癌性疼痛非药物治疗方法_王兵

第15卷 第4期 2013 年 4 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 15 No. 4 Apr .，2013

癌性疼痛非药物治疗方法

王兵，侯炜，赵彪，杜新颖，王苏，孙静宜

（中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京 100053）

摘 要：癌痛是影响癌症患者生存质量的一个重要的因素，现在常用的三阶梯药物止痛疗法虽然取得了一定疗

效，但是仍然存在问题。而非药物疗法，比如针灸推拿疗法、音乐疗法、身心疗法等对于缓解癌痛都有不错的疗效。文章就近年来癌痛非药物疗法的应用现状做一综述。

关键词：癌性疼痛；非药物疗法；综述

(2013) 04- 中图分类号：R454 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0116- 03

Non-drug Treatment of Cancer Pain

WANG Bing，HOU Wei，ZHAO Biao，DU Xinying，WANG Su，SUN Jingyi

（Guang'anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）Cancer pain is an important factor affecting the quality of life of cancer patients，now Abstract ：

commonly used three-step analgesic ladder for pain therapy has achieved a certain effect，but there still existing problems. Instead of drug therapies，other therapies，such as acupuncture and massage therapy，music therapy，physical and mental therapy for alleviating the cancer pain have a good curative effect. In this paper，the application status of non-drug therapy in recent years was reviewed.

cancer pain；non-drug therapy；reviews Key words：

癌痛是恶性肿瘤患者最常见亦是最痛苦的

症状之一。癌症疼痛是由癌症本身或与癌症治疗相关的精神、心理和社会等原因所致的疼痛。在癌瘤发展过程中，约70%~87％的患者有不同程度的疼痛，而肝癌、胰腺癌、骨肉瘤等常在疾病早期就有疼痛发生。中晚期癌症患者以疼痛为主诉者高达60%~90％，严重降低了患者的生存质量。由于疼痛的加剧和强烈刺激，直接影响患者的食欲、睡眠、心理状况和治疗效果。对于癌性疼痛的治疗现在主要是采用1986年WHO 提出的三阶梯药物止痛疗法，三阶梯药物止痛疗法虽然疗效显著，但仍未使所有的癌痛都获得理想的控制，其中阿片类药物是镇痛药物中最主要的部分，但药物的不良反应、成瘾性尤其是患者对止痛药产生耐受性等制约着三阶梯止痛疗法的进一步发展。

临床有许多患者采用非药物止痛疗法来缓解癌性疼痛，比如针灸疗法、推拿按摩疗法、音乐疗法以及神经阻滞疗法等等，也都取得了不错的效果。这些非药物疗法有着自己独特的优势，安全有效，操作简便易行，不良反应少，极大丰富了癌性疼痛综合治疗的方法。本文就近年来临床常见的癌痛非药物治疗方法加以综述。

1 针灸疗法1.1 针刺疗法

陈仲杰等[1]将66例晚期癌痛患者，根据疼痛的轻、中、重分为3层，每一层病人随机分配到针刺组和药物组。针刺组采用以痛为腧治疗；药物组按WHO 三阶梯给药原则给药，分别予阿司匹林、可待因、吗啡，针刺组总有效率94.1%，药物组总有效率为87.5%，说明针刺治疗癌痛可取得优于三阶梯药物的止痛效果，且无止痛药的毒副反应及

[2]

成瘾性。陈莉用针刺治疗18例癌痛患者观察，针灸治疗Ⅰ级癌痛有效率达100％，Ⅱ级癌痛有效率达66.7％，Ⅲ级癌痛基本无效，认为针灸作为癌块增长期或者并发症所致的癌痛效果较佳。胡

单纯腕踝针侠[3]等随机选取86例肝癌疼痛患者，

治疗组36例，单纯服药组50例。结果：治疗组较单纯服药组疼痛持续缓解时间延长，且无毒副作

[4]

用。洪晓瑜对41例中晚期肝癌疼痛患者用耳针治疗，取肝、心、神门、交感、皮质下穴位，用28号0.5寸毫针进针，一般取右侧耳穴，肝区痛剧或针入1 min疼痛无变化者加取左侧耳穴。结果有效率达到95.1%。

