透脓散配伍人参养荣汤治疗慢性骨髓炎18例体会

常州实用 医学 ２ １ 年第 ２ ０１ ７卷第 ５ 期　

发一 场 巨大 的震荡 。新 版药典 标 志着 国家对药 品规　

［ 参考文献 ］ 　

［ ］ 钱忠直 ． １ 建立符合 中医药特 点的中药质 量标准——解　 读 ２１ 年版 《 国药 典》 Ｊ ．中国 中药 杂志 ，００ ３　 ００ 中 ［］ ２ １ ，５

（６ ：Ｏ８— ５ ． １）２ ４ ２ １ ０ 　

范生产的管理 、 质量监督开始上升到一个新高度 ， 对　 提高公众用药安全水平 ， 提高我国医药产品竞争力 ， 　 强力 推动 医药 产业 调整具 有 重大 意义 。尤其在 面对　 国家基 本 药物 制 度建 设 的形 势 下 ， 能否 从 根 本 上解　 决长期 以来 国家中药饮片标 准不健全 ， 炮制规范不　 统一 ， 药材经营不规范的问题 ， 是中药能否在国家基　 本药物体系中站稳脚跟的关键。 　 ２ １ 年版《 ００ 中国药典》 聘请全国医药行业 ３３ ２ 位　 流专 家 学者 、 入 巨额 资金 、 时两 年 编 制 而成 ， 投 历 　 集 中体现 了 当前 我 国 药 品 标 准 工 作 的最 新 发 展 成　 果 ， 以往任何一版药典有更大进步和提高。 较 　

一

［］ 李瑶 ． ２ 新药典杀青 中药标准修订不打“ 补丁”Ｊ ． ［］ 世界　 科学技术 ： 中医药现代化 ，０ ９５ ７３　 ２Ｏ ， ：６ ． ［ ］ 中国中医药信息杂志通讯员 ． ３　 新版 中国药典提 升 中药　 标准［］ 中国中医药信息杂志 ， ０， （０ ： ． Ｊ． ２ ９１ １）８ 　 Ｏ ６ ７ ［］ 周福成 ． ４ 解读 ２１ 版药典 的创新 重点 ［］ 中国处方　 ００ Ｊ．

药 ，Ｏ９ ９ ：０—１ ． ２０ ，２ １ １ 　

［ ］ 周富荣 ， 振 国， ５ 李 王青 晓 ． 中国药 典》 ０Ｏ年版 （ 评《 ２１ 一　 部 ）Ｊ ． ［］ 中国药品标准 ，００ １ （） ８ ６ ２ １ ，１２ ：３—８ ． 　

透脓 散 配伍 人 参养 荣汤 治疗 慢 性骨 髓炎 １ 　 ８例体 会　

罗良福　

（ 常州市钟楼 区北港社 区卫生服务 中心 ， 苏 ２３２ ） 江 １０３　

中图分类号 ：２ 文献标识码 ： 文章编号 ： ６ — ６５２ ｌ） — １ — 　 Ｒ６ Ｂ ３ ８ ５８（０ １５ ３３ ２ ０

近 ５年来 ， 笔者 应 用 透脓 散 、 参 养荣 汤加 减 ， 人 　 黄芩 ， 炙甘 草 ， 皮 ， 陈 肉桂 心 ， 当归 ， 地 黄 ， 味 子 ， 熟 五 　

遵循 中医辩证施治的理论 ， 采用攻补结合的原则 ， 结　 合外 治 和抗 生 素 的方 法 治 疗慢 性 骨 髓 炎 １ 疗效　 ８例 确切 ， 总结 如下 。 现 　 １ 对 象与 方法　 １ １ 临床资料 本组 ｌ 例 ， ． 　 ８ 其中男 ｌ 例 ， ７ 。 １ 女 例 　 年龄最大 的 ６ 岁 ， ８ 最小 的 ｌ ６岁。有手术禁忌者 ３ 　 例， 拒

