探讨急性感染性多发性神经根炎的临床护理

探讨急性感染性多发性神经根炎的临床护理

摘 要

目的：探讨急性感染性多发性神经根炎患者临床护理方法。方法：选取我院2010年3月-8月神经科的18例住院患者作为临床护理观察的对象，对其进行心理疏导、肢体训练指导、并发症预防护理、指导饮食护理，多种护理措施综合实施，积极争取患者家属协助，保持护理效果的持续性。结果：患者1 8例，男12例，女6例，发病1—15天，均存在3级以下的瘫痪肢体肌力。经过治疗，出院时，4例轻症患者在一周内肌张力提高并恢复，完全治愈。12例瘫痪病人一个月内没有出现并发症，积极配合治疗，病情有所好转，经过恢复期的康复治疗后痊愈。3例行气管切开术的患者，有1例治愈，2例患者病情有所好转。18例患者住院期间未出现并发症。

结论：对于急性感染性多发性神经根炎这一发病急、进展快、恢复慢的疾病，着重患者心理疏导，通过肢体训练指导、并发症预防护理、指导饮食护理等多种护理措施综合实施，可以降低并发症的发生率，缩短患者恢复期，促进疾病痊愈。

关键词：急性感染性多发性神经根炎 护理

前言

急性感染性多发性神经根炎，又称格林-压力综合症（GBS），发病季节多处在夏秋季，30岁以下人群居多，其中多为少儿。急性感染性多发性神经根炎患者普遍伴有周围性感觉障碍，轻者在数周即可恢复，严重者起病急发病快，可引起呼吸衰竭，是一种较为严重的涉及自身免疫的周围神经病。GBS的主要临床特点以四肢进行性、对称性无力的下运动神经元瘫痪为首发症状或伴有末梢感觉障碍，轻者四肢无力、轻瘫，重症病例短期内出现延髓性麻痹、呼吸肌麻痹，其病程长，合并症多，病情危重，病死率、致残率较高，所以较好的护理工作对降低病死率，减少后遗症显得格外重要。

由于GBS患者易发生吞咽困难、咽反射消失、呼吸肌麻痹、延髓麻痹等并发症，治疗的关键是使患者安全度过急性危险期，使患者保持呼吸道通畅，防止发生感染，因此GBS患者需护士积极、精心护理。近年来由于呼吸机的广泛使用降低了重型GBS患者的死亡率，但是临床心理抑郁、肺部感染、压疮等并发症增多，这就加重了护理工作，进一步表明精心的护理工作对GBS患者康复具有重大意义。针对GBS的发病特点，护理的关键是密切观察病情变化，待度过危险期之后进行恢复期护理，其包括一般护理和心理护理，另外由于多数患者年

龄较小，因此心理护理也显得格外重要，应加以重视。

1、临床资料

选取我院2011年3月-8月神经科的18例住院患者作为急性感染性多发性神经根炎临床护理的对象，男12例，女6例，发病年龄为3-5岁2例，5 -7岁12例，8-13岁4例；此18例患者发病时间均未超过15天；其中有呼吸困难4例，声嘶3 例，双上肢瘫痪4例，双下肢瘫痪6例，四肢瘫痪7例，尿潴留3例； 3例行气管切开，使用900C定容型呼吸机辅助呼吸。

2. 护理

2.1 抢救工作准备 鉴于GBS病情发展迅速，必须给予及时、快速、高效抢救，安置待抢救病人于抢救室较近的病室，做好抢救准备，备好氧气、气管切开包、气管插管等，同时与相关科室保持联系，以备紧急需要时协调工作，为抢救节省时间。

2.2 密切观察病情变化 由于GBS患儿易发生呼吸麻痹进而将导致呼吸衰竭，所以应密切观察患者病情变化，尤其应密切观察呼吸道情况，加强呼吸道护理。对4例呼吸困难患者应保持呼吸通畅，及时清除呼吸道分泌物。由于气管切开护理的好坏直接关系到呼吸麻痹这一并发症能否恢复，所以对3例行气管切开术的患儿调整正确氧浓度及时给氧，调整呼吸机间歇正压频率，保证通气量，并谨防发生呼吸道感染。针对4例声嘶患儿，给予口腔护理，预防发生呼吸困难。针对瘫痪病例，给予温湿化吸入氧气、定时翻身、吸痰等护理。

2.3 皮肤护理 对于肢体瘫痪的患儿，鉴于其不能自主翻身，皮肤感觉发生障碍，自主神经功能紊乱易导致多汗，加上GBS病人免疫力低下，患者皮肤易产生压疮和发生皮肤感染。故对本院接收的瘫痪GBS患者给予细心皮肤护理，每隔2h左右为患者翻身一次，并加以按摩。每天用40℃温水为患者擦身，并及时擦干汗液，更换新的衣裤和被褥。

2.4 饮食护理 GBS患者一般存在吞咽困难症状，应加强饮食护理，保证营养及水分的供应。对15例吞咽困难的患者，除了静脉注射保证水分和营养的供给，及早给与了鼻饲，以此护理方法给予患者高热量、高蛋白、营养丰富的流食，每周更换一次鼻导管。

2.5 口腔护理 给予鼻饲护理的患儿易发生口腔感染，每日用生理盐水清洗口腔3次，涂黄连甘油，溃疡处涂甲紫。

2.6 眼部护理 针对因颅神经受损造成眼睛不能闭合的患儿，我们给予加强护理，每天白天给患儿滴妥布霉素眼药水，晚上涂红霉素眼药膏，并用生理盐水纱布遮盖。

2.7 心理护理 由于患者年龄较小，易产生恐惧、过度紧张、抵抗情绪，不能较好的配

合治疗。我们贴心为患儿服务，每天为患儿护理，每天仔细做好护理工作，给与患者细心的解释，动作轻柔。同时利用肢体语言与患者沟通，给予患者以精神鼓励，提高患者与疾病作斗争的积极性。