1.2 艾灸疗法

秦飞虎[5]等运用艾灸疗法治疗原发性肝癌疼痛

收稿日期：2012-11-12基金项目：首都医学发展基金项目（SF-2009-I-0l）作者简介：王兵（1987-），男，湖北武汉人，2011级硕士研究生，研究方向：中医药防治肿瘤放化疗副反应。通讯作者：侯炜（1964-），男，甘肃天水人，主任医师、教授，博士研究生导师，研究方向：肺癌、头颈部肿瘤及骨脑转移的放疗和肿 瘤的中医药防治。

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36 例，取胁下最痛点灸30壮，章门7壮，丘墟3壮，先在穴上顺逆各按摩81次，再施灸，1日3次。结果疼痛完全控制12例，好转13例，无效11例，总有效率

[6]

“阿是穴”为主穴，69.44%。冯小林选择背部腧穴或

行温针灸疗法治疗6例晚期癌痛病人的临床疗效，取得显著的疗效，研究的病例数较少，但是对温针灸治疗癌痛的一种初步探讨。

1.3 穴位埋线疗法

邱富华[7]运用穴位埋线法联合三阶梯止痛药物治疗癌痛患者30例，与单纯药物止痛治疗做对照，治疗组显效率明显高于对照组，且治疗组第二疗程的显效率明显优于第一疗程。说明穴位埋线治疗是控制癌痛的有效手段，进而改善患者生存质量。韩

[8]

观察了中药药线穴位照予等采用自身前后对照，

埋植配合三阶梯止痛疗法对各种癌症疼痛30例的疗效及其不良反应。结果有效率为53.33%，显效率为43.33%，总有效率为96.67%，能有效控制癌症疼痛。

2 推拿按摩疗法

上看到希望。结果：治疗组患者的NRS、HAMD 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P

。（P

蒋梅艳[14]将80例乳腺癌疼痛患者随机分为试验组40例，对照组40例，2组患者均给予乳腺癌的常规治疗和护理，而试验组在此基础上同时实施放松疗法的干预。干预前、后，均用中国人癌症疼痛评估量表（ChineseCancer Pain Assessment Tool，CCPAT）对80例乳腺癌患者进行面对面的问卷调查。结果干预组患者在干预后的疼痛评分比对照组

。陈湛愔等[15]显著降低，差异有统计学意义（P

采用“癌症患者疼痛情况调查表”对1197例癌症患者进行调查，结果发现癌症疼痛的发生与程度与其个体的社会背景有关，极易导致患者的心理和精神障碍，而积极进行心理和精神干预，以认知-行为疗法改变身体对疼痛的反应，是达到缓解癌症疼痛的重要措施。

4 音乐疗法

孙丽华等[9]选取58例中晚期肝癌疼痛患者，采用自身前后对照法，在常规止痛治疗的基础上配合太冲、丘墟穴位按摩，观察治疗后10、20、30 min的疗效。结果：配合穴位按摩效果优于只采用常规止痛药物治疗，常规止痛药物治疗及在此基础上配合穴位按摩前后差异有显著性

。陈明霞等[10]将86例轻、中、重度癌痛（P

患者随机分为两组，麻醉药品对照组43例，穴住按摩合并使用麻醉药品观察43例，7 d为一疗程，治疗周期为两疗程。结论：穴位按摩能有效改善癌痛症状，预防轻、中度癌痛向重度发展，替代或减少毒麻药品在癌痛治疗中的应用，避免药物依赖性和毒性对患体的多重损害，提高癌痛患者综

[11]

合治疗效果。王建华在临床上运用按压腧穴镇痛法，推揉滚拨理筋法，推揉滚按下肢法治疗7例恶性肿瘤晚期疼痛剧烈的患者，均取得了较好的止痛效果。

3 身心疗法

王建华[12]对49例癌性疼痛患者，采用个性化心理护理方法，全面了解患者的年龄、性别、职业、学历、社会地位、经济状况、家庭、社会背景、性格特征，建立亲密护患关系，赢得患者的信赖和支持，根据患者个体差异进行心理护理，实行专人24 h负责制，以全面、准确、及时了解患者各种心理需求，并及时给予正确的指导和帮助。结果：个性化心理护理组经个性化心理护理后，增加了镇痛治疗的顺应性，提高了镇痛效果，疼痛缓解度明显高于对照组，其疼痛缓解率为100％。对照组的疼痛缓解率为94.7％，两组

