投资兴办民营医院的必要程序

投资兴办民营医院的必要程序

一、民营医院的概念

民营医院相对于“公立”医院而言，一般指非政府机关、事业单位、国有企业投资开办的医院。除私营医院外，还包括非国家控股的股份制、股份合作制医院、中外合资合作医院。

二、城镇医疗卫生体制改革为民营医院发展提供了良好机遇

2.1建立健全社区卫生服务组织与综合医院和专科医院合理分工，双向转诊的新的城镇医疗体系。在该医疗体系中，非营利性医疗机构占主导地位，形成公立医疗机构与民营医疗机构并存，公平竞争，共同发展的服务格局。

2.2适应社会主义市场经济条件下多种经济成分并存的实际，适应群众多层次多样化的医疗需求，鼓励社会办医，弥补政府财力不足，促进社会公益事业的发展，促进医疗机构围绕质量和效率开展竞争。

2.3对营利性医疗机构的基本政策：

──在为社会公众利益服务的同时，医疗服务收益可用于投资者经济回报；

──根据市场需求自主确定服务项目；

──无财政补助，但医疗服务价格放开，根据实际服务成本和市场供求情况，自主制定价格，实行市场调节价；

──依法自主经营，照章纳税；

──参照执行企业的财会制度和有关政策；

──当发生重大灾害、事故、疫情等特殊情况时，有义务执行政府指令性任务。

三、对民营医疗服务的扶持政策、市场准入政策及差别待遇政策

3.1为了支持营利性医疗机构的发展，财政部、国家税务总局出台了优惠政策，即：营利性医疗机构取得的收入直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起3年内给予下列优惠：

对其取得的医疗服务收入免征营业税；

对其自产自用的制剂免征增值税；

自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。

3年免税期后恢复征税。

（所得税、药房分离为独立的药品零售企业的按照规定征税）

3.2现阶段，为鼓励民营医疗机构的发展，各地在严格审核医疗机构执业标准的基础上，在（区域卫生）规划控制方面可适当放宽。

在卫生资源相对过剩的地方，鼓励投资者通过收购、重组现有医疗机构的方式举办营利性医疗机构和民办非营利性医疗机构。

3.3创造公平有序的竞争环境，发挥民营医疗机构在满足多层次医疗保健需求，调整医疗服务结构和体制创新方面的作用。

实行卫生全行业管理，在机构和人员执业标准、医疗机构评审、人员职称评定和晋升、医疗保险定点医疗机构资格、科研课题招标等方面，同等对待非营利性医疗机构和营利性医疗机构。

3.4市场准入通常通过《医疗机构设置规划》和《区域规划》实现。但不少地方这两个《规划》通常只做原则性规定，这使民营医疗机构的准入陷入了模糊和不确定之中。对是否将民营医疗机构包含进规划之中，尚有争论。有人认为，纳入规划将限制其发展；有人认为，不纳入规划将会被挤出医疗服务市场。

准入政策不仅体现在医疗机构的设置审批和人员资格认定和执业注册上，还体现在对医疗机构医疗行为的监管过程中，政府的监管能力是医疗服务市场开放的基础。

3.5民营医疗服务的差别待遇政策。如分类管理中的税收政策、价格政策。

社保定点对民营医疗服务的影响取决于社保的覆盖面。广州、深圳确定社保定点机构时，并不排斥民营医院。

政府旨在创造公平竞争，规范有序的医疗服务环境。

四、广东省民营医院概况

据去年底的不完全统计，全省民营医院67间，床位总数3769张，民间资本投入10个亿。平均每间医院投资1500万元，平均每床投资260万元。

67间医院之中，≥100床位的8间，50—99床位的19间，＜50床位的40间。总体看规模较小。 67间医院之中，2000年以前兴办的占2/3，2000—2001年兴办的占1/3。

东莞东华医院、广东三九脑科医院，确立以市场为导向的经营策略，树立品牌优势，创新管理体制与运行机制，前者96—2000年开放病床年均增长30%以上，门诊人次、收治病人年均增长40%以上；后者已成为高科技含量、高技术水平的脑专科医院。

