阿奇霉素的临床作用及不良反应分析
阿奇霉素的临床作用及不良反应分析
阿奇霉素为新一代半合成的大环内酯类抗生素，与其他大环内酯类抗生素相比，它具有独特的药代动力学特点，如组织选择性高、半衰期长、生物利用度高、在酸性环境中稳定等，目前已成为治疗感染的一线药物。常用于治疗G+ 厌氧菌：金葡菌、链球菌、肺炎球菌，G 需氧菌，流感嗜血杆菌、百日咳鲍特菌、军团菌等引起的感染。但阿奇霉素在应用时常出现胃肠道反应、过敏反应、肝损害、双肾区疼痛、白细胞减少、血尿、低血压等。预防和减少阿奇霉素不良反应的发生已成为临床治疗中的一个重要问题。本文就阿奇霉素临床上所出现的不良反应及防治策略作一简单总结，为临床提供用药参考。
1 阿奇霉素的临床应用范围
1．1 阿奇霉素治疗肺部和呼吸道炎性反应：阿奇霉素对肺部和呼吸道炎性反应疾病如哮喘和弥漫性细支气管炎具有良好的治疗作用，还具有减少支气管扩张患者痰量的效果。如小剂量阿奇霉素有助于改善支气管扩张患者肺功能，并减少其因反复感染而产生的大量痰液。
1．2 阿奇霉素防治心血管疾病 研究表明，阿奇霉素能防止心肌梗死后心血管疾病的发生。冠心病、高血压等疾病与肺炎衣原体、支原体等病原体所致的持续性感染关系密切，这些病原体目前已成为心血管疾病新的危险因子。而应用大环内酯类抗生素则可以治疗上述病原体引起的伴发性疾病。说明短期应用阿奇霉素是有效防治心血管疾病的一种有效方法。
1．3 阿奇霉素用于囊性纤维化的治疗 阿奇霉素对囊性纤维化患者最罕见的呼吸道感染菌假单胞菌有显著的治疗作用，说明阿奇霉素能显著改善囊性纤维化患者的肺功能。
2 不良反应
2.1 消化系统反应
2.1.1 胃肠道反应 胃肠道反应是阿奇霉素的主要不良反应。临床表现为腹泻、恶心、呕吐、胃绞痛。阿奇霉素可直接作用于胃肠道平滑机产生收缩效应，导致上述胃肠道反应的发生。思密达与维生素两者合用，能有效地抵抗阿奇霉素引起的胃肠道反应，方法简便，患者易于接受。应用时建议减少饭前空腹输液，口服剂型选择在餐前1 h或餐后2 h服用。
2.2.2 肝损害 临床表现为全身乏力、食欲不振，皮肤巩膜黄染，尿色加深，肝功能异常。肝胆系统是阿奇霉素代谢和排泄的主要途径，口服、注射均可导致肝损害。在首次使用阿奇霉素前要详细询问病史，出现纳差、黄疸等情况要及时联系医生，发现肝功能损害，立即停药。长期应用需注意定期检查肝功能。儿童和老年患者，需严格按照推荐剂量。
2.2 过敏反应 其临床表现为：胸闷、胸痛、干咳和呼吸困难，面色苍白，口唇发绀，四肢冰冷、血压骤降等症状，亦有同时伴有面部或四肢皮肤出现丘疹，皮肤瘙痒，及以恶心、呕吐、腹痛腹泻为先兆的过敏性休克、皮疹多数为荨麻疹、血管性水肿等。其导致过敏反应的最可能原因是IgE 引起的速发型过敏反应。
2.3 伪膜性肠炎［1］ 与所有抗菌药物一样，抗菌药物治疗可使结肠内的正常菌群发生改变，从而使艰难梭菌得以大量繁殖。艰难梭菌产生的毒素是引起“抗生素相关性肠炎”的主要原因。病情可轻微，亦可重则威胁生命。患者在用药治疗中出现腹泻时应特别注意。