[13]

比较差异有显著性。师永芳等选取20例伴有抑郁状态的中重度晚期消化道癌痛患者在止痛、抗抑郁治疗的基础上由专业心理治疗师予每周2次，每次30~40 min心理治疗。主要是帮助建立良好的医患关系，根据每个患者的具体情况，耐心听取患者的倾诉，详细解答患者提出的各种问题。使患者逐渐接受身患癌症这一现实。此外，在条件允许的情况下，组织患者交流与癌症斗争的体会，相互倾诉在治疗过程中的感受，让患者从治疗效果较好的患者身

万永慧等[16]采用随机对照试验法，将136 例

癌症病人分为观察组65例，在接受常规治疗和护理的同时给予音乐疗法；对照组71例仅接受常规治疗和护理。采用状态-特质焦虑量表（STAI）、流调中心用抑郁量表（CESD）和疼痛评分量表（NRS）对治疗前后两组病人焦虑、抑郁和疼痛进行评估，并调查观察组病人对音乐疗法的满意度。结果：治疗后观察组STAI 评分降至正常水平，而对照组评分仍高于正常值，且观察组明显低于对

；CESD 和NRS 评分差异无统计学照组（P 0.05）

受、增加舒适感、改变情绪并使精神振奋，可减少癌症病人的状态焦虑和特质焦虑。谢忠等[17]运用音乐治疗与放松内心意象法相合，对188例晚期癌性疼痛患者进行“对症配乐”治疗，结果发现音乐治疗组癌症疼痛控制总有效率达57.3%，与对照组相比，差异具有统计学意义，研究还显示，按病种分类以控制乳腺癌疼痛最佳，达76.9％，骨肉瘤和胰腺癌最差，分别为0和12.5％；此外，各类型癌痛中，以内脏痛疗效最佳，缓解率达61.4％，而骨痛次之，为58.0％。

5 热疗法

贾玫等[18]应用MTC-3D 体外微波肿瘤热疗系统，根据患者疼痛部位，选择距离体表3~5cm处进行照射，温度控制在43 ℃左右，时间为30 min，隔日1次，共10次，总共治疗50例癌性疼痛患者。结果86％癌性疼痛患者得到不同程度的缓解，尤其对轻中度癌性疼痛有良好的近期疗效。邵拥军等[19]选取70例癌痛患者，采用全身热疗术治疗，观察其对不同等级疼痛的缓解情况。结果患者疼痛缓解的总有效率为88.5%，疗效满意。叶小鸣等[20]对各类型晚期恶性肿瘤病人88例，采用体外循环全身热灌注疗法，结果患者肿瘤疼痛缓解率达100%。

[21]

随机分成对照李燕选取320例癌性疼痛患者，

组、热疗组、中药组、热疗加中药组，治疗2个疗程。结果热疗和中医辨证用药两种疗法均具有治疗意义，而且热疗联合中药治疗效果更显著，具有叠加

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效应。

6 高强度聚焦超声疗法

徐叶青等[22]应用FEP-BY01高能聚焦超声肿瘤热疗机对晚期胰腺癌患者进行热疗（70~100 ℃），治疗时采用HIFU 辐射腹腔神经丛的方法，观察治疗前后患者的改变情况。结果：37例患者治疗后，疼痛消失4例（10.8％），疼痛减轻20例（54.1％），疼痛无改变6例（16.2％），治疗前后均无疼痛7例（18.9％）。James评分：治疗前评分为5.6±3.2，治疗

。谭后评分2.0±1.9，差异存在显著意义（P

[23]

新劲等应用FEP-BY01聚焦超声肿瘤治疗机治疗106例伴有疼痛的腹盆腔恶性肿瘤，结果：疼痛完全缓解27例（25.47%），明显缓解40例（37.74%），中度缓解26例（24.52%）。疼痛总缓解率（中度以上）为87.73%，治疗后患者生活质量明显改善，是一种新的有效的非药物癌痛辅助治疗方法。