五、民营医疗服务调查的启示

WHO与中国卫生部去年在三个项目省（广东、四川、山西）开展了“中国民营医疗服务的作用与范围”合作项目研究，通过对三个省的城市、农村3732户家庭问卷调查，公立和民营医疗机构医生的问卷调查，医生和居民的专题小组访谈，对卫生行政官员、民营医疗机构投资者、公立和民营医疗机构管理者的深入访谈等，获得了有关民营医疗服务提供、利用和管理方面的大量信息。进行了初步的分析研究。

5.1民营医疗服务的范围和作用。民营医疗机构服务内容从基本医疗服务到特需服务，范围广泛。各利益相关群体，（居民、医生、医院管理者、投资者、卫生行政官员）普遍认为，民营医疗机构为居民提供了更多的就医选择，补充了政府投入的不足，促进公立医疗机构改革，引入竞争意识，改善服务态度和质量。

5.2居民对民营医疗服务的利用。居民就诊时同时看重的因素：服务质量、对患者的尊重和关怀、费用的承受能力。（患者的就医选择是服务、技术、费用多因素作用的结果）

民营医疗机构在医疗服务的反应性方面，有较大的优势，反应性高是其吸引患者的重要原因，体现在： 及时关注（挂号手续的方便程度、等候的时间）；友好尊重与关怀；与患者的沟通；保护隐私；患者参与治疗等五个方面。

还体现在位置方便、费用合理、服务态度好、治疗效果好。以上这些构成了服务上的优势。

其他群体认为：民营医院环境好，自律性强，医生水平高，专科特色服务，管理灵活，是它的特点和优势。

在有就诊经历的患者中，有一半以上的患者把民营机构的医生推荐给自己的亲戚朋友。(公立机构＜40%）

5.3民营医疗服务的费用合理程度。医疗费用的承受能力与经济发展水平相关联。广东调查地区居民认为医疗费用高的比例＜50%(其它二个地区＞80%左右)。居民对民营医疗机构费用的认同程度(45%)高于公立医疗机构(25%)。而医生认为存在费用承受性问题的比例为28.4%(医生看到的是有一定承受能力的

患者)。

较高层次、较好的服务水平，特色专科方面更好的疗效，患者认可较高的费用。

5.4民营医疗机构的投资者对民营医疗服务作用的认识，明显比其它人持更积极和乐观的态度，对自身的发展充满信心。卫生行政官员认为有必要形成多渠道、多体制、多所有制的局面，鼓励和支持民营医疗机构的发展，提供公平的竞争环境，同时要规范和加强对各类医疗机构的监管。在一些地方将民营医院的准入定位在医疗服务的高端市场。(同时应注意到低收入人群的基本医疗需求)

六、投资兴办民营医院的基本程序

调研论证→设置申请→筹建→登记注册→执业。

6.1了解兴办医疗机构的基本政策、条例规定、基本程序。《医疗机构管理条例》《实施细则》《办法》对设置审批、机构名称、登记注册、执业、监督管理等作出了明确规定。

构思申办医院的基本思路：性质、类别、规模、地点、投资额度。

了解当地的社会经济发展状况、人口与医疗需求、医疗资源状况，政府及相关部门的基本态度。 进行拟设医疗机构的可行性论证。

6.2申请设置医疗机构，需提交：设置申请书，可行性研究报告，选址报告及建筑设计平面图。申请设置单位(人)的资信证明，有的地方还规定，要提供环境保护、污水、污物、粪便处理方案。获得县以上相应卫生行政部门审查批准，取得设置医疗机构批准书后，方可向有关部门办理其它手续。

医疗机构的命名，必须符合有关的原则、规定。

6.3建筑装饰、设备购置、人员配备，规章制度，管理架构。

6.4登记注册。任何单位和个人未取得《医疗机构执业许可证》不得开展诊疗活动。经过登记注册，领取《医疗机构执业许可证》，按核准的诊疗科目执业。

6.5医疗机构变更名称、地址、法定代表人或主要负责人、所有制形式、服务对象、方式、诊疗科目、床位规模等，须按规定申请办理变更登记。