黄煌教授讲座笔记----肠病方(2008-11-23 12:05:22)

黄煌教授讲座笔记----肠病方（包括肠易激综合征和溃结）

一、肠易激综合征（肠功能紊乱，脾虚）

特点：反复发作，以慢性肠道运动障碍为主

1.腹痛、腹泻，有急迫感（拉不尽的感觉，里急后重），或腹泻便秘交替出现（肠癌的表现？）

持续很长时间，情绪稍有波动，就会出现。精神因素有非常重要的作用

2.腹胀腹痛。

3.早上起来第一件事就是上厕所，早上起来拉，吃过早饭还要拉。五更泻不一定是肾虚。

出门之前要上厕所，拉干净。越想越厉害。精神的抑郁、焦虑，导致肠道症状很严重。胃肠道功能处于混乱状态。

常是完美主义者，要达到理想状态。人过敏，肠道也过敏。

不能吃生冷----不是生理的原因，而是心理作用。需要心理安慰

个体化原则：镇静药，易蒙停：有镇静作用。解痉：阿托品

经方治疗的三大优势：

1.缓解症状：由于症状缓解，病人马上有信心。

2.安定心情：忧郁：用解郁药；焦虑：用除烦药。

3.增强体质

1. 八味解郁汤

四逆散与半夏厚朴汤合方，主要有八味药：柴胡，芍药，枳壳，甘草，半夏，厚朴，茯苓，苏梗，生姜，大枣

隆重推荐：肠易激综合征基本方

四逆散：有解痉止痛功效，能调节肠道张力。尤其是枳实、白芍，解痉作用非常好

半夏厚朴汤：“妇人咽中如有炙脔”，用来治疗感觉异常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹胀：肠道敏感。能消除肠道敏感。有中医所说的理气作用，可帮助排便。除胀、止痛。

可以非常迅速地缓解躯体症状，由于症状缓解，患者感到非常开心，情绪明显好转，睡眠好转。很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。

体质特征：柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特征：敏感，非常在意人家的评价，在意医生的一言一行，活的很累。办事谨慎，生怕出什么问题，病史叙述详细。怕冷，怕风。往往吃凉的容易拉，忌口极其讲究，食谱非常的窄。思想负担重。常见于中年妇女，中年男子。巩汉林这种男子很容易得。

加味：心烦意乱，加山栀子10克

有时会收到意想不到的疗效。

2.大柴胡汤

张仲景当时用来治疗宿食，腹满，肚子胀。

推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。心下：上腹部，剑突下。

柴胡半斤（6-20克） 黄芩三两（6-20克） 半夏6-12克枳壳10-20克（或枳壳枳实各10克）芍药10-20克（或赤白芍各10克）大黄二两（专治腹痛，制大黄6-12克），干姜6-12克，大枣15-30克。

适用：IBS伴有胆道疾病。胆囊炎，胆石症，胆囊息肉，或胆道手术后的腹泻（易腹泻，很厉害，一直泻到黄水出来）

一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀，肚子绷硬，敲之绷绷响。上腹部出现压痛----胆囊炎、胆石症的主要表现。摸上去绷硬，不是软软的。用补中益气汤极错，四君子汤无用。制大黄：3-5克就可以，先煎。而泡服泻下作用非常峻烈。

体型：壮实，上腹部按痛，舌苔较厚，拉了或放屁后肚子较舒服。

加味：1.加栀子厚朴汤：用于伴焦虑、腹胀者。加栀子10-15克，厚朴10-15克

2.加黄连：唇红，晚上睡不好，大便较臭者：黄连2-3克。

3.柴胡加龙骨牡蛎汤

古代治疗抑郁症，用于战争年代，将士中的抑郁症。

一身尽痛，不可转侧，胸闷，烦躁。

柴胡6-12克  黄芩6-12克 党参6-12克 桂枝6-12克（或肉桂5-10克）茯苓10-20克姜半夏10-20克 制大黄5-10克 龙骨10-20克 牡蛎10-20克 干姜5-10克（或生姜3-5片）大枣10-20克铅丹（不用）