7 神经阻滞疗法

对于这方面的研究也应该是我们关注的重点，只有对癌痛发生机制更加清楚，才能寻找到更好的缓解癌痛的方法；（4）癌性疼痛非药物疗法的推广应用也是摆在我们面前的一个难题，一方面因为很多患者不了解，不配合，认为这样的方法怎么能治病，另一方面，医院由于经济效益的原因，也不愿意施行非药物疗法。可见非药物疗法治疗癌痛还存在许多问题亟待我们解决。

现代医学对于癌症的尤其强调综合治疗，癌痛也应如此，除了常规的三阶梯药物止痛疗法，我们应该积极的采取多种非药物治疗，运用针灸按摩、心理疏导、音乐疗法、热疗法等，来进行综合治疗，真正提高癌症患者的生存质量，造福癌症患者。◆

参考文献[ 1 ] 陈仲杰，郭宇鹏，吴中朝.以痛为腧针刺治疗癌性疼痛疗效观

察[ J ] .中国针灸，2008，28 ( 4 ) ：251-253.

[ 2 ] 陈莉.针灸治疗癌痛18例临床分析[ J ] .中国肿瘤临床与康

复，1998，5 ( 5 ) ：75. [ 3 ] 胡侠，凌昌全，周庆辉.腕踝针治疗中晚期肝癌疼痛的临床观

察[ J ] .中国针灸，2004，24 ( 3 ) ：149-151.

[ 4 ] 洪晓瑜.耳针对中晚期肝癌疼痛的治疗体会[ J ] .中国临床康

复，2002，6 ( 14 ) ：2136-2137. [ 5 ] 秦飞虎，秦宇航.按灸疗法治疗原发性肝癌疼痛36例[ J ] .中

国针灸，2001，21 ( 9 ) ：540.

[ 6 ] 冯小林.温针灸疗法对6例晚期癌症痛的临床观察[ J ] .中国

中医基础医学杂志，1998，4（S1）：185-186.

[ 7 ] 邱富华.穴位埋线治疗癌痛的临床疗效观察[ D ] .广州：广州

中医药大学，2009：13-19. [ 8 ] 韩照予，周宜强.中药药线穴位埋植配合三阶梯止痛法治疗

癌性疼痛30例[ J ] .中华实用中西医杂志，2006，19 ( 16 ) ：1972-1973. [ 9 ] 孙丽华，郭田秀，于秋，等.穴位按摩缓解肝癌患者疼痛临床观

察[ J ] .中国临床医生杂志，2008，36 ( 6 ) ：38-39. [ 10 ] 陈明霞，郭琴.穴位按摩改善癌痛症状的中医护理[ J ] .内蒙

古中医药，2010，29 ( 4 ) ：141-142

[ 11 ] 王建华.癌症晚期的手法镇痛作用[ J ] .按摩与导引，2006，

) ( 9-10. 22 10 ：

[ 12 ] 王建华.个性化心理护理对癌痛患者止痛效果的影响[ J ] . 中国误诊学杂志，2008，8 ( 35 ) ：8611-8612. [ 13 ] 师永芳，任晓燕，江玉久.心理干预在缓解晚期消化道癌痛

中的应用[ J ] .肿瘤研究与临床，2010，22 ( 8 ) ：570-572.

[ 14 ] 蒋梅艳.放松疗法对乳腺癌患者癌性疼痛的效果评价[ J ] . 当代护士：专科版，2011 ( 6 ) ：86-88. [ 15 ] 陈湛愔，陆兵勤，麦校卫，等.癌症患者情感障碍对癌痛行为

的影响[ J ] .南方医科大学学报，2008，28 ( 3 ) ：377-380，391.

[ 16 ] 万永慧，毛宗福，邱艳茹.音乐疗法对癌症病人焦虑、抑郁及

疼痛的影响[ J ] .护理研究2009，23 ( 5 ) ：1172-1175.

[ 17 ] 谢忠，黄钢，银正民.认知行为干预疗法控制晚期癌痛的临

床研究[ J ] .中国自然医学杂志，2002，4 ( 1 ) ：5-8.

张文征，董青.微波热疗治疗癌性疼痛50例临床观察[ 18 ] 贾玫，

[ J ] .中国当代医药，2010，17 ( 4 ) ：71. [ 19 ] 邵拥军，蔡树华，方慧，等.全身热疗术治疗癌性疼痛的观察

与护理[ J ] .医疗卫生装备，2008，29 ( 7 ) ：105-106.

