉球压迫止血。结果实验组止血效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论云南白药用于内瘘穿刺点止血效果好，操作安全简便，物美价廉，值得临床推广使用。

【关键词】血液透析；渗血；云南白药；止血

动静脉内瘘是维持血液透析患者的生命线，因反复穿刺，在透析过程中穿刺点渗血发生率高。传统使用无菌棉球压迫止血效果不理想，还因反复更换棉球增加患者受感染机会。笔者所在科室自２００９年７月至２０１０年６月采用云南白

药外敷止血收到良好效果。现报道如下。

一、资料与方法

１．研究对象：２００９年７月至２０１０年６月，我院血透室将血液透析患者３３例，随机分为对照组和实验组。对照组１６例，其中男１０例，女６例，年龄２０—７８岁，平均５ｌ岁；发生针

Ｄ０ｌ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．Ｊ６７４－２９０７．２０１Ｊ．０３．０４５

眼渗血３１５例次。实验组１７例，其中男９例，女８例，年龄１８—８ｌ岁，平均５５岁；发生针眼渗血３２０例次。两组均使用自体动静脉内瘘１年以上，穿刺针均为１６号尼普洛动静脉

作者单位：２１１２００江苏省溧水县人民医院血液净化中心通信作者：徐春香，Ｅｍａｉｌ：ｈｐｐｙｅ２０００＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ

！ｉ！堡理岱芷理塞鲞垫！！生箜！！盗笙！翅堡丛！』坚鱼塑！堡。』！业唑垫！！，！堂．！！；丛！：！内瘘针，两组患者性别、年龄、病情、透析频率、动静脉内瘘差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

２．方法：（１）对照组：透析过程中发生内瘘穿刺点渗血后。将渗出的血迹用纱布或棉签擦净，安尔碘消毒针‘眼处，再将直径约４ｃｍ左右无菌棉球轻压在穿刺针入皮肤处，用胶布固定。（２）实验组：发生渗血后将渗出的血迹同样擦净，安尔碘消毒针眼及周围，将云南白药粉末直接倾倒覆盖针眼入皮肤处，再用无菌棉球覆盖胶布固定。

３．评价标准：２ｍｉｎ渗血停止为有效，仍然有渗血为无效。

４．统计学方法：采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件分析，计数资料

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针粗、穿刺频繁、局部皮肤缺乏时间修复…。（２）透析巾应用抗凝剂会加剧针眼渗血。（３）反复穿刺造成血管损伤。（４）长期透析的慢性。肾衰竭患者均存在贫血、血色素低、凝血机制差等情况。（５）透析过程中穿刺侧肢体的活动会引起针眼渗血。传统的棉球按压止血法对于少量渗血是有效的，但渗血较多时因针眼与皮肤之间的缝隙无法凝结，造成止血效果较差。另外反复更换棉球，不但容易造成患者穿刺点感染。也容易污染环境造成交叉感染。云南白药是我国传统的中成药，具有止血、止痛、活血、消肿、抗感染、抗菌等功效。将云南白药外敷内瘘穿刺点渗血处，能促进血小板聚集，加速血液凝结过程，迅速愈合针眼与皮肤之间缝隙达到止血的目的。同时其价格低廉，使用安全方便，值得临床推广使用。

参考文献

［１］［２］［３］

吴红卫，丁晓仙．维持性ｌ舡液透析中血管穿刺点渗血原因与护理．齐鲁护理杂志，２００８，１４（１８）：１２１－１２１．

李春梅，徐嫒．纱线拧绳法止血，用于动静脉内瘘穿刺点渗血效果观察．中国社区医师，２００８，１０（１５）：１８２—１８２．

余美琼．云南白药的现代药理作用及其临床新用途．中国民族民间医药，２００９，１８（９）：６４－６５．

陆莉金，潘捷．血液透析患者穿刺针眼渗血的原因分析及护理对策．微创医学，２００８，３（４）：４１１４１２．

（收稿日期：２０１０４）８－２６）

用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

二、结果

两组患者穿刺点止血效果比较：见表ｌ。

表１

两组患者穿刺点止血有效率的比较

注：两组患者穿刺点止ｍ有效率比较，ｘ２＝８．７７７，Ｐ＝Ｏ．００４

［４］

讨论动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，透析中穿刺点容易渗血的原因有：（１）内瘘穿刺范围局限、穿刺

（本文编辑：何成伟）

产房不常用无菌包的管理

许敏

【摘要】

目的探讨产房不常用无菌包的管理方法。方法使用自制的专用工具对产房不常用无

菌包的有效期进行管理。结果方便了护理人员对不常用无菌包有效期的查对，避免了因反复多次的翻动查看无菌包而导致破损及污染，省时省力。结论通过使用自制的工具对产房不常用无菌包的管理，方便了护士的工作，也加强了产房不常用无菌包的管理。

【关键词】产房；无菌包；管理；有效期

目前医院各科室常规备用有各种无菌包，如静脉切开包、气管切开包、胸穿包、腹穿包等。而我科室由于工作的特殊性，常规备有一些不常使用的无菌包以备不时之需，如产钳、胎头吸引器、产后刮宫包、人工流产包、毁胎器等。我院多采用无菌纸塑包装袋密闭保存经高压蒸气灭菌冷却后的手术器械。亦采用医用皱纹纸包装手术敷料或器械，再经高压蒸汽消毒灭菌于燥。以住常用的布敷料和启封式硬质容器的灭菌保存期为７～１４ｄ…。而纸塑包装材料，灭菌保存

方法，现将方法报道如下。

一、材料与方法

ＤＯＩ：ＩＯ．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１作者啦化：４３００２２武汉Ｉ『，第一医院产科通ｆＩＩｆ作者：许敏．Ｅｍａｉｌ：３３１５３２３２＠ｑｑ．ＣＯＩＩＩ

１．０３．０４６

期可达半年以上∽’；医用皱纹纸包装无菌物品存放６个月无细菌生长”】。均可作为不常用无菌物品包装材料的首选，由于无菌包的有效期明显延长，且纸塑法包装的物品多为无菌器械，分量较重．反复翻动易造成破损，为保证无菌包的数量准确且在有效期内，同时又不因管理要求而致无菌包的外包装破损而影响使用。为此我科改进了此类无菌包的检查管理

１．一ｒ具的选择：在无菌包的管理Ｊ二．我科要求：每班交接无菌包的数量，每日晨由白班护上常规清点无菌包的有效期，以便及时将快过期的允菌包送供膻室消毒。利用医院在