3.结果 18例急性感染性多发性神经根炎患者经过精心护理，4例轻症患者在一周内肌张力提高并恢复，完全治愈。12例瘫痪病人一个月内没有出现并发症，积极配合治疗，病情有所好转，经过恢复期的康复治疗后痊愈。3例行气管切开术的患者，有1例治愈，2例患者病情有所好转。18例患者住院期间未出现并发症。

4.讨论

4.1 根据急性感染性多发性神经根炎的发病特点，四肢瘫痪、呼吸障碍等，此病发病急，病情发展迅速。一旦出现GBS患者前来就诊，根据其病情状况，必须做好抢救准备，以免患者出现危及生命的并发症。尤其对于重症患者，必须争分夺秒的做好抢救准备，做好氧气供给，调整好呼吸机频率等抢救措施，尽全力挽救患者生命。

4.2 药物治疗只能维持短暂的疗效，只有提高自身免疫力，才能做到彻底恢复，护理人员不仅做到症状上的护理，心理护理尤为重要。将心理护理与症状护理联合起来，鼓励患者于病魔斗争，增强患者的勇气和信心，才能更有效的让患者恢复的更彻底。

每一位急性感染性多发性神经根炎患者，在住院初期，因为病情重，发病急，家属及护理人员不易掌握其病情进展状况，在护理方面，患者家属多数是不得法，没有实行有效地协助工作。由于患者的神志始终保持清醒，当获知自己的病情时，会产生恐慌心理和愧疚感。患者的患病症状往往会随之加重。尤其是在呼吸肌麻痹气管切开术之后，患者不能靠自身的本能呼吸，需要通过人工呼吸或者呼吸机来维持呼吸时，患者往往会对自身的治疗失去希望，产生自暴自弃的心理波动。这时，需要护理人员从心理护理的角度出发，细心观察患者心理波动状况，积极疏通、引导，鼓励患者走出悲观情绪。同时，耐心对患者及家属讲清住院的注意事项、护理小常识，嘱家属积极协助，打消患者顾虑，让患者对自己的治疗有信心。有些患者往往有“只要入院治疗，就一定能治愈”的想法，对医院的期望值过高，当经过一段时间的治疗，发现治疗效果并没有达到心理预期时，就会产生焦虑不安的负面情绪。面对这样的患者，护理人员首先要充分了解患者的文化程度、兴趣爱好、工作经验等，主动与患者谈心，在沟通中，慢慢向患者渗透病情的治疗过程，解释好住院的注意事项，让患者知道，疾病的康复需要一个过程，这个过程中，患者的积极配合很重要。有些患者不愿意与护理人员沟通，当病情治疗无进展甚至出现并发症时，患者不能接受。例如：有些患者的四肢有间

断性或者突发性肌无力，发展速度明显加快，最后严重影响了胸腹肌，导致呼吸困难。面对突如其来的状况，需要护理人员充分了解患者的心理状态，积极协调患者家属的配合，疏解患者心理压力，缓解焦虑情绪，促进患者配合治疗。

4.5心理护理固然重要，但是症状本身的护理，也是不容忽视的。首先是维持患者的呼吸功能。维持呼吸功能是患者康复的基础，只有让患者保持刘畅的呼吸，才能更好的让患者得以有效的康复治疗。

4.5.1清除呼吸道分泌物。对于病情较轻，意识清醒的患者，要注意指导其有效咳嗽，促使其主动排出分泌物；对于分泌物较多，主动排出有困难的，可以采用叩击的方法助其排出分泌物，叩击时要注意采用的体位，把握好叩击的节奏和力度；对于肺部感染严重的，要根据肺部感染和患者的具体情况，适时采用体位引流、吸痰器吸痰。

4.5.2氧气吸入。如果发现患者呼吸困难，及时给予低流量氧气吸入。

4.6患者大多都有不同程度上的瘫痪，身体被压部位由于长时间卧床，容易出现褥疮（压力性溃疡）等并发症。据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症。褥疮已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视。护理人员和家属要每天帮助患者擦拭身体，保持清洁，有规律的为患者翻身、按摩，防止褥疮的发生。同时，要注意保持肢体的功能位，对瘫痪的部位进行被动训练，防止肌肉萎缩。

4.7患者在住院期间，要注意营养搭配，多吃高蛋白，高热量，高维生素，易消化的食物，如果不方便进食，护理人员可对患者进行静脉注射来补充身体所需的营养成分。对于饮食方面的禁忌也是不可忽略的，例如不能食用刺激、辛辣食物等。由于患者长期卧床，运动量自然就少，如果吃不易消化的食物，会引起不适。

4.8鼓励患者多咳嗽，这样有助于清除呼吸道内的分泌物，预防感染，是保护性隔离。 急性感染性多发性神经根炎的主要临床特点是四肢瘫痪，重者常侵犯呼吸肌及咽喉肌，出现咳嗽、吞咽反射消失及呼吸障碍等。如不及时抢救、积极治疗、精心护理，死亡率高。护理人员能第一时间发现问题，为救治赢得时间，在治疗中护理工作对病人能否尽快恢复显得十分重要，因此必须不断提高护理质量及相关技能，来挽救更多人的生命。

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