[ 20 ] 叶小鸣，黄文起，程权永，等.体外循环全身热灌注疗法治疗

恶性肿瘤81 例报告[ J ] .中国实用外科杂志，2006，26 ( 1 ) ：51-54.

[ 21 ] 李燕.热疗联合中药辨证用药治疗癌性疼痛及改善生活质

量的护理研究[ J ] .内蒙古中医药，2011 ( 3 ) ：169-170.

[ 22 ] 徐叶青，王国民，顾勇主，等.高强度聚焦超声治疗晚期胰腺

癌中的止痛作用[ J ] .中国临床医学，2003，10 ( 3 ) ：322-323

[ 23 ] 谭新劲，陈再连，林瑞禄.高强度聚焦超声缓解癌痛作用的

临床观察[ J ] .西南国防医药，2003，13 ( 6 ) ：631-633

[ 24 ] 周军，念丁芳，黄祥龙.CT引导下阻滞腹腔神经丛治疗顽固

性癌痛[ J ] .介入放射学杂志，2004，13 ( 1 ) ：64-65.

[ 25 ] 黄维坤，孙新平，顾琦.无水酒精神经阻滞治疗癌性疼痛338

例报告[ J ] .中华肿瘤杂志，1995，17 ( 6 ) ：473.

[ 26 ] 杨远平，孙春红.30例硬膜下间隙神经阻滞治疗癌性疼痛的

临床研究[ J ] .中国当代医药，2011，18 ( 17 ) ：89-90.

周军等[24]对8例腹部癌肿伴顽固性腹痛患者，

行腹腔神经阻滞术，双侧穿刺者，每侧注入阻滞剂无水乙醇10 mL；单侧者注入无水乙醇15 mL。止痛评分采用1~4分制。通过CT 扫描观察阻滞剂分布情况。结果经术后1周、l、2、3、4、5和6个月的随访观察，8例中止痛评分≥2分者分别占7、7、6、5、4、3和3例。术后即刻CT 扫描显示，8例患者中，7例阻滞剂分布良好，1例分布不理想；无一例出现并发症，表明腹腔神经阻滞疗法是种安全、有效的控

[25]

制癌痛的方法。黄维坤等采用无水酒精硬膜外腔注射，治疗癌性疼痛338例，其中以胸腹腔、会阴部、两下肢肿瘤引起的癌性疼痛为主，均取得理想效

[26]

果。杨远平等将30例伴有难以用药物控制的癌性疼痛的晚期癌症患者随机分为两组，一组为新疗法组（15例）行硬膜下间隙神经阻滞治疗癌性疼痛；一组为传统疗法组（15例），用常规的神经阻滞治疗患者的癌性疼痛，随访2年观察疗效。结果新疗法组和传统疗法组的显效率、有效率、无效率分别为32.5％、40.0％、27.5％，9.8％、40.0％、50.2％，两组总有效率为72.5％和49.8％，总有效率差异有统计学意义，表明硬膜下间隙神经阻滞治疗癌性疼痛在一定程度上治疗效果优于传统的神经阻滞治疗，具有一定的临床价值。

8 小 结

癌性疼痛的非药物治疗方法种类较多，每一种方法都有自己的特点，都能在一定程度上缓解癌性疼痛，采取非药物疗法来处理病程较长、疼痛症状较轻的癌症患者具有较好的疗效。但是仍然存在许多问题：（1）非药物疗法治疗癌性疼痛大多局限在个案，或者小样本的临床报道，并且研究方法不一，水平参差不齐，无统一的观察治疗标准，缺乏多中心、大样本、随机对照临床试验，其对于癌痛的缓解程度还需进一步验证；（2）非药物治疗癌痛的方法繁多，到底哪一种类型的癌痛，更适合哪一种非药物治疗方法，是神经性疼痛更适合针灸疗法，还是内脏痛更适合音乐疗法，关于这方面的研究尚未有报道（；3）非药物疗法对于癌性疼痛确实具有一定疗效，但是产生这种疗效的机制如何，比如身心疗法、音乐疗法是通过何种机制发挥止痛作用的，

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