精神病医院开展临床药学工作的探讨

史国堡岱荭堑廑旦！鲤！生！月筮！鲞筮！！翅垦ｈ垫』丛鲤望坐ｇ叁ＰＥ！：丛兰鲤！：！生：２：塑！：！兰康复中，医护人员作为治疗者和护理者的角色减弱，而患者和家属作为疾病管理者的角色加强，因此，通过帮助患者及家属进行有效的自我管理，提高对疾病的自我管理能力，让他们更好的了解ＡＤ的诱因、特点及处理的方法，减少和预防ＡＤ反复发作。如表４示，干预后患者血压、脉搏保持平稳，从而降低脑出血和死亡的可能性，提高患者的生存质量。

注：与干预前相比，１）经，检验∥＝３９．４，ｐ＜ｏ．０１

表ｌ本组干预前后自我管理能力和自我效能的变化（ｎ＝３２，；±５）

・１１７・

表２本组干预前后ＡＤ发生率变化状况（ｎ＝３２）

３．２

自我管理教育提高了ＡＤ患者的自我管理能力和自我由于本研究样本较小。随访时问有限，以及许多数据由患者家属自测所得等因素的影响，本研究结果仅作参考。有待于日后扩大样本，延长随访时间，以观察自我管理教育对高位截瘫患者健康状况影响的远期效果。

参考文献

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对自我效能的影响．上海预防医学杂志，２∞３．１５（７）：３１３－３１４．［５］［６］

ＢａｎｄｕｍＷ

Ｈ

效能本研究结果显示，干预后患者的自我效能水平改善，从３．９２分提高到７．５１分。根据Ｂａｎｄｕ船的理论，自我效能水平越高，行为的采取、维系和努力程度越高。由表３可见，干预后，在患者自我效能提高的同时，自我管理能力总分，以及操作技术、认知ＡＤ临床表现能力和消除诱因能力等分项得分提高，差异有统计学意义。这是对患者进行自我管理教育的结果。许多相关的研究也证明，进行自我管理教育可以提高脊髓损伤等患者的自我效能，从而进一步改善健康状况。

３．３自我管理能力和自我效能的提高改善了高位截瘫患者的健康状况许多相关研究证明，在脊髓损伤的患者中，随着截瘫时间的延长，ＡＤ的反复地发作，出现脑出血和死亡率也随之增加。而通过自我管理教育使患者及家属了解ＡＤ的医学知识，重视自身日常生活中的预防，使ＡＤ的复发率明显减少。如表３可见，本研究６５例脊髓损伤的患者中，干预前，由各种诱因引发ＡＤ发作３２例，占４９．２％。干预后，明显下降为６．１５％。特别，由于膀胱、直肠因素为诱因的由８７．５１％下降至９．３７％。可见，做好排尿和肠道的管理是预防的首要关键因素。因此，患者及家属自我管理能力和自我效能的提高，预防了ＡＤ的发作，改善了高位截瘫患者的健康状况。

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２００２．４８：１７７・１８７．

精神病医院开展临床药学工作的探讨

徐伏莲

【摘要】

目的探讨精神病医院开展临床药学工作的内容和方式。方法介绍我院开展ｌ临床药学

工作实践。结果与结论结合医院实际情况，找到工作切入点，会取得良好效果。

【关键词】精神病医院；Ｉｌ缶床药学；探讨

作者单位：５２９０００广东省江门市第三人民医院

　

・１１８・

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临床药学已成为今后医院药学发展的方向，是现代医院药学的一个重要的部分【１］。在精神病医院，药物仍是精神疾病治疗的重要手段，开展临床药学可提高药物的治疗效果”１。本文结合我院临床药学工作情况，介绍我院临床药学工作的方法和措施，供同仁们参考。ｌ临床药学工作内容

１．１监测ＡＤＲ精神病治疗药物不良反应（ＡＤＲ）较多，而精神病患者又长期服药，ＡＤＲ成了临床医生和患者非常关注的问题，他们非常希望临床药师能提供防治ＡＤＲ的相关知识。临床药师通过观察临床的ＡＤＲ，为临床发生的ＡＤＲ排忧解难，容易与患者和临床医生沟通，引起临床共鸣。我院临床药师在下临床时，为临床提供正在使用药物的ＡＤＲ信息以及最近发生的ＡＤＲ情况，为临床填报ＡＤＲ报告表，深受临床欢迎。因此，监测临床ＡＤＲ是开展临床药学工作的一个切入点。