适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。

凡是眼通红、大肚子，有油光，喝酒喝得开心的，是小老板。忧郁，吃小黄瓜，人瘦瘦的，是大老板。容易腹泻，睡不好，失眠

主要感觉：累。很多人吃补肾药，补气药。但这些疲劳不是真正气虚。伴头晕、头痛、失眠、性欲低下，自我评价降低、压力非常大。

焦虑也常见：特点：1.莫明其妙的紧张不安。2.莫明其妙的惊恐。反复发作强烈的恐惧感。或有濒死感，失控感。

参苓白术散，四君子汤，归脾丸、四神丸等无效。

治疗失眠效果很好。浮想联翩，转侧不安。

本方是调神方。安神

4.理中汤

温热性的胃肠药。又叫人参汤，理中丸

党参10-20克 白术10-20克 干姜 10-20克 炙甘草6-10克 有点辣

用于肠道腹泻，应用面较广

适用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低，是分泌亢进。口水多，清稀，小便清长，大便多，清稀水样便。怕冷。不容易出汗。多清涕。

功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎，消化性溃疡

人：(1)肤色暗，没有光泽。而肤白、亮、油光：一般都是热性体质（肤色好，白里透红）

(2)口水多，不想喝水。大便往往不成形，绝不是羊屎状。羊肉性热，鸭子性寒。从大便辨体质。有点女孩子七天一次大便，没有不舒服，照吃，也不腹胀：羊的体质

舌头：较胖大，颜色暗淡，舌苔上有水。

可以经常吃点姜。

这种体质的人的腹泻可用人参汤。

加桂枝或肉桂：桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛，强心药，可治心悸，抗血栓。

加黄连：有口疮，又腹泻味臭，嘴唇有点红。可寒温同用，在温中的基础上加黄连3-6克。

加附子：6-12克。全身状况更差，脉微弱，精神萎靡。对肿瘤化疗后出现的腹痛腹泻效果也好。

下利清水，用理中汤最好。

歌诀：

实用大柴胡，

郁投龙牡方，

中寒清水用理中，

基本方是解郁汤。

二、溃疡性结肠炎

溃疡不在胃里，在下消化道，结肠的溃疡，是原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。

主要表现：腹泻粘液脓血便。腹痛较厉害，有里急后重。严重者全身营养不良。20-50岁较多。

原因：自身免疫性病症。常并发关节炎，虹膜炎，结节性红斑，或与变态反应有关。

治疗：1.控制急性发作，减少复发。2.防止并发症。

西药：柳氮磺吡啶，免疫抑制剂，激素，灌肠等。

1.    甘草泻心汤

治疗下利：日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕，心烦不得安。狐惑：默默欲眠，目不得闭，卧起不安，精神不好。出现咽喉和阴部的溃疡----白塞病，口-眼-生殖器综合征。

甘草泻心汤是粘膜修复剂。它和半夏泻心汤的组成是一样的，但甘草量大一些。

体质特点：嘴唇通红，舌红，烦躁失眠，脉滑，流利，跳得比较快

加味：伴有红斑、关节炎、虹膜炎等：加黄柏，柴胡（大量）。即配小柴胡汤（治疗自身免疫性疾病的基本方）

黄柏：可清热，止利，用6-12克。柴胡20克以上。

生甘草 6克以上，甘草有类固醇样作用。副作用会导致胃酸增多，返酸，肚胀，浮肿。浮肿人不能吃。

2．黄芩汤

黄芩 白芍 甘草 大枣

白芍：解痉止痛，白芍总苷：有免疫调节作用，用治自身免疫性疾病。本方治腹痛，绞痛，出血。

黄芩用大量，清热。

黄芩体质：嘴唇很红，深红如朱，像涂口红，舌暗红。月经量多，粘稠，有血块。很多美女都有肺热。治变态反应性疾病，自身免疫性疾病。

3．乌梅丸

也可用。用来治疗溃疡性结肠炎