参苏饮治疗小儿久咳疗效观察

　　【关键词】参苏饮；治疗；小儿久咳 　　笔者现将从医2年中关于用参苏饮治疗小儿久咳的临床观察报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资91例均为本院门诊患者，年龄30天-8岁，平均年龄4岁；病程2星期-2个月，平均病程3个星期，男性56例，女性35例；伴有鼻塞、流涕者45例；伴有痰多者80例；伴有发热者15例；夹脾虚症状明显者72例；夹积滞者76例；持续咳嗽2周以上者42例，每月反复咳嗽2次上者41例，口服西药1-2周者49例，连续输液1周以上者42例。 　　1.2诊断依据小儿久咳尚无国家诊断标准，自拟为①连续咳嗽15天以上；②反复咳嗽20天以上或一月2次以上者；③X线检查肺纹理增粗；④肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及少量散在的干、湿�音。 　　1.3治疗方法以参苏饮加减。药物组成：党参、苏叶、葛根、前胡、半夏、云苓各6克，桔梗、木香、枳壳、甘草各4克、生姜3片、大枣1枚。以上剂量为5岁小儿量。伴有鼻塞流涕者加苍耳子、白芷，咳痰多者加厚朴、薏米，发热者加柴胡、薄荷、葛根；积滞者加焦三仙；脾虚者加白术、山药；咳嗽重者加紫菀、冬花；咳嗽连声或阵发性咳嗽者加僵蚕；慢性咽炎者加薄荷、厚朴。每日一剂，水煎去渣2次混合后，分三次服。连服7天为一疗程，治疗期间停服其他中西药物。 　　1.4疗效标准根据《中医病症诊断标准与方剂选用》拟定。治愈：咳嗽消失；双肺听诊干湿罗音消失。好转：咳嗽减轻；双肺听诊呼吸音清晰，痰鸣音减少。未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。 　　2治疗结果 　　一疗程治疗后，治愈75例，好转16例，治愈率93.4%；随访结果：患儿治愈后半年内未复发者41例，3个月未复发者34例。 　　3病案举例 　　景某，女，6.5岁。2011年10月1日初诊。主诉：反复咳嗽、痰多3月余。患儿病因受凉后出现咳嗽、痰清稀，夜间咳嗽明显，口服西药后感冒症状减轻但仍咳不止；又经输液治疗7天（具体用药不详）后症状缓解不明显，时轻时重甚至一月反复3次；转求中医治疗。现患儿咳嗽、痰鸣，鼻塞流浊涕，咽不利，无发热，伴面黄无华。纳差腹胀，大便干结，脉浮无力，舌淡苔白较厚.胸部X光提示：肺纹理增粗，听诊未见明显异常。诊断为：久咳，证属表邪未罢，入里化热痰湿阻肺伴脾虚不运。治以宣降肺气、清热、止咳化痰、健脾助运、培土生金。处方：党参6克、苏叶4克、杏仁6克、前胡6克、陈皮5克、半夏5克、云苓6克、木香5克、薄荷4克、鱼腥草5克、炒莱菔子6克、厚朴4克、甘草3克；每日一剂，水煎复渣2次，分早中晚三次服。一疗程后症状明显缓解，咳轻痰少，纳增，舌苔转薄。守方再进3剂后症状消失痊愈，随访三月未复发。 　　4体会 　　清・沈金鳌说“肺不伤不咳，脾不伤不久咳”。伤肺者六淫中以风寒居首位，[1]伤脾者常以寒湿饮食积为主。偏小儿“脾常不足”、“肺常虚”。肺气伤者，肺失宣素，“肺常虚”者难御外邪，又因金土相生而“子病及母”；脾气伤者，痰湿动“母病及子”，“脾常不足”又致“土不生金”。如此小儿反复咳嗽，病久不愈。临床常见肺脾同病，[2]表里相兼，寒热错杂，虚实相兼之证。[3]更因现今中西药滥用，哺以膏粱厚味，致来诊时患儿已是“脏腑俱损，莫知其乡”。病情虽然复杂，但老师认为小儿久咳其病性当以虚寒为主，虽有热也不可苦寒直折，而应清解升散，即“火郁散之”。其病位以脾肺为主，虽有胃肠之实证（积滞、便秘等）也不可攻伐荡涤，而应建运疏导；其邪正消长，虚实表现当以“不足”为主，虽有一时之盛邪亦不可一泄到底。时时不忘扶助稚嫩之生机。经云“正气存内，邪不可干”也。在用药上老师尊仲景“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。[4]主张温润平和，轻清灵动以维护小儿“稚阴稚阳”。方剂常用参苏饮加减，每获奇效。笔者临证学习中受益匪浅。参苏饮出自《太平惠民和剂局方》，功用益气解表，理气化痰。常用来治疗肺脾气虚，外感伤寒，内有痰饮证。[5]方中人参为君，入肺脾两经，大补元气，扶正祛邪；臣以苏叶，发散风寒，解肌透邪；佐以前胡、半夏、桔梗化痰止咳，宣降肺气。《医案必读》中说“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”。方中茯苓健脾渗湿，一则祛痰，一则绝其再生。张介宾曾说“善治痰者，惟能使其不生，方是补天之手。”痰随气生，气壅则痰滞，气顺则痰消。《幼科发挥肺所生病》指出“欲化其痰者，先理其气。陈皮、枳壳以理肺中之气，半夏茯苓以理脾中之痰，此治痰之大略也。”[6]甘草、生姜、大枣为使，调和诸药。协调表里。全方配伍药性平和，不寒不热，标本兼顾。临证加减，灵活应用。 　　据随证观察，黄德友老师认为小儿久咳之兼证，常见有①表寒里热证。绝大多数患儿为先有内热复感风寒。临床多见恶寒发热，流清涕，咽红，咳痰不利，烦躁哭闹，便干，指纹浮紫等症状，少有单纯的寒邪入里化热者。临证时方中加入清化之药。如菊花、连翘，忌苦寒质重之品；②表里俱寒证，此类患儿大多数反复使用抗生素（口服或静脉给药）或误服凉药、凉茶，如梨、荸荠、小儿七星茶等，损伤中阳所致。症状如恶寒清涕，流涎咳声无力，痰�稀，面色胱白，精神不振，纳少，便稀，四肢不温，指纹淡红，脉迟。需加如温暖肺脾之药，如桂枝、白术等，但忌辛辣大热之品。③表证夹滞：儿科临床有“十儿九滞”之说，进食无度者比比皆是，且多为不易消化之品，致食滞于内，脾运更虚，无力抗邪而至。症见口臭，腹胀，发枯成束，或瘦或虚胖，面黄无华，大便色白或绿，或干或稀、酸臭，咳嗽痰多，烦躁不安，稍有气候变化即咳嗽加重，涕泪俱下，方中当给予消导行滞之药，如焦三仙、炒莱菔子、鸡内金等。 　　参考文献 　　[1]严其达.小儿咳嗽宜温散.浙江中医杂志，1992，27（4）：187. 　　[2]王利，陈静.陈静治疗小儿咳嗽采撷. 　　[3]祝江迁.清金安肺汤治疗小儿外感咳嗽442例.四川中医，1994，（1）：46. 　　[4]段富津，李飞，尚炽昌，等.方剂学[M].上海科学技术出版社，1994：34-35. 　　[5]王萍芬，朱大年，等.中医儿科学[M].上海科学技术出版社，1997：37-41. 　　[6]王受传.中医儿科学[M].北京人民卫生出版社，1998：554-564.