心脏介入治疗血管迷走神经反射的护理

　　[摘要] 目的 总结心脏介入治疗血管迷走神经反射(VVRs)的护理经验。方法 回顾性分析256例心脏介入治疗患者中12例发生VVRs的临床资料。结果 心脏介入患者发生VVRs的诱因有：疼痛(7例)、过度紧张(2例)、饥饿(2例)、尿潴留(1例)，经及时迅速采取抢救措施，12例患者的生命体征均恢复正常，无一例死亡。结论 积极预防诱发因素，加强术前、术中、术后，特别是拔除鞘管的护理，是预防VVRs的重要措施。 　　[关键词]心脏介入治疗 迷走神经反射 护理对策 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0073-02 　　 　　心脏介入治疗(包括冠状动脉造影术、冠状动脉腔内成形术、冠状动脉内支架植入术、射频消融术、球囊扩张术等)，已在临床上广泛应用。此手术术中及术后均有发生血管迷走神经反射(VVRs)的危险。笔者对2005年3月至2008年3月在我科接受心脏介入治疗时发生的VVRs的12例患者的资料进行分析，以总结其护理经验，现将结果报道如下。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1一般资料 　　2003年3月至2008年3月，我科共行心脏介入治疗156例，其中发生VVRs12例(冠状动脉造影术8例、PTCA+支架植入术3例、射频消融术1例)，总发生率4.7%。VVRs的临床表现主要有：患者突然出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，心率迅速减慢至30~40次/min，血压明显下降，甚至休克，心跳停止。患者出现VVRs临床表现后，立即给予吸氧，去枕平卧，遵医嘱快速静脉推注阿托品、阿拉明或多巴胺，同时短时间内大量快速补液，维持有效循环血容量，必要时予升压药(多巴胺、阿拉明)静脉滴注，直至血压、心率恢复并稳定。 　　1.2结果 　　本组12例VVRs患者的诱因有：疼痛(7例)、过度紧张(2例)、饥饿(2例)、尿潴留(1例)，经及时迅速采取抢救措施，全部生命体征恢复正常，无一例死亡。 　　 　　2讨论 　　 　　VVRs虽是心脏介入治疗中较少见的并发症，但后果却极其严重，一旦发生，进展迅速，如未能及时处理，将威胁患者生命。积极避免诱发因素是预防VVRs的关键，做好各个环节的护理工作，及时消除诱发因素，严密观察、准确判断，迅速采取抢救措施是保证心脏介入治疗成功的有效措施。疼痛、紧张、饥饿、尿潴留为VVRs的主要诱因［1］，这些刺激因素作用于大脑皮层和下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增加，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢，而出现的一系列的临床表现［2］。对VVRs患者的护理，可从术前护理、术中护理、拔除鞘管的护理及术后护理等几方面着手。 　　2.1术前护理 　　2.1.1一般护理 　　术前禁食时间不宜过长，以3~4 h为宜，如由于各种原因导致手术时间延迟，受术患者禁食时间过长时，可静脉滴注10%葡萄糖(糖尿病患者除外)以预防低血糖的发生；术前常规对受术患者进行床上排便训练，以预防患者术后不适应床上排尿而出现尿潴留，诱发VVRs。 　　2.1.2心理护理 　　患者对手术不了解，担心手术意外而产生恐惧、紧张心理，因此术前护理人员应反复向患者讲解手术的目的、原理、操作过程及注意事项，告知手术的疼痛程度，鼓励患者提问，并做好解答工作，解除其心理负担，消除紧张、焦虑情绪，帮助其树立信心。必要时也可使用镇静剂。 　　2.2术中护理 　　巡回护士应主动热情地接待患者，并简单介绍周围环境和设施，使之能尽快适应，减少恐惧感；注意保护患者的隐私，尽可能缩短患者裸露的时间，以减轻其紧张情绪；股动静脉穿刺过程中及成功后，要经常询问患者有无不适感，并注意观察患者有无出汗，面色苍白等情况出现，同时密切观察心率、心律、血压的变化，及时发现VVRs。 　　2.3拔除鞘管的护理 　　向患者说明拔管的方法及按压时间、拔管过程中可能出现的不适，消除其顾虑；拔管前协助患者排空膀胱，向患者了解其既往对疼痛的耐受情况，如患者对疼痛特别敏感，精神高度紧张，可予利多卡因在鞘管周围充分麻醉后，进行试验按压鞘管，观察患者有无出现VVRs的表现再拔管；拔管时可与患者交谈，分散其注意力；嘱患者深吸气，然后快速拔除鞘管，按压止血时以食指和中止压迫穿刺点上，按压力度以刚摸到足背动脉搏动为宜［3］，切忌用大纱布块大面积猛力压迫，以防迷走神经张力过高引起迷走反射性低血压［4］。护理人员应准备好急救药物(多巴胺、阿拉明，阿托品等)，拔管前用注射器抽吸备用，并做好心电监护，以电子血压计每1~2min监测血压1次，密切观察患者无头晕、恶心、胸闷等症状，一旦出现VVRs的表现，迅速采取抢救措施。 　　2.4术后护理 　　由于术前禁食、禁水，机体处于低血容量状态，故术后1h后即可鼓励患者进食、饮水，以清淡易消化饮食为宜；同时，要建立良好的静脉通道，保证足够的液体摄入量，维持有效循环血量；排尿困难者尽早诱导排尿，无效时及时导尿，避免膀胱过度充盈、扩张，刺激压力感受器，反射性引起迷走神经兴奋；绷带包扎伤口不宜过紧，男性患者注意避免绷带压迫睾丸，以免引起疼痛诱发VVRs。 　　 　　参考文献 　　[1] 王贵之，邢宇，张海泳等. 导管术后拔除鞘管时引起血管迷走神经反射的护理[J]. 护理研究，2001，5(3)：161. 　　[2] 朱秀勤，王禹，宁清秀，等.心血管病介入治疗致反射性低血压的观察与护理[J]. 中华护理杂志，2001，4(3)：192-193. 　　[3] 张细花，朱燕双，谢金莲，等. 心脏介入术后血管迷走神经反射的原因及护理[J]. 青海医药杂志，2004，34(8)：50-51. 　　[4] 王蓓，建红，徐洁.心血管疾病介入治疗并发血管迷走神经反射的原因分析及护理[J]. 护士进修杂志，2003，4(4)：381.