快慢综合征1例报告
快慢综合征1例报告
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】 快慢综合征
快慢综合征是病态窦房结综合征较少见的一个类型,其临床表现与治疗和其它类型病态窦房结综合征又不尽相同,为提高对本综合征的认识,使病人及早得到合理治疗,现将我们所遇1例报道如下。 1 临床资料
病人女,70 岁,以阵发心悸、胸闷20 天、阵发性头昏4小时于2008年12月15日入院。于入院前20 天因劳累后出现阵发性心悸、胸闷,且反复发作,活动后加重。入院前4 小时出现发作性头昏,无胸痛及晕厥。糖尿病史6 年,否认“心脏病史”。查体:BP140/70 mmHg ,神清合作,无发绀,心界不大,心率140次/分,律不整,心音强弱不等,各瓣口无杂音,肺无罗音,肝脾未扪及,无浮肿。心电图(见图1) 示。
快速性心房纤颤(房颤) ,心脏彩超正常,血清K+、Na+、Cl-,肝、肾功正常。临床诊断快速房颤、II 型糖尿病。予生理盐水20 mL,加西地兰0.2 mg 及0.4 mg ,先后2 次静注,4 小时后转为窦性心
律(见图2) ,心率100 次/分。此后房颤反复发作,为维持窦性心律先后给予地高辛0.125 mg ,倍他乐克6.25 mg ,日1 次,口服,2天后改服胺碘酮0.2 g,日3 次,口服,共4 天,房颤仍复发。为进一步诊断行Holter 检查。Holter 显示房颤反复发作,每当房颤停止时,出现较长的窦性停搏,最长达4.47 s(见图3) 。每当窦性停搏终止时,继后出现明显窦缓(见图4) ,或1~2个窦性心搏(见图5) ,或交界区逸搏(见图6) 而后又快,变房颤或窦性心律,最后诊断快慢综合征,停用药物治疗,转院进行房颤射频消融,或必要时心脏起搏治疗。 2 讨 论
1968年Ferrer 首次提出病态窦房结综合征(病窦综合征) 的概念和命名。同年kaplan 、BM 等又提出“快慢综合征”这一概念,并认为是病窦综合征的一个类型。杨延宗等建议将病窦综合征分为4型[1],①基本型:主要表现为原发性窦房结起搏和传导功能障碍,导致症状性窦性心动过缓,窦房传导阻滞或原发性窦性停搏; ②慢快型:在症状性窦缓和窦性停搏基础上,同时伴有各种房性快速型心律失常; ③快慢型:各种房性快速型心律失常发生在正常窦性心律基础上,且当心房快速心律终止后出现一过性窦房结功能明显抑制,表现为较长的窦性停搏,病人可出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥; ④混合型:即在不同时期,表现以上不同类型。本例临床表现阵发性心悸,头晕以及心电图改变符合快慢综合征。房性快心率终止后窦房结受抑制机理可能与下列因素有关[1]416:①快速房颤后致心房肌局部乙酰胆碱分泌增加,使心房肌K+外逸,致细胞内电压负值增加,使位相4除极坡
度减小,心率减慢; ②快速房颤直接抑制窦房结,且可使房室结、心室肌同时受抑制,因而长时间窦性停搏,不出现下位逸搏; ③心房快心率使心肌舒张期缩短,心肌血供减少,而心房活动需血量却增加2~5倍,加重窦房结供血不足等因素引起。本征当去除房性快速性心率对窦房结的抑制后,窦房结功能可完全恢复,故有称“急性或可恢复性病窦综合征”。本症治疗首选心房射频消融[2],必须时用起搏预防阵发性房颤发作[3]。本例在未完全清楚诊断前按一般快速房颤处理,为控制房颤发作曾用洋地黄、胺碘酮等治疗,可加重对窦房结抑制作用,因此,对房颤病人在有条件尽早行Holter 检查,进一步明确诊断,使病人早期得到合理治疗。
【参考文献】
[1] 胡大一,马长生. 心脏病实践2006—规范化治疗[J].北京:人民卫生出版社,2006:413、416.
[2] 马长生. 心房颤动的导管消融治疗[J].中国实用内科杂志,2006,26:177.
[3] 戚文航,顾刚. 心脏起搏在心房颤治疗中的应用[J].中国实用内科杂志,2006,26:175