康复治疗技术考试(基础知识4.生理学)

基础知识: 四.生理学

一细胞生理学：

1.细胞的基本结构**

细胞壁 细胞膜 细胞质 细胞核

2.细胞膜的功能**

功能：a屏障作用、跨膜物质转运、跨膜信息传递和能量转换功能

b膜结构中脂质分子层：屏障作用

c膜中的特殊蛋白质则于物质、能量和信息的跨膜转运或转换有关

3.细胞的兴奋性**

细胞在受刺激时产生动作电位的能力

4.引起兴奋的条件**

a刺激强度、刺激持续时间、及刺激强度对与时间的变化率

5.阀刺激**

引起组织兴奋，即产生动作电位所需要的最小刺激强度称为阀强度或阀刺激。

6.不应期**

a绝对不应期：不会产生二次兴奋

b相对不应期: 可产生二次兴奋

7.静息电位**

a定义：指细胞未受刺激时存在于细胞膜内外两侧的电位差

b极化：静息电位存在时膜两侧所保持的内负外正状态称为膜的极化

8.动作电位**

a定义：先出现膜的快速去极化而后又出现复极化

二.循环系统：

1. 循环系统的定义**

a定义：循环系统是封闭的管道系统，（心血管、淋巴管系统）

b心血管：心脏和血管组成心血管系统，血液按一定方向流动，周而复始，称血液循环

c淋巴管系统：单向的回流管道，起源组织细胞间隙，吸收组织液形成淋巴液，向心流动，沿途经淋巴结，获得淋巴球和浆细胞，最后汇集成左、右淋巴导管开口与静脉。

2.循环系统的主要功能**

a将机体从外界摄取的氧气和营养物质送到全身各部、供给组织进行新陈代谢，排除代谢产物，从而维持新陈代谢和内环境稳定

b运送与生命有关物质，调节各器官的活动

c淋巴系是组织液回收的第二道渠道，既是静脉系的辅助系统，又是抗体防御系统的一环。

3.心脏的活动**

a兴奋的产生以及兴奋向整个心脏的扩布

b由兴奋触发的心肌收缩和随后的舒张，与瓣膜的启闭相配合，照成心房和心室压力和容积的变化，从而推动血液流动。

c伴随瓣膜的启闭，出现心音。心脏一次收缩和舒张活动的时间称为心动周期。成人心率75次，每个心动周期持续0.8秒。一个心动周期中，两心房首先收缩，持续0.1秒，继而心房舒张，持续0.7秒。当心房收缩时，心室处于舒张期，心房进入舒张期后不久，心室开始收缩，持续0.3秒，随后进入舒张期，占时0.5秒。心室舒张前0.4秒期间，心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期。

4.心输出量**

a一次心跳一侧心室射出的血液量，称（每搏输出量）。b心率与每搏输出量的乘积为每分输出量，简称

心输出量。c左右两心室的输出量基本相等。

5.心肌收缩力**

a活化横桥数和肌凝蛋白的ATP酶活性是控制收缩能力的主要因素

b甲状腺激素和体育锻炼能提高肌凝蛋白ATP酶活性

6.心率的影响**（主要自主神经控制）

a健康心率75次／分（60-100次／分）

b神经：心率主要是受自主神经的控制。交感神经增加，心率增快。迷走神经增强，心率减慢。 C体液：循环血液中的肾上腺素、去甲肾上腺素以及甲状腺素等

d体温：升高1度，心率增加12-18次

6.血压的形成**

a定义：血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力

b形成：①心血管系统充盈：血量增多或血管容量缩小血压增高。血量减少或血管容量增大，血压降低。②心脏射血：心室肌收缩时释放能量分两部分：1.推动血液2.血管壁的侧压，并使血管壁扩张，这部分即为势能。③大动脉回缩：④心动周期：心动周期中，动脉血压也发生周期性的变化。⑤毛细血管阻力