１．２开展患者用药教育

由于精神病患者需要长期服药甚

至终生服药，他们往往会对药物治疗效果产生怀疑，进而不配合医生的治疗，给疾病的康复带来了困难。据统计，精神疾病的复发６２．Ｏ％与服用药物有关。患者用药教育可以采取讲座、一对一咨询、讨论等多种形式，让患者全面地了解药物，更好地配合临床的治疗。通过这种方式．一方面让患者配合药物治疗，另一方面让患者尽快了解临床药师，提升临床药师在ｌ临床中的威信。开展患者用药教育是我们临床药师能够做到的，也是临床医生容易接受的内容，为我们开展临床药学工作打开了一个缺口。

１．３开展抗菌药物、第二类精神药物的监测

抗菌药物是

精神科医生使用较少的药物之一，也是精神科医生药物使用的一个薄弱环节，在临床药师未下临床前，我院抗菌药物存在使用疗程长、无指征用药、联合用药不合理、用法不当等现象；第二类精神药物是精神病医院处方和医嘱中出现最频繁的一类药物，精神科医生对它的使用比较随意，对精神药品法律法规了解少，往往存在使用量大、使用时间长等问题。在临床药学工作中，根据这二类药物的临床应用相关规定，将这二类药物纳入监测范围，临床药师容易找到临床用药中存在的不足，对临床医生有所帮助，临床药师也有成功感。１．４建立患者用药档案精神病患者长期服药并且流动性不强，便于建立患者的用药档案，可以全面掌握患者的病情以及用药情况，可以为患者提供全方位和全程的药学服务。为开展临床药学工作提供一个有力的支撑。

１．５关注精神药物相互作用锂盐与氟哌啶醇合用，会增加脑器质性损伤机率；卡马西平与氯氮平合用，会增加粒细胞缺乏症发牛率；氯氮平与ｓｓＲＪ类药物使用，可增加抽搐的危险；抗精神病与ｓｓＲｌ类药物合用，会增高抗精神病药的血药浓度和作用等ＨＪ，精神药物的合用不仅给治疗带来好处，还会增加毒性和不良反应，因此，在临床药学工作中，需要密切关注精神药物的相互作用。

１．６开展药源性疾病研究药源性疾病，指有些药物成为疾病因子，损害人体局部组织或器官。有的与药物用量有关，可预测；有的与剂量无关，难预测；有的则因长期用药，致机体依赖或反馈性抑制。药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达３０％，所以，日常用药时，要特别警惕药源性疾病。尤其是长期服用精神治疗药物会引起药源性疾病机率较高，如苯二氮卓类药物会引起药物依赖性、抗抑郁药会诱发自杀、抗精神病药引起药源性肝

　

病等等药源性疾病。应用流行病学方法，开展精神治疗药物药源性疾病的研究，可以为临床药学工作找到较好的科研课题。

１．７开展药物经济学研究２００６年１０月１０日卫生部公布，神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的２０％。药物治疗是精神疾病的主要治疗手段，运用药物经济学原理，提高药物治疗效果与成本的效率，可以减轻患者的经济负担，节约医药卫生资源忙Ｊ。开展药物经济学研究是临床药学工作的必须内容，也是临床药师的使命。１．８开展血药浓度监测

对药物进行血药浓度监测，可以

监测到精神病患者是否顺从治疗，指导临床个体化用药，为临床药师指导临床用药提供实验室数据支持，还可以为临床药学工作带来经济效益。但开展血药浓度监测前期资金投入较大，所需监测样本量要大，因此，要根据医院实际情况来开展这项工作。

