骨密度的影响因素分析_黄何平

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中国临床康复第１０卷第４０期２００６－１０－２５出版

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２５２００６Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．４０

・综述・

骨密度的影响因素分析★

黄何平

赣南师范学院体育学院，江西省赣州市３４１０００

黄何平★，男，１９７７年生，江西省鹰潭市人，汉族，２００５年苏州大学毕业，硕士，讲师，主要从事体育保健学的研究。

中图分类号：Ｒ６８１．４文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－５９２６（２００６）４０－０１２４－０３收稿日期：２００５－１２－０６修回日期：２００６－０５－１０（０５－５０－１２－９５９７／Ｎ・Ｑ）

Ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌｆａｃｔｏｒｓｏｆｂｏｎｅｄｅｎｓｉｔｙ

ＨｕａｎｇＨｅ－ｐｉｎｇ

ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｈｙｓｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，ＧａｎｎａｎＮｏｒｍａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇａｎｚｈｏｕ３４１０００，ＪｉａｎｇｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ

ＨｕａｎｇＨｅ－ｐｉｎｇ★，Ｍａｓｔｅｒ，Ｌｅｃｔｕｒｅｒ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｈｙｓｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，ＧａｎｎａｎＮｏｒｍａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇａｎｚｈｏｕ３４１０００，ＪｉａｎｇｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ

Ｒｅｃｅｉｖｅｄ：２００５－１２－０６

Ａｃｃｅｐｔｅｄ：２００６－０５－１０

资料提炼：共收集到１５６篇骨质疏松症与骨密度以及骨密度影响因素的文章，在选择、分析的基础上，排除重复或类似研究，最终提炼出２１篇文献进行分类整理用于综述。资料综合：影响骨密度的因素较多，文章主要从遗传因素和环境因素两方面进行研究。遗传因素包括遗传、种族、年龄和性别；环境因素包括营养因素、体育运动、健康行为、不良嗜好等。结论：骨密度的影响因素较多。要防止骨密度的下降，应从遗传因素和环境因素加以控制，可以有效的防治骨质疏松症。主题词：骨密度；骨质疏松；综述文献

Ａｂｓｔｒａｃｔ

ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｉｓａｓａ“ｃｏｎｃｅａｌｍｅｎｔ”ｏｆｄｉｓｅａｓｅ，

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ＨｕａｎｇＨＰ．Ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌｆａｃｔｏｒｓｏｆｂｏｎｅｄｅｎｓｉｔｙ．ＺｈｏｎｇｇｕｏＬｉｎｃｈｕａｎｇＫａｎｇｆｕ２００６

黄何平．骨密度的影响因素分析［Ｊ］．中国临床康复，２００６，１０（４０）：１２４－６［ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ］

０引言

骨质疏松症作为现代文明病，已成为一个世界性的重要公共卫生问题之一。其原因是骨密度降低和骨组织微结构遭到破坏，从而导致骨骼脆性增加以及容易发生骨折的全身性疾病。骨密度的影响因素可分为遗传因素和环境因素，大多数文献认为骨密度是受两者的共同影响。然而，哪种影响更大，如何影响，各学者认识不一。本文应用网络ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｈｋｄ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｉｎｄｅｘ．ｈｔｍ／，ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｈｉｇｈｗｉｒｅ．ｏｒｇ／，检索１９９４／２００６有关骨密度相关的论文，另外手工查找有关骨密度的资料和书籍，对骨密度的影响因素研究作一综述，以供参考。

１遗传及个体因素

１．１遗传同卵双胞胎的骨密度比异卵双胞胎更接近，而且各部位受遗传作用的影响有差异，其对脊椎等中轴骨的遗传影响较强，在股骨颈和前臂远端的作用较弱。

近年来，随着分子生物学技术的发展，对参与骨代谢的蛋白、激素及增殖因子等与骨密度相关的候选基因进行有关研究，取得了一定的进展。如维生素Ｄ受体基因、雌激素受体基因、转移生长因子β１基因、白细胞介素１受体阻断剂基因、白细胞介素６基因、ＰＴＨ基因、胰岛素样生长因子１基因、Ⅰ型及Ⅱ型胶原基因等。有许多研究结果都发现维生素Ｄ受体多态性等位基因与骨量有关系，雌激素受体基因与女性脊椎骨密度有关，并同维生素Ｄ受体基因存在相互作用，白细胞介素１受体阻断剂基因与女性绝经早期脊椎骨量丢失速率有关。但Ｗｉｌｌｉｎｇ等［１］研究未发现维生素Ｄ受体、Ⅰ型及Ⅱ型胶原基因与骨密度的关系。Ｂｏｎｊｏｕｒ等［２］发现具有多态性的雌激素受体基因型和维生素Ｄ受体基因型之间存在明显的基因和基因之间的相互作用效应，其作用机制不明。

