胸痹心痛(二)(桂枝生姜枳实汤, 乌头赤石脂丸)
金匮要略·胸痹心痛短气病》第8条：心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝 生姜各三两 枳实五枚，上三味，以水六升，煮取 三升，分温三服。
【方解】此于枳实配伍主气冲的桂枝，和治饮逆的生姜，故治诸逆（指痰饮客气冲逆而言），以举心中痞塞而心悬痛者。
注解：心中痞，即心脏有痞塞的自觉证。心悬痛，即心脏所处的一侧痛。由于诸逆，因致心中痞塞而心悬痛者，桂枝生姜枳实汤主之。
“心中痞”，心中痞塞，有时痞结，就是不宽快，心脏，胸常感觉憋得慌；“诸逆”，这个诸逆概括多了，气逆、呕逆、冲逆，等等；“心悬痛”，就是心痛如悬，心就像悬着那么痛，感觉就是现在的心绞痛。桂枝生姜枳实汤主之，桂枝是镇痛药，我们在表证散寒止痛也离不开桂枝，所以它以桂枝为主，还有诸逆，桂枝也治气上冲，也治逆，生姜也治呕逆，呕也是逆，同时痞，痞非得行气不可，所以搁枳实。那么这个方子我们也常用，可是不单独用，大柴胡汤里就概括它了。
我们治心绞痛，常用大柴胡汤配合桂枝茯苓丸，这个方子好使，你们可以试验，这里就有桂枝、枳实、生姜这三味药，如果再有热，可以加石膏，血压高心脏跳得厉害，可以加重桂枝、茯苓，就是大柴胡汤与桂枝茯苓丸的合方。临床上遇到心绞痛，你们看好使不好使。但是大黄不要多加，如果这个人大便偏干的话，大黄可以搁到6克，如果大便根本就不干，你们大黄可以少用，主要这个方子概括了这个药物，就是桂枝、生姜、枳实，挺好使，我是常这么用，心血管病并发高血压，你加石膏，石膏配合大黄降血压挺好，你们可以试验。
不过这个书上只是提出了桂枝生姜枳实，心脏感觉有狭窄、滞痞的感觉，就是心中痞，同时也疼，其痛如悬，就是我们现在说的心绞痛的证候，他这个说法可能指这说的，但是用这个方子的机会很少，用大柴胡汤配合桂枝茯苓丸的机会很多，可以在临床上实验。我有一个同道，就用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治一切心血管的病，都好使，都没有错误，如果心悸厉害，这个桂枝可以大量用，茯苓也治心悸，这要在心血管病上试验试验看怎么样，我是挺好使的。
胡希恕还有一篇“柴胡剂的应用”，其中也提到大柴胡汤合桂枝茯苓丸，他是这么说的：
大柴胡汤桂枝茯苓丸合方。桂枝茯苓丸去癥，咱们《金匮要略》上说这个妇人有癥，常常有这个血积，血积他用桂枝茯苓丸，不可下。但是他这个桂枝茯苓丸与桃核承气汤呀有些不同的地方，这个桃核承气汤有芒硝，你们桂枝茯苓丸里头呢既没有大黄也没用芒硝。我们以大柴胡汤配伍枳实与大黄，所以他没有谵语，大便也不是怎么样子的干燥，我们一般就合桂枝茯苓丸。那么怎么一类，桃核承气汤、桂枝茯苓丸，在什么病多呀？就是我们说脑血管、心血管的病，以至于脑系上的一系列瘀血证的反应，都可以用这个，这个很多很多的。那么口干舌燥，就加生石膏。尤其这个大柴胡桂枝茯苓丸合方，我们治这个心脏的疾病，应用的机会多的很。也是我一个学生，他就拿这个做心血管病常用的一个药，这个不是我瞎说，这好的很。这个我们临床上遇着这个冠心病很多了。如果有心绞痛，这个方子更好使。血压高就可以加石膏，这个石膏对这个血压挺起作用，这个在临床上遇到的也挺多。脑血管以外呀，也都可以使。那么其他的你像这个出血，有的时候有瘀血的关系，要现柴胡证也有这样的机会。
以上两个摘录主要是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。下面略微提一提另外两个方子，一个是桂枝甘草汤，桂枝甘草两味药治心悸气上冲欲作奔豚；还有一个就是苓桂术甘汤治疗心悸失眠头晕短气。这些概念与桂枝茯苓在心肌心血管方面的理解有启发作用可以参阅。特别是苓桂术甘汤也是个名方。
心痛彻背，背痛彻心， 乌头赤石脂丸 主之
乌头赤石脂丸
乌头一分，炮 蜀椒一分（一法二分） 干姜一两（一法一分） 附子半两（一法一分） 赤石脂一两（一法二分）上五味，末之，蜜丸，如梧子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。
【主治】心痛彻背，背痛彻心，寒凝心脉，手足不温。
心痛是心脏诸多疾病在临床中常见症状之一，多见于冠心病、风心病、心肌病等。中医辨治心痛，主要证型有血瘀证、气郁证、痰阻证、气虚证，以及热证、寒凝证等。无论是冠心病，还是风心病，或是心肌病，只要其病变证机属于阳虚寒凝证，都可选用乌头赤石脂丸，常能取得预期治疗效果。若非阳虚寒凝证，则不能应用乌头赤石脂丸，对此必须引起足够重视。如薛某，男，20岁。有冠心病、心肌缺血多年，近因心痛加重而前来诊治。根据心痛、胸闷、手足不温、舌淡、苔薄白、脉紧，辨为阳虚寒凝证。给予乌头赤石脂丸6剂，心痛基本消除。又以前方变汤剂为散剂治疗60余天，诸证悉除。乌头赤石丸是张仲景治疗阳虚寒凝证的重要效验方，笔者结合多年来治病用方体会，认为病情比较重者当用汤剂，病情比较轻或缓解者，可用散剂或丸剂以巩固治疗效果。