２开展临床药学工作的措施

２．１成立临床药学工作小组临床药学工作是跨学科的工作，与临床工作是分不开的，因此，单靠药剂科的努力是达不到开展临床药学目的的，必须要得到临床的理解和支持。成立临床药学工作小组，南业务院长任组长，由医务科和临床技术骨干及临床药师组成，定期召开临床药学工作小组会议，让院领导和临床共同参与临床药学ｔ作，争取他们的帮助和支持。领导和临床的支持是开展临床药学工作的前提。２．２制定临床规范用药制度

根据《抗菌药物临床应用指

导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应

用指导原则》等临床用药的相关条例和规定，制定医院临床规范用药相关规定，为临床药师指导临床用药做到有法可依、有章有循，为开展临床药学工作提供制度保障。２．３出版《临床药学工作简报》

每季度出版一期《临床药

学工作简报》，介绍临床药学工作内容，取得的成效，存在的问题，下一步工作计划，让院领导和临床充分认识和及时了解医院临床药学工作内容和进展，从而支持临床药学工作。２．４加强临床药师培训医院现有的药师只懂药，不懂医，知识结构不合理，缺乏与患者和临床的沟通技巧，需要经过２—３年在临床一线的培训，才能为开展临床药学工作提供人才和技术的保障。３讨论

临床药学在我院已开展了多年，取得了一些成绩，抗菌药物不合理应用现象大幅减少了，精神药物联用减少了。尤其是第二类精神药品滥用、乱用现象得到了纠正，药品比例逐年降低，全院药品比例从２００４年的５６．５％下降到２００７年的３０％，但还存在一些问题，如：专科医院药师技术水平普通较低，知识结构不合理；医院对临床药学投入不足，临床药师工作积极性不高；国家临床药师培训基地没有精神专科临床药师培训，精神专科临床药师的培训缺乏系统性、权威性等。精神病专科医院患者服药时问长、病情单一、临床用药品种少等特点，有利于临床药师向专科发展，有利于临床药师的快速成长，开展临床药学可减少精神病患者因药物因素停药的复发率，提高患者的生命质量，精神科临床药学有自己的特色，发展前景可观¨Ｊ。相信随着卫生行政部门对临床药学工作的推进，医院领导的重视，Ｉ临床药师自身水平的提高，精神科临床药学水平将得到不断的提高。

参考文献

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中药注射剂的现状与存在问题分析

王利华

中药注射剂在我国已有６０多年的发展及应用历程。在这６０多年中，中药注射剂为我国医疗事业做出了巨大贡献，也为无数患者解除了病痛，中药注射剂在Ｉ临床方面具有化学药品不可替代的作用，在某些疾病的治疗上，中药注射剂的疗效高于部分化学药品。但是近几年来，中药注射剂不良反应病例报道逐渐增多，并且有些品种的不良反应比较严重。中药注射剂要生存要发展，必须全面提高中药注射剂的质量，真正达到安全、有效、可控。１中药注射剂的现状

中药注射剂是以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药、天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的。柴胡注射液是我国最早应用于临床的中药注射剂．从１９８５年我国《药品管理法》颁布执行以来，经国家正式批准目前仍在生产使用的有１０９种。近２０年来，在原有中药注射剂临床疗效的基础上，应用现代科学技术，对一些中药注射剂进一步的研究。对工艺质量进一步优化，形成了一批受欢迎的中药注射剂品种，如清开灵注射液、复方丹参注射液等，它们在一些急重症，尤其是病毒性感染，心血管疾病以及肿瘤等方面，显示有独特的优势。“发烧用清开灵，感染用双黄连、心血管用香丹”已经是中医和西医圈内不成文的法则…。但是，中药注射剂的诞生与发展的历程，正处于我国由贫穷落后走向脱贫致富，繁荣发展的历史时期，在研制开发过程中存在诸多缺陷及问题，受研发条件、仪器设备等因素的制约，中药注射剂在原料、组方、生产工艺、质量控制、临床配伍应用等方面存在一些技术瓶颈没有解决。因此，在临床使用中出现了许多不良反应。如国家药品不良反应监测中心从１９８８至２００６年共收集鱼腥草注射液等含鱼腥草的７个注射剂品种的不良反应报告病例５０００例，其中严重不良反应２２２例，死亡３５例Ｐ１。国家食品药品监督管理局对中药注射剂存在的问题给予了高度重视，由国家药典委员会牵头，于２００６年８月实施了中药注射剂提高标准行动计划，并在２００７年１２月，国家食品药品监督管理局制定并下发了《中药、天然药物注射剂基本技术要求》，该要求对中药注射剂的成分、原料、制备工艺等各项指标做出了严格限制，并提出“风险控制”概念。这将有利于解决长期存在的中药注射剂化学成分复杂，制备工艺落后，质量标准欠缺，临床疗效不确定等一系列问题，中药注射剂全面升级在即。２存在问题