年龄和性别Ｗａｎｇ等［３］分析了４２３名不同种１．２种族、

摘要

目的：骨质疏松症作为一种“隐匿性”疾病，其特征是骨密度降低。研究

骨密度的影响因素，对防止因骨密度的降低而发生的骨质疏松症提供科学的依据。

ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．资料来源：应用网络ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｈｋｄ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｉｎｄｅｘ．ｈｔｍ／，

ｈｉｇｈｗｉｒｅ．ｏｒｇ／，检索１９９４／２００６有关骨密度相关的论文。英文检索词：ｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙ；ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，中文检索词：骨密度；运动；骨质疏松症。另外手工查找有关骨密度的资料和书籍。资料选择：对资料进行初审，选取与骨质疏松症、骨密度相关的文献作为研究对象，资料中选取包括治疗组和对照组以及随机临床试验的研究文献。所选择的文献为研究原著，排除重复研究。

ＩＳＳＮ１６７１－５９２６ＣＮ２１－１４７０／Ｒｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍｋｆ２３３８５０８３＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

黄何平．骨密度的影响因素分析

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族人群的骨密度发现：亚洲人、西班牙人和白种人骨量水平相当，而黑种人骨量明显高于白种人。黑种人骨质疏松和股骨颈骨折发生率低于白种人，前者骨矿含量比后者高５％～１０％。人体达到骨量平衡峰值期，其骨密度也处于一生的高峰期，而骨骼的生长也处于相对平衡状态。此后，随着年龄的增加，骨量逐渐的下降。性别对骨量的影响首先表现在性发育时期骨量增长存在性别差异［４］。１５～１８岁期间，男孩各部位骨量都呈现显著的持续增长，而女孩在月经初潮后２～４年间骨量增长存在明显减缓的时期。人类约从４０岁开始，骨骼逐渐衰老，骨量逐渐下降，尤其是女性绝经后骨量出现快速下降。老年退行性骨量丢失和绝经后骨量丢失的综合效应以及峰值骨量低于男性的特点，使得老年妇女骨质疏松发生的危险性高于任何人。Ｅｂｂｅｓｅｎ等［５］对１８～９６岁个体的Ｌ３椎体进行分析，表明在任何年龄段女性椎体灰分质量和体积均低于男性。２环境因素

２．１营养因素营养为骨代谢提供合成的原料。营养因素主要包括钙、磷、钠、蛋白质和微量元素镁、锌、氟、铜、锰等。其中钙与骨密度的关系非常的密切。足量钙摄入是骨骼健康发育的基本保证和骨骼正常生长及形成峰值骨量的物质基础。研究发现，适当增加饮食中钙摄入有助于获得较高的峰值骨量［６］。钙摄入对峰值骨量的形成起着重要作用已得到证实。提高生长期骨量的研究主要集中在补充钙剂和奶制品两个方面。研究发现，不同部位的骨骼对补钙剂或奶制品的敏感性不同。Ｂｏｎｊｏｕｒ等［２］研究发现，补充钙后，腰椎骨骨密度的增长不如桡骨、股骨等处明显。他认为，从骨密度的变化看，四肢骨对高于供给量水平补钙的反应比中轴骨更敏感，在四肢骨效果最明显的是以皮质

