血氧饱和度监测对COPD夜间低氧血症的诊断价值
血氧饱和度监测对COPD夜间低氧血症的诊断价值
大理学院2012级临床本科班吴雪
【摘要】目的：探讨血氧饱和度对COPD夜间低氧血症的诊断价值。方法：应用便携式血氧饱和度仪，对98例COPD稳定期患者进行夜间血氧饱和度监测。结果：日间血氧饱和度90%的COPD患者，夜间血氧饱和度也降低。结论：血氧饱和度监测可以早期诊断COPD夜间低氧血症。
【关键词】肺疾病阻塞性诊断血氧测定法
慢性阻塞性肺病（COPD)常伴有夜间低氧血症，夜间低氧血症的程度则与患者的生存期有很大的关系。有报道COPD患者的夜间血氧饱和度（SaO2)的最低值及夜间平均SaO2与患者的生存时间显著相关，夜间SaO2越低，则患者预后越差，且生存时间越短。因此，早期诊断COPD夜间低氧血症，及早给予治疗，可以延缓疾病的进展，提高患者的生存时间。我们应用便携式血氧饱和度监测仪对COPD患者进行监测，探讨SaO2监测对COPD夜间低氧血症的诊断价值。
一、资料与方法
1.1病例选择稳定期COPD患者98例，男73例，女25例，年龄43-83岁，平均58.3岁。COPD的诊断符合1997年8月中华结核和呼吸杂志发布的慢性阻塞性肺疾病诊治规范的标准【1】。根据日间血氧饱和度监测的结果分为二组。A组：日间血氧饱和度≧90%，B组：日间血氧饱和度
1.2夜间血氧饱和度监测应用便携式血氧饱和度仪（OximeterVX4,Vitalog,USA)行SaO2监测。患者晚9点前接上血氧饱和度仪，次日清晨7点去掉血氧饱和度仪。然后在计算机回放测定的数据，计算出清醒时的最高血氧饱和度（HSaO2)、夜间最低血氧饱和度（LSaO2)、
平均血氧饱和度（MSaO2)。
1.3统计学处理实验数据以均数±标准差（±ｓ）表示，统计学分析采用t检验。
二、结果
夜间动态SaO2监测结果：A组SaO2较日间明显降低，其中15例COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（即重叠综合征）患者SaO2为（71.4±4.2）%，SaO2下降更加显著。4例患者LSaO2低至（47.2±6.1）%；B组SaO2较日间下降，见表一。
表1两组夜间血氧饱和度监测结果（±ｓ，%）
组别例数DSaO2HSaO2LSaO2MSaO2
A组
B组524696.4±20886.2±3.493.5±3.184.5±5.382.3±6.065.4±5.891.7±5.180.2±7.2
t值
p值13.333＜0.00110.095＜0.00114.249＜0.0018.627＜0.001
注：与DSaO2比较，*p＜0.00
三、讨论
低氧血症是COPD引起肺动脉高压、肺心病的主要原因。对日间有低氧血症COPD实行长期氧疗是纠正低氧血症，减少肺功能恶化，降低肺动脉高压，延缓肺心病的发生，提高生活质量，改善COPD患者预后的重要措施[2]，目前已在广泛推广应用。但是日间SaO2≥90%的患者夜间是否有低痒血症仍不太明确。本试验的结果显示，日间SaO2＜90%的COPD患者夜间SaO2明显降低，而日间SaO2≥90%的COPD患者，夜间血SaO2也有明显降低，尤其是COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，SaO2下降更显著，部分患者SaO2达到（47.2±6.1）%。说明动态血痒饱和度仪对诊断COPD患者夜间低痒血症有很高的价值，不仅能了解COPD患者夜间有无低痒血症，还能反映夜间低痒血症的程度，为临床诊断COPD夜间低痒血症及治疗提供依据。
COPD出现低氧血症的原因是：①卧位时横膈上移，肺通气量减少，导致SaO2下降。②COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，在睡眠时易反复出现呼吸暂停，导致缺氧和二氧化碳潴留，引起SaO2的明显降低。③COPD多为老年人，老年人睡眠晨可出现低氧血症[3]。低氧血症可引起心律失常，导致卒死。临床实践发现
COPD患者常常死于夜间睡眠期间突然死亡。夜间没有接受治疗的患者发生夜间死亡的可能性明显增加。因此，对COPD患者行夜间SaO2监测是非常必要的。通过SaO2监测，能准确地判定COPD患者有无夜间低氧血症，以及低氧血症的程度，以便及时给予氧疗和其他对症治疗，纠正低氧血症，减少并发症和死亡的发生。参考文献
1、中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）.中华结核和呼吸杂志，1997，8（4）：199-203
2、林江涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗.中华结核和呼吸杂志，1998，2
（2）：71-73
3、黄席珍，吴全有，周应华，等老年人夜间睡眠时低氧血症.中华老年医学杂志，1993，12（2）：76-77