２．１

中药材质量中药材因产地不同，其土壤、气候、环境

亦不同，以及采摘时间不同，其药材有效成分含量就不同。不同基源的同一药材之间，差别很大，如豆科植物野葛藤和甘葛藤的根，两种药材所含葛根素差异达８倍ｂＪ。连翘分青翘和黄翘，而青翘优于黄翘；同地区野生品的有效成分普遍

作者单位：２５５１００山东省淄博市淄川中医院药剂科

　

高于栽培品；丹参全国许多地方都种植，目前种植的丹参存在种子苗不断退化的情况，严重影响了其内在质量，使不同产地的丹参药材存在很大差异，研究显示，不同地区的丹参含丹参酮ⅡＡ的含量差别很大，有的相差达十几倍。再加上中药加工炮制没有统一的标准等等，这些都会直接影响到中药注射剂的质量。２．２组方

中药注射剂许多是由复方组成的，这同中医用

药习惯很少用一两味药治病．中成药很少由一两味药制得截然两样。有些单一药物的成分都未搞清楚，更何况由几位药物组成，各药物之间是否相互作用，存放中发生什么变化更不清楚等。注射剂绕过皮肤、黏膜这两道保护人体的天然屏障和肝脏的首过作用，直接进入人体分布到组织、器官，生物利用度高。如有过敏源之类异物进人，远远不如涂在皮肤或存在于消化道易消除，因而危害大，药物越多成分越复杂，越容易引起不良反应。所以注射剂的药物组成越简单越好，即使只有一味药，也应该把不需要的成分尽可能除掉。２．３制备工艺

中药注射剂的原料化学成分复杂，其中哪

些是有效成分，哪些是不需要成分，往往不够清楚。无奈之下，以“不清楚”应对“不清楚”，采用较为简单的方法制备中药注射剂，药液中数种成分并存，杂质难以除尽，有效成分损失较大，生产周期长，产品澄明度、稳定性差，质量不易控制，难以保证产品安全、有效。

２．４质量标准质量标准是判断产品合格与否的指标，中药注射剂的质量标准一般包括：鉴别、检查、含量测定等项目，无论哪项出问题，产品质量就没保证。注射剂是质量要求最高的剂型，但中药注射剂的原料化学成分复杂，制备工艺大多较粗放，即使是同一个品种各厂家生产出来的产品也参差不齐。像复方丹参注射液，清开灵注射液、葛根素注射液很多企业都在生产，各厂家生产的同一品种在缺乏统一质控标准的情况下，其质量是很难保障的。

２．５临床不合理应用中药注射剂应在中医药理论指导下应用于临床，西医医生在不了解中医理论的情况下，将中药注射剂大量应用于临床。中药注射剂本身含许多成分，其中某些成分容易受酸碱变化的影响出现色泽加深，溶解度下降，产生聚合物出现沉淀；临床用药操作不规范，药物稀释和溶解不充分，而致微粒的增加，如粉针剂先用注射用水溶解比直接抽取５％葡萄糖溶解其效果要好得多１４Ｊ。而护士为了操作方便往往溶解粉针剂时直接抽取输液溶解，而不是先用注射用水溶解，因而生产大量不溶性微粒，这样配伍的溶液用了很容易引起输液反应；用量过大、输液过快、中西药不合理联合应用等都易引起不良反应。

２．６说明书问题有些中药注射剂的说明书表述不规范。未能给临床提供具体明确的应用依据，项目不全：如缺不良反应、禁忌、注意事项等；或只有项目，却表述过于简略，不能指导临床正确用药。