桡骨的骨密度对骨为主的部位。Ｊｏｈｎｓｏｎ等［７］也发现，

补钙敏感，但腰椎和股骨近端对补钙并不敏感。２．２体育运动众所周知，运动对骨密度是有益的，那么到底哪种运动项目对骨密度有益呢？Ａｎｄｒｅｏｌｉ等［８］研究了不同高强度的运动对骨密度和四肢肌肉成分影响，６２名男性国家和国际水平的运动员（２１名柔道，１４名空手道，２４名水球），年龄１８～２５岁，１２位年龄相匹配的非运动员作为对照组，所有的运动员有规律的进行训练，每周６次，每天至少３ｈ。结果发现，从事高强度项目的运动员有很高的骨密度和四肢肌肉含量。运动项目的类型对峰值骨量有重要的影响，可以减少骨质疏松的发生。

力量性的运动项目对衰老下降期骨密度的影响主要是延缓骨量丢失。Ｇｒｏｖｅ等［９］用１年的时间来调查低和高冲击力的不同有氧运动模式对腰椎骨密度的影响，低和高冲击力运动者的腰椎骨密度无变化，且二组之间没有显著性差异，但对照组的腰椎骨密度明

显下降。说明力量性项目对延缓骨量丢失的效应高于骨量提高的效应。大量的实验都支持负重运动有益于

负重训练并没有使腰椎、股骨健康，但也有研究表明，

骨颈和跟骨的骨密度增加，甚至反而减少了。这可能与负重不足或过大有关。后者导致疲劳损伤，使骨重建区域增加。Ｌａｎｅ等［６］、Ｍａｒｌｕｓ等［１０］、Ｗｏｌｍａｎ等［１１］学者研究发现径赛类项目运动员具有比对照组研究对象更高的腰椎和桡骨骨密度。但是，运动的作用是复杂多样的，不同的运动项目对骨密度影响也有所不同，有些研究结果表明耐力型运动项目运动员的骨密度与非运动员无显著差别，有时甚至表现出低于对照组骨密度的变

Ｈｅｉｍｒｉｃｈ等［１２］和Ｂｉｌａｎｉｎ等［１３］也曾报道过长跑化特点，

运动员的骨密度值低于对照组。

２．３健康行为和不良嗜好因素骨量的影响可能与日光

１，２５（ＯＨ）照射与温差也有关。Ｖｉｌｌａｒｅａｌ等［１４］认为，２Ｄ３

与阳光暴露呈正相关。日光浴使体内维生素Ｄ浓度增高，改善了胃肠功能及钙磷代谢，促进了体内钙吸收。阳光中的紫外线照射皮肤后，引起体内一系列的生物

调节钙磷代谢，影响骨密学作用，生成活性维生素Ｄ，

度。有学者通过对传统的犹太人儿童研究，发现他们有更低的腰椎骨密度，更高的骨折率，这可能与他们衣着上的保守，常在室内，减少了日照时间有关。Ｊｏｎｅｓ等［１５］通过对３３０名８岁儿童的对照研究同样表明，日照时间多者其骨密度明显高于日照时间少者。

饮酒和吸烟是导致骨质疏松症的危险因素。烟草中含有数百种复杂的化合物，大部分对人体有害，其中尼古丁的含量最大，毒性最大。吸烟可以使性激素及前列腺激素的分泌减少，同时，长期吸烟对人体的免疫功能有极大的危害，免疫功能的低下，使骨的生长发生障碍，骨的破坏增加，从而导致骨质疏松的发生。多数研究认为吸烟、饮酒和过多摄入咖啡因可导致骨量降低并使骨折危险性增加，动物实验结果也显示酒精可导致低龄大鼠骨密度降低。Ｋｈａｗ等［１６］报道吸烟严重影响骨健康。吸烟降低骨密度的途径涉及骨形成－骨吸收之间的偶联和内分泌钙调节激素，烟碱可直接或间接刺激破骨细胞活性，使血钙、尿钙的浓度增加，与此同时，烟碱可以促进雌激素分解代谢，降低血雌激素含量，使钙调节激素分泌失调，进而影响到骨密度值的高低。

酒的主要成分是乙醇。长期的过度饮酒不但可以消化道的功能改变，使机体代谢发生紊乱，而且可以导致骨质疏松的发生。有作者报道，男性骨质疏松症患者的饮酒量明显高于对照组［１７］。其作用的机制是：乙醇经消化道吸收进入血液后，可以阻断机体对钙的吸收，同时又促进尿钙和镁的排泄，使钙的吸收不足，引起低血

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ＩＳＳＮ１６７１－５９２６ＣＮ２１－１４７０／Ｒｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ中国临床康复２００６年１０月２５日第１０卷第４０期