绝受病骨截除术者 ５ 　 例。 １２ 诊断标准 本组病例均符合慢性骨髓炎的诊　 ． 断标准 ［ 叶舜宾 ． 外科学 ［ ． Ｍ］ 第三版 ． 北京 ： 人民　 卫生出版社 ， ９ ． ９ ］ １ ３４ ．。临床表现和诊断 ： ９ ８ 根据 既　 往有急性化脓性骨髓炎 的病史 ， 窦道愈合 的病变静　 止期 可 无全 身和 局部症 状 。急性 发作 时 ， 发热 、 有 食　 欲不 振 ， 已经 愈 合 的创 口， 开 始疼 痛 、 胀 。有 的　 又 肿 伤 口疤痕 的表 面 形 成浑 浊 的水 泡 或波 动 性 的肿 块 。 　 当水泡或肿块破溃后流出脓液 ， 有的排除小死骨片， 　 以后 全身 症状 消 退 。Ｘ线 检 查 ： 变 骨 失 去 原有 的　 病 外形 ， 骨干增粗 ， 骨质硬化 ， 轮廓不规则 ； 髓腔变窄甚　 至消失 ， 有圆形或椭圆形破坏透亮区 ； 常可见到与周　 围骨质脱离的死骨， 致密硬化的死骨块可大可小 ， 多　 与骨干平行 ， 死骨周 围有 １ 透亮区 ， 边缘呈锯齿状。 　 排除 有恶 性变 的可 能 。 　 １３ 治疗方法 透脓散［ 组成 ： ． １ ］ 当归， 生黄芩 ， 炒　 山甲， 川芎 ， 皂角刺。人参养荣汤（ ： ２ 党参 ， ］ 白术 ， 炙　

收稿 日期 ： １ —０ —０　 ０ ２ １ ４ ６

茯苓 ， 远志， 白芍 ， 大枣 ， 生姜。辩证论证 ： 早期实证　 明显者重用当归、 川芎、 皂角刺 ， 去黄芩以免益气助　 火， 轻用或不用人参养荣汤。后期气血亏虚 明显时 ， 　 重用黄芩、 人参代替党参加强补气 ， 重用 当归、 熟地　 黄补血 ， 腰背酸痛加川断、 狗脊 、 菟丝子 、 怀牛漆、 鹿　 角粉 ， 阴虚火旺者加银柴胡 、 鳖甲、 青蒿 、 地骨皮、 知　 母， 自汗不止者加龙骨、 牡蛎、 丹皮 、 浮小麦。同时结　 合抗生素治疗 。脓成可穿刺抽脓或切开引流。对腐　 肉较多肉芽生长缓慢者可用五五丹药线提脓去腐 ， 　 或用 千金散 附在药 线上 ， 插入 窦道 引流 。 　

２ 结果　

本组 ｌ 例经透脓散和人参养荣汤加减结合外　 ８ 治、 抗生素的使用 ， 例临床痊愈 ， 例转院 ， ｌ ６ ２ 治愈率　

８ ９％ 。 ８． 　

３ 典 型病例　

张某 ， ，３ ， 民， 男 ６岁 农 因车祸致右外踝 开放性　 骨折伤 口 反复溢脓 ３ 月余于 ２１ 年 ８ １ 就诊。 ００ 月 ７日 　 伤 口局部疼痛不 明显 ， 愈后又破 ， 反反 复复 ， 经久不　 愈。自汗 ， 不发热， 全身不适 ， 无 纳食正常。舌质淡　 红， 苔薄黄 ， 脉涩。查 ： 伤口轻度肿胀 ， 右外踝见 １ 约　 １０ ｍ× ． ｃ ． ｃ １０ ｍ波动的肿块 ， 　 　 有色素沉 着。ｘ线表　 现为腓骨下端骨皮质破坏 ， 骨干增粗 ， 骨质硬化 ， 轮　 廓不规则 ，

可见与周 围骨质脱离的死骨。血常规 ： 　 白 细胞计数 １． ×１ ／ ， ２８ ０ Ｌ 嗜中性细胞 ０７ ， 巴细胞　 ９ ．８淋 ０ １， ． 证属淤血阻滞经络 ， ９ 气血运行不畅 ， 郁热化腐　

