病理学:滋养细胞肿瘤
2008 年第 51 题 病理学 A 型题
下列关于绒毛膜癌病理变化的叙述，错误的是
A. 大片出血
B. 滋养层细胞增生
C. 可见胎盘绒毛
D. 组织坏死
题目解析
绒毛膜癌的瘤组织由分化不良的似细胞滋养层和似合体细胞滋养层两种瘤细胞组成；肿瘤自身无间质血管，依靠侵袭宿主血管获得营养，故癌组织和周围正常组织有明显出血坏死；和侵蚀性葡萄胎明显不同的是癌细胞不形成绒毛和水泡状结构。
本题可参考《病理学》人卫 8 版教材 P293。
本题答案
C
考点讲解
【2017 年大纲 病理学（十二）生殖系统疾病 7. 葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌的病因、病理变化及临床表现。】
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一、葡萄胎
1. 定义
葡萄胎又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变，可发生于育龄期的任何年龄，以 20 岁以下和 40 岁以上女性多见。
2. 病理变化
（1）完全性葡萄胎的所有绒毛均呈葡萄状，不完全性葡萄胎部分绒毛呈葡萄状，保留部分正常绒毛。
（2）病变不侵入肌层，局限于宫腔；胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡。
（3）绒毛因间质高度疏松水肿黏液变性而增大，间质内血管消失。
（4）最重要特征：滋养层细胞不同程度的增生，并有轻度异型性。
3. 临床病理联系
子宫反复不规则留学偶有葡萄状物流出；子宫体积明显增大（超出相应月份正常妊娠子宫体积）；无胎心，无胎动；血和尿中绒毛膜促性腺激素 HCG 明显增高（协助诊断）。
二、侵蚀性葡萄胎
1. 定义
介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤。
2. 区别于良性葡萄胎
水泡状绒毛侵入子宫肌层，滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。
3. 区别于绒毛膜上皮癌
有水泡状绒毛或坏死的绒毛存在。
三、绒毛膜癌
1. 定义
简称绒癌，是源自妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤，少数可发生于性腺或其他组织的多潜能细胞。绝大多数与妊娠有关，20 岁以下和 40 岁以上女性为高危年龄。
2. 病理变化
（1）肉眼观
癌结节单个或多个，常侵入深肌层；因明显出血坏死，癌结节质软，暗红或紫蓝色。
（2）镜下
瘤组织由分化不良的似细胞滋养层和似合体细胞滋养层两种瘤细胞组成，细胞异型性明显，核分裂象多见。
（3）肿瘤自身无间质血管，依靠侵袭宿主血管获得营养，故癌组织和周围正常组织有明显出血坏死。
（4）区别于侵蚀性葡萄胎
癌细胞不形成绒毛和水泡状结构。
3. 扩散
极易经血道转移，以肺最常见。
4. 患者血或尿中 HCG 显著升高。
思考题
葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌三者有何共同特点？