钙，骨骼生长所需的原料减少，血钙的浓度的降低，对甲状腺的抑制减弱，使甲状旁腺激素分泌增多，促进骨的吸收，破坏骨钙的平衡，进一步加重了骨质的流失；乙醇还是一种性腺毒素，过量或长期嗜酒，可引起性腺功能减退，男女性激素的减少，使骨量的丢失增加，骨的生成减少；大量的饮酒会造成肝脏中的肝细

从而影响了肠胞受到损伤，使维生素Ｄ３的生成减少，

道对钙、磷的吸收和利用。

２．４体质量和身高体质量影响骨密度的作用机制：体质量是一种机械负荷因素，体质量对各部位骨密度影响的不同，反映各部位承受机械负荷不同，体质量较大者的骨骼将承受较大负荷，从而有较高骨密度。也有人认为除体质量本身对骨骼负荷作用外，体质量的作用可能与体胖者在绝经后有更多的雌激素转换、体内雌激素水平相对较高有关。葛继荣研究发现骨质疏松人群的体质量和体质量指数与腰椎、股骨颈及大转子骨密度的相关十分显著，低体质量组的骨密度明显低于超体质量组。女性患者随着年龄的增大、体质量的下降，其腰椎和髋部的骨密度呈下降趋势，而男性患者，体瘦者骨密度往往较低。体质量庞大的大象骨密度远高于低体质量的小鼠。刘加昌等［１８］通过对６～１８岁青少年骨密度与身高、体质量变化规律的研究发现，身高和体质量对骨密度都有影响，但以体质量对骨密度的影响更大。林景荣等［１９］研究表明，体质量、瘦组织与男女性的骨密度显著正相关，脂肪组织对女性全身、腰椎骨密度起显著性作用，瘦组织对男性骨密度起显著性作用。

对于身高和骨密度的关系国内外研究比较多，大量的研究表明，身高和体质量对骨密度都有影响。王子莲等［２０］认为身高与骨密度的降低没有明显的相关性，而与体质量指数有明显的相关性；孙国强等［２１］认为身高与腰椎和髋部的骨密度相关性较差，体质量与腰! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! "

椎及髋部的骨密度相关性较好，体质量指数与腰椎的

相关性最好，其次是股骨颈及大转子。３参考文献

１

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ＪｏｈｎｓｔｏｎＣＣ，ＭｉｌｌｅｒＪＺ，ＳｌｅｍｅｎｄａＣＷ，ｅｔａｌ．Ｃａｌｃｉｕｍｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｓｉｎｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ１９９２a ３２７（２）：８２－７ＡｎｄｒｅｏｌｉＡ，ＭｏｎｔｅｌｅｏｎｅＭ，ＶａｎＬｏａｎＭ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｐｏｒｔｓｏｎｂｏｎｅｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｍｕｓｃｌｅｍａｓｓｉｎｈｉｇｈｌｙｔｒａｉｎｅｄａｔｈｌｅｔｅｓ．ＭｅｄＳｃｉＳｐｏｒｔｓＥｘｅｒｃ２００１a ３３（４）：５０７－１１

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ＭａｒｃｕｓＲ，ＣａｎｎＣ，ＭａｄｖｉｇＰ，ｅｔａｌ．Ｍｅｎｓｔｒｕａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｂｏｎｅｍａｓｓｉｎｅｌｉｔｅｗｏｍｅｎｄｉｓｔａｎｃｅｒｕｎｎｅｒｓ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅａｎｄｍｅｔａｂｏｌｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ．ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ１９８５a １０２（２）：１５８－６３

ＷｏｌｍａｎＲＬ，ＦａｕｌｍａｎｎＬ，ＣｌａｒｋＰ，ｅｔａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒａｉｎｉｎｇｐａｔｔｅｒｎｓａｎｄｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｉｎｅｌｉｔｅ，ｆｅｍａｌｅａｔｈｌｅｔｅｓ．ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓ１９９１a ５０（７）：４８７－９