常州 实 用 医学 ２ １ 年 第 ２ 卷 第 ５期　 ０１ ７

成脓 ， 以实症 为主 ， 治宜活 血化瘀 ， 透脓 托毒 ， 以透脓　

慢性 骨髓 炎 属 中 医“ 流痰　］范 畴 ， 医认 为 气　 ” 中

散为主方 ， 用 当归 ｌ 重 ５克、 山 甲 ２ 炒 ０克 、 川芎 ｌ ２ 　 克、 皂角刺 １ 克透脓托毒 ， ２ 不用黄芪以免益气助火 ； 　 因舌质淡红 ， 夹有虚证 ， 配伍人参养荣汤中的熟地黄　 １克 、 ５ 白芍 １ 克加上前面的当归活血补血 ， ５ 炙黄芩　 ２克、 ０ 党参 ２ 克补气 ， ０ 远志 ｌ 克安神祛痰、 ２ 托毒消　 痈 。每 日 ｌ 。待脓肿 波 动感 明显 后予切 开 引流五　 剂 五丹药线提脓去腐 ， 结合抗 生素治疗 ， 周后脓尽形　 ２ 成瘘管 ， 身体消瘦 ， 精神萎顿 、 面色无华 、 心悸失眠、 　 自汗， 舌淡红、 苔薄白、 脉细 ， 此为后期气血亏虚， 当　 以人参养荣汤为主， 用人参（ 新开河参）０ ２ 克代替党　 参， 炙黄芩 ３ Ｏ克、 白术 １ ５克、 炙甘草 １ Ｏ克加强补　 气， 当归 ｌ 克、 ５ 熟地 ３ 克、 ０ 白芍 ｌ 克、 ５ 大枣 ｌ 克补　 ０ 血， 肉桂心 １ 克（ ０ 后下）陈皮 ｌ 克、 、 Ｏ 生姜 ２ 约 １　 片（ ０ 克） 温经散寒 ， 畅通气血 ， 远志 １ 克养神消痈 ， ２ 茯苓　 ｌ ５克安神 健脾 ， 自汗 加 锻牡 蛎 、 骨各 ２ 有 龙 ０克收敛 　 固涩 （ 煎 ）千金 散附在 药线 上插人 窦道 引流 ， 先 ， 最后　 用 生肌 散 收 口。３周后 痊愈 。随访 ６月未 复发 。 　

４ 讨 论　

血失和 ， 风寒痰浊凝聚 ， 留于骨骼化脓所致。透脓散　 中当归、 黄芪 、 炮山甲、 川芎、 皂角刺均有透毒排脓 、 　 消痈生肌的功效 ， 当归兼有补血活血 ， 适用于实症为　 主， 正气未虚的初 中期。人参养荣汤 中党参 、 黄芪、 　 白术 、 炙甘草健脾益气 ， 当归 、 熟地 、 白芍、 大枣补血 ， 　 肉桂心、 陈皮温经散寒 ， 远志、 茯苓宁心安神 ， 甘草调　 和诸药 ， 于气血亏虚实症不 明显正气 已虚 的后　 适用 期 。两方 根据 病 隋的虚实转 变灵 活加减 ， 施 治 ， 辨证 　 结合 外治 以及西 医抗生 素 的合 理应 用 ， 病 大 多 能　 疾 够治愈。对于病变在小关节的慢性骨髓炎治愈率在　 ９ ％以上 。对 于病变 在大关 节 的慢性 骨髓 炎则 以尽　 ０ 早手术治疗为宜 ， 以免耽误病情。笔者多年临床应　 用， 疗效确切 ， 值得基层医疗机构推广使用。 　 ［

参考文献］ 　

［］ 许济群 ． １ 方剂 学 （ ］ 上海 科学 技术 出版社 ， ９ ． １ Ｍ ． １ ２２ 　 ９ ２

—

２ ２　 ２ ．

［ ］ 许济群 ． ２ 方剂学 【 ． Ｍ］ 上海科学技术 出版社 ，９２ １３　 １９ ．０ ． ［ ］ 顾伯康 ． ３ 中医外科学 ［ ． Ｍ］ 上海科学技术版 社 ，９ ３８　 １９ ．１