7.动脉血压**

a动脉血压是指主动脉压，肱动脉压代表动脉压

b收缩压：13.3—16.0kpa（100-200mmHg）

c舒张压：8.0—10.6kpa（60-80mmHg）

e脉压：4.0—5.3kpa（30-40mmHg）

f平均脉动压：13.3kpa（100mmHg）

8.静脉血压**

a右心房作为体循环的终点，血压最低，接近于零

b右心房和胸腔内大静脉血压，各器官静脉的血压称为外周静脉压。

9.影响血压的因素**

a心脏每博输出量

b心率：心率加快而每博输出量和外周助力不变

c外周助力

d主动脉和大动脉的弹性贮器作用

e循环血量和血管系统容量的比例

10.心率**

a低强度运动：100次／分左右

b中度：150次／分上下

c极量：心率超过200次／分以上

11.心输出量**

a运动中必须保持高心输出量，以保证肌肉、呼吸和全身脏器的需要

b安静仰卧时：4-5L

c健康人极量运动：20L

12.前后负荷**

a前负荷：心房血液充盈心室，牵张心肌形成心室的前负荷

b后负荷：射血时，动脉系统的外周助力形成心室的后负荷

13血压、血管助力和静脉血回流**

a动脉血压：心脏射血时施加于动脉管壁的压力与血管弹性的相互作用（动脉血压）

b血压：心输出量×总外周血管助力

c运动时：收缩压增高，舒张压轻微变化或不变

d等长收缩运动时：舒张压与收缩压平行增高

13.微循环的定义：**

a定义：指微动脉和微静脉之间的血液循环。

b血液循环最根本的功能是进行血液和组织之间的物质交换，这均需在微循环中实现

14.组织液**

a人体体重60％左右时水，其中5／8存在于细胞内，称（细胞内液）。其中余3／8存在于细胞外，称（细胞外液）细胞外液，约有1／5在血管内，即血浆的水分。

15组织液生成**

a组织液是血浆滤过毛细血管壁形成

b取决于四个因素：毛细血管压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压。

16.组织液平衡**

平衡破坏：组织间隙中就有多的潴留，进而形成组织水肿。

17.淋巴液生成**

a组织液进入淋巴管，即为淋巴液。因此来自某一组织的淋巴液的成分和该组织的组织液非常接近。 b每天生成的淋巴液总量约2-4L，大致全身血浆总量

c组织液和毛细淋巴管内淋巴液的压力差是组织液进入淋巴管的动力

c组织液压力升高，能加快淋巴液的生成速度

18.淋巴液回流**

a毛细淋巴管汇合形成集合淋巴管

c淋巴管壁平滑肌的收缩活动和瓣膜共同构成“淋巴管泵”能推动淋巴流动

三.呼吸系统

1.肺的功能**

进行气体交换、调节血容量及分泌莫些内分泌激素

2.呼吸运动**

A：概念：气体进入肺是由大气和肺泡气之间存在着压力差所驱动的。肺本身不具有主张缩的能力，而是由横隔的升降和胸廓的张缩所引起呼气运动。

B：吸气运动：

①吸气时主动过程。

②吸气肌主要是膈肌。

③平静吸气时，下移约1-2cm，深吸气时下移可大7-10cm

④膈肌的舒缩在肺通气中起重要作用

⑤腹式呼吸和胸式呼吸常同时存在，其中莫种形式可占优势。只有在胸部或腹部活动受到限制时，才可能单独出现一种形式呼吸。

C：呼气运动：

①平静呼气:呼气是被动

②用力呼气：腹肌是主要的用力呼气肌。

3.肺活量**

a定义：最大呼气后呼出的最大气量称作肺活量。

b与身材大小、性别、年龄、呼吸肌强弱有关

c男性：3500ml 女性：2500ml

4时间肺活量**

a用力呼气量，是单位时间呼出的气量占肺活量的百分数。

b阻塞性肺疾患者往往需要5-6秒或更长的时间才能呼出全部肺活量

4.呼吸过程**

a外呼吸：通过气管和肺完成气体机器性摄入／释放，以及肺泡／肺血管的气体交换。

b气体运输：靠心血管系统完成

c内呼吸：组织能量代谢时氧气消耗、二氧化碳产生，氧气从血管中的血液转到组织，二氧化碳则从组织释放到血液中。

5.呼吸运动控制**

a呼气肌主要是膈肌、肋间肌、和辅助呼吸肌

b腹肌：主动呼气的主要肌群

c吸气：可以主动控制，说以训练应着重吸气肌的训练

6.呼气中枢**

a分布在大脑皮质、间脑、脑桥、延髓和脊髓等部位

b脑桥和延髓：呼吸节律产生于下位脑干，呼吸运动的变化因脑干横断的平面而异。

C脊髓：3-5颈椎（支配膈肌）和胸段（支配肋间肌和腹肌等），脊髓是联系上（高）位脑和呼吸肌的中继站和整合莫些呼吸反射的初级中枢

第四章内分泌系统

1.胰岛素**

含有51个氨基酸的小分子蛋白质。胰岛素在血中的半衰期只有5分种，其主要是在肝灭活，肌肉与肾等组织也能使胰岛素失活。