ＨｅｉｎｒｉｃｈＣＨ，ＧｏｉｎｇＳＢ，ＰａｍｅｎｔｅｒＲＷ，ｅｔａｌ．Ｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｃｏｎｔｅｎｔｏｆｃｙｃｌｉｃａｌｌｙｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｎｇｆｅｍａｌｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｅｎｄｕｒａｎｃｅｔｒａｉｎｅｄａｔｈｌｅｔｅｓ．ＭｅｄＳｃｉＳｐｏｒｔｓＥｘｅｒｃ１９９０a ２２（５）：５５８－６３

ＢｉｌａｎｉｎＪＥ，ＢｌａｎｃｈａｒｄＭＳ，Ｒｕｓｓｅｋ－ＣｏｈｅｎＥ．Ｌｏｗｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｎｅｄｅｎｓｉｔｙｉｎｍａｌｅｌｏｎｇｄｉｓｔａｎｃｅｒｕｎｎｅｒｓ．ＭｅｄＳｃｉＳｐｏｒｔｓＥｘｅｒｃ１９８９a ２１（１）：６６－７０

ＶｉｌｌａｒｅａｌＤＴ，ＣｉｖｉｔｅｌｌｉＲ，ＣｈｉｎｅｓＡ，ｅｔａｌ．ＳｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｖｉｔａｍｉｎＤｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎｗｉｔｈｌｏｗｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｎｅｍａｓｓ．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ１９９１a ７２（３）：６２８－３４

ＪｏｎｅｓＧ，ＤｗｙｅｒＴ．Ｂｏｎｅｍａｓｓｉｎｐｒｅｐｕｂｅｒｔａｌｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｇｅｎｄｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｎｄｔｈｅｒｏｌｅｏｆｐｈｙｓｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｕｎｌｉｇｈｔｅｘｐｏｓｕｒｅ．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ１９９８a ８３（１２）：４２７４－９

ＫｈａｗＫＴ，ＴａｚｕｋｅＳ，Ｂａｒｒｅｔｔ－ＣｏｎｎｏｒＥ．Ｃｉｇａｒｅｔｔｅｓｍｏｋｉｎｇａｎｄｌｅｖｅｌｓｏｆａｄｒｅｎａｌａｎｄｒｏｇｅｎｓｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ１９８８a ３１８（２６）：１７０５－９李娟．骨质疏松症－诊治问答［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００３：２７－９刘加昌，欧阳巧洪，张瑾等，等．身高、体质量对青少年骨密度的影响［Ｊ］．中国临床康复，２００２，６（２１）：３２２６－７林景荣，吕传勇，朱天岳，等．体重指数与骨密度的关系［Ｊ］．现代康复，２００１，５（１８）：１０７－８王子莲，游泽山，梅卓贤，等．绝经后妇女腰椎骨密度测量及其临床意义［Ｊ］．广东医学，２０００，２１（６）：４５８－９孙国强，郭庆生，闻久全．身高、体重及体重指数对辽宁地区正常中老年人骨矿含量的影响［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２００３，９（１）：３５－６

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技术、病例分析与个案报道以及函授继续６４页，铜《胃肠病学》为月刊，大１６开，《胃肠病学》征订启事

ＷＥＩＣＨＡＮＧＢＩＮＧＸＵＥ

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ《胃肠病学》杂志由上海第二医科大学主办，上海第二医科大学附属仁济医院、上海市消化疾病研究所编辑出版，萧树东教授任主编。

《胃肠病学》创刊于１９９６年，１９９９年起正式对国内外公开发行，国内统一刊号：ＣＮ

ＩＳＳＮ１００８－３１－１７９７／Ｒ，国际标准刊号：

７１２５，邮发代号：４－６２４。《胃肠病学》常设栏目有述评、专家笔谈、论著、论著摘要、综述、临床交流、诊疗

医学教育，并不定期开设特约／国外来稿、版纸印刷，每期定价７．５０元，全年９０．００

讲座和学术争鸣等栏目。元，由上海市报刊发行局统一发行（邮发代

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《胃肠病学》的办刊宗旨是为消化病学直接到当地邮局办理订阅手续。领域内的研究成果、临床经验、新观点和各

《胃肠病学》欢迎全国广大从事消化系种假说的交流与沟通提供园地。为此，本刊

外科医师、特邀一批国内外著名胃肠病学专家担任编疾病基础研究和临床防治的内、

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