一

鹪　

・

文 献 综 述 ・ 　

双源 Ｃ Ｔ双 能量 技术 的原 理 和优 势应 用　

马翼　

（ 州市第二人 民 医院影像科 ， 常 江苏 ２３０ ） １０３　

中图分类号 ：４５３ 文献标识码 ： 文章编号 ： ６ — ６５２１） — １ — 　 Ｒ４ ． Ｂ ３ ８ ５８ （ｏ１５ ３４ ３ ０ 计算机体层成像 （ｏ ｐｔ 　 ｍ ｇ ｐｙ Ｃ＇ ｃ ｕ ｄｔ ｏｒ ｈ，ｒ 作为　 上说 Ｄ Ｃ ｍ ｅ ｏ ａ Ｉ ） ＳＴ的双能量成像技术全面拓宽了 Ｄ Ｃ ＳＴ的　 影像学检查方法之一 ， 在临床上有着不可替代的作　 临床应用 ， 将影像诊断领域推 向了一个令人惊喜的　 用 。 是 目前 单 源 Ｃ＇ 时 间分 辨 率 未 能 突破　 高度１ 但 Ｉ的 　 １ ＤＣ 　 Ｓ Ｔ双能量 成像 技术 的基本 原理　 ｌＯ Ｓ 对于心率过快心率不齐 的患者难 以获得满　 ＯＭ ， 意的成 像 效 果 。德 国西 门子 第 二 代 双 源 Ｃ Ｔ是 Ｃ 　 Ｔ ＤＣ ＳＴ在机 架 内相 互 垂 直 地安 放 了 ２套 球 管 一 　 技 术 的 一 次 新 飞 跃 。西 门 子 Ｓ ＭＡ Ｏ 　 ｅｎｔｎ Ｏ Ｔ Ｍ Ｄｆ ｉｏ　 探 测器 组合 的数据采 集 系统呈 ９ 度 排列 ， 是 双 能　 ｉ ｉ ０ 这 Ｆ ｓ 系统通过 ２ ｘ射线源和探测器， ｌｈ ａ 套 来完成速度　 量成像得以在双源 Ｃ’ Ｉ 中实现 的硬件基础。１ 套球　 比每 次心 跳 的速度 还要快 的扫 描 ， 而且 仅用 单源 ｃ＇ 管及其探测器可覆盖整个扫描野， 径为 ５　ｍ 探　 Ｉ 　 直 ０ｃ ， 扫描 剂 量 的 ５ ％ 就 能 够 显 示 心 脏 的 细 节 。 Ｓ ． ０ ｏ　 测器弧度约为 ６￣而另外 １ ０， 套球管及其探测器仅能　 Ｍ Ｔ Ｍ Ｄｆ ｉ ｎＦ ｓ 具有 ７ｍ 的时间分辨率 ， Ａ Ｏ 　ｅ ｔ 　ｌ ｈ ｎ ｏ ｉｉ ａ ５ｓ 不　 覆盖直径为 ２　ｍ的扫描野 ， ６ｃ 探测器弧度约为 ３。 ２。 　 受心率的影响 ， 解决 了某些心律 失常患者难 以进行　 进行双能量扫描时 ２ 个球管的管电压分别 为 ８　Ｖ ０ｋ 　 冠状动脉 Ｃ Ｔ成像的问题 ， 大大拓宽了冠状动脉 Ｃ 　 和 １ 　 输出的 ｘ线能量分别为 ５ ． ｋＶ和 ７ ． Ｔ ４ｋ ０ Ｖ， ３３ ｅ 　 １０ 　 的应用范 围。目前 ， 国内外学者对双源 Ｃ＇ Ｉ 成像技　 ｋＶ 同时为保证低 Ｋ ｅ， Ｖ球管输 出足够的 ｘ射线 ， 其　 术的探索已经取

得了极大的成果ｎ２ ．。从某 种意义　 管电流约为高 Ｋ 】 Ｖ球管的 ３ 。双能量成像扫描时　 倍 Ｄ Ｃ’ ２ Ｓ，的 个球管分别 以各 自设定 的管电压 同时发　 Ｉ 出 ｘ射线 ， 然后经被检体衰减后 同时又被各 自相对　

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