2.胰岛素的作用**

a促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素

b糖代谢时胰岛素缺乏时：血糖浓度升高，如超过肾糖阈，尿中将出现糖，引起糖尿病。

C脂肪代谢时胰岛素缺乏时：出现脂肪代谢紊乱，脂肪分解增强，血脂升高，引起酮血症与酸中毒。

3.肾上腺皮质激素**

a分三类（盐皮质激素、糖皮质激素和性激素）

b球状带细胞：盐皮质激素主要是醛固酮

c束状带细胞：分泌糖皮质激素主要是皮质醇

d网状带细胞：分泌性激素如氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素

4.糖皮质激素的作用**

a物质代谢：糖代谢、蛋白代谢、脂肪代谢。肾上腺皮质功能亢进时，糖皮质对四肢脂肪组织分解增强，呈面圆、背厚、躯干部发胖而四肢消瘦的特殊体型。

b水盐代谢：肾上腺皮质功能不足，排水能力下降，可出现“水中毒”如补充适量的糖皮质激素即可得缓解，而补充盐皮质激素则无效。

C血液系统：可使血中红细胞、血小板和中性粒细胞增加，淋巴细胞和嗜 酸性粒细胞减少。此外糖皮质激素还能钽进淋巴细胞与嗜酸性粒细胞破坏

d循环系统：①增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性；②抑制具有血管舒张作用的前列腺素的合成③降低毛细血管的通透性，有利于维持血容量。

e应激反应：当机体受到各种有害刺激时，血中促进肾上腺皮质激素（ACTH）浓度立即增加，糖皮质激素也增多，能引起ACTH与糖皮质激素分泌增加的刺激称为应激刺激而产生反应称为（应激）

第五章.泌尿系统

1.肾脏的功能**

a排除机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物。

b调节细胞外液量和渗透压。

c保留重要电解质，如钠、钾、碳酸氢盐以及绿离子等，排除氢离子，维持酸碱平衡。

2.膀胱控制的相关因素**

（中枢神经支配、自主神经支配、膀胱功能、肾脏功能、膀胱收缩和舒张能力）

第六章消化系统

1.消化方式**

a机械消化：消化道肌肉的舒张活动，将食物磨碎。推动食物之消化道远端。

b化学性消化：消化液中含有各种消化酶，分解蛋白质、脂肪、糖类等。变成小分子

2.运动脂肪代谢**

运动有力于脂肪代谢及胆汁合成和排出，可降低肌肉中胆固醇，增加粪便排出胆固醇，且可减少胆石症的发生。

第七章慢性疼痛

1.痛觉感受器**

A人体感受外界刺激信号由特异性、敏感性的感受器所接受并传入

B：按性质分：

①疼痛感受器（伤害性感受器）为Aδ和C纤维的神经末梢。

②冷感受器：krause小体

③热感受器：ruffini终端

④触觉感受器：meissner小体、merkel盘（感受精细触觉）

C：按部位分

①表层痛感受器：分布在皮肤和体表黏膜的游离神经末梢，浅在于皮肤的表皮、真皮和毛囊、粘膜等处。皮肤的痛点是与游离神经末梢相对应。

②深层痛感受器：分布于肌膜、关节囊、韧带、肌腱、肌肉、血管壁等处，疼痛较为深在。

③内脏痛感受器：分布于内脏器官的被膜、腔壁、组织间及进入内脏器官组织的脉管壁上

2.（神经生理学）痛觉的发生，疼痛的性质**

痛觉的发生：感受器接受伤害性刺激发生兴奋，引起局部电位变化，这种电位活动积累到阈电位水平时即产生神经末的动作电位。

从伤害性刺激到痛觉的产生，是经历一个短暂的不同性质的感觉过程，以皮肤感觉为例，剌激触发的顺序是触觉-压觉-震动觉一-烧灼觉-锐痛-钝痛。从触觉到锐痛的过程是痛觉的第一阶段，属于Aδ纤维兴奋，钝痛的 出现.第二痛觉阶段，属于C纤维兴奋。

3.疼痛的分类**

a表层疼痛：在皮肤和躯体粘膜的痛觉，以Aδ纤维传导为主。特点是定位准确、分辨清晰，属于快痛和锐痛。

b深层疼痛：关节、肌肉，以c纤维传导。疼痛较为弥散，分辨较差，钝痛为主。

c内脏疼痛：c纤维。定位不准确，较为弥散，牵拉、缺血、炎症等刺激可加重疼痛。

d中枢疼痛：致病源在中枢神经系统，是严重的顽固性疼痛。

e神经病理性疼痛：周围和（或）中枢神经系统、原发和（或）继发性损害、功能障碍或短暂性紊乱引起的疼痛。

4.中枢神经在疼痛中特性**

a疼痛传导束：可传递疼痛和其他感觉信号，是多方向投射。

b皮质下中枢：①丘脑是最重要的痛觉整合系统。②下丘脑对疼痛起着调节作用，③边缘系统具有接受和调控疼痛信息的功能，④脑干网状系统即是传导的通过又是低级疼痛中枢，有整合、联络、调节等作用