完善医疗服务价格项目

２０ ０ ７年 ３月第 ３期＜ 中国卫生经济＞ ２ 第 ６卷（ 总第 ２ ９期 ） ８ 　

完善 医疗服务价格项 目 规范 医疗机构 收费行为　 　

王 良钺① 何 钟② 刘 玉② 刘 伟③ 张美荣④ 　

关 键 词　 医疗服 务

中图 分 类 号 ：Ｒ１ ７ ９　

价 格 项 目 规 范收 费 　 　

文 献 标 识 码 ：Ａ 　 文 章 编 号 ：１ ０ — ７ ３ ２ ０ ） ３ ０ ４ — ２ ０ ３ ０ ４ （０ ７ ０ — ０ ６ ０ 　

由 国家 卫 生 部 、国家 中医 药 管 理 局 和 国家 发 改 委联 合颁　 发 的 《 国 医 疗 服 务 价 格 项 目规 范 （ 行 ） （ 下 简 称 《 全 试 》以 规　

范 》 ．在全 国 贯彻 实 施 已经 ５年 了 ， 目前 全 国绝 大 多 数 省 、 ） 　

直辖 市 和 自治 区按 此 《 范》 定 了本 地 区 的医 疗 服 务项 目价　 规 制

问题 产 生 的 主要 原 因 ．是 政 府 对 卫生 体制 改 革 的 过 程缺 乏 及　 时 、有 效 的规 范 和监 管 。 近 些 年 来 ．政 府 从 整 顿 药 品 价 格 、 　 规 范 医 疗 服 务价 格 项 目到 理 顺卫 生材 料 流 通 环 节 ．逐步 加 强　

对 医 疗 市场 的规 范 和 监 管 ．这 正是 保 障我 国卫 生 体 制改 革 健　

康 发 展 的重 要 举 措　 我 国医疗 服务 项 目价 格 ．从 地方 自定 项 目到 全 国统 一 规　 范 ．从 执 行 政府 定 价 到 实 行 政 府 指导 价 ．从 计 划 定 价 到按 社　

格　 这 是 建 国 以来 ．第 一 次 由 国 家卫 生 和 价 格 主 管 部 门 对全　 国 医疗 服 务 的价 格项 目进 行 统 一 规 范 ．为改 革 我 国 医 疗 服务　 价 格管 理 体 制 奠 定 了基 础 。更 重 要 的 是 ，通 过 实 施 《 范 》 ， 规 …　 各级 政 府 价 格 和 卫生 主管 部 门建 立 和完 善 了对 医 疗 机构 收 费　 行 为进 行 有 效 管 理 的机 制　 在 卫 生 体 制 改 革 发 展 过 程 中 ． 对 医 疗 服 务 进 行 科 学 规　 范 ，对 医疗 机 构 进 行 有效 管 理 。逐 步 建立 健 全 制 约 机 制 ，是　

会 平 均 成本 进 行 测 算 ．为 建 立科 学合 理 的医 疗 服 务 项 目价 格　

体 系 ．迈 出 了重 要 的 一 步 。 对 治 理 医 疗 服 务 过 程 中 的 乱 收　 费 、高 收 费 、分 解 收 费 和 重 复 收 费起 到 了积 极 的 治 本作 用 。 　

规 范 医 疗 服务 价 格 项 目 ．在 提 高 医疗 服 务 的 透 明度 ，加　

保 障卫 生 体 制 改 革健 康 发 展 的 重 要 环 节　 医疗 服 务 有 它 自身　

的特 性 ：高 科 技 性 、高风 险 性 、复 杂性 、不 对 称 性 以及 公益　

性 服务 的特 性 ．凸显 医疗 服 务 价 格项 目规 范 的 重 要 性 、必要　

强 社 会 监 督 ．缩 小 医疗 服 务 过 程 中 医患 之 间 不 对 称 性 差

距 ， 　 构 建 和 谐社 会 方 面也 起 到 了巨 大 的作 用 。广 大 患 者 和社 会 媒　 体 可 以 通过 《 范 》 细 了解 医疗 服务 的 内涵 ，监督 医疗 机 构　 规 详

的 收 费 行 为　

性 和 复 杂 性　 国 家 卫 生 部 、 国家 中 医 药 管 理 局 和 国 家 发 改　

委 ．组 织 １０多 位 相 关专 家 认 真 研 究 论证 ．历 时 ３年 完 成 了　 ０

这 项 服 务 于 社 会 、造 福 于人 民的 历 史性 工 程 ．并 在 全 国得 以　

医 疗 机 构是 为广 大 群 众 提 供 医疗 服务 的重 要 行 业 ．有 了 　 全 国统 一 的 《 范 》 各 地 区 制 定 的政 府 指 导 价 格 ，医疗 机 构　 规 和

贯彻 执 行 ．确 实 是来 之 不 易 的　 现 代 化 的 文 明社 会 ．应 该 是 一个 法 制 完 善 、行 业规 范 的　

社 会　 在 当 前 改 革开 放 ．大 力 发 展社 会 主 义 市 场 经 济 的 大环　

就 可以 做 到 合理 定 价 、规 范 收 费 、诚 信 服 务 和 取 信 于 民 ；在　

医 疗 服 务 中排 除 商 业 行 为 的 干 扰 ．集 中精 力 保 证 医 疗 服务 质　

量 ，提 高 医 院 的诚 信 度 。 《 范 》 规 的贯 彻 实 施 ，为 科 学 合理 测　 算 医 疗 成 本创 造 了条 件 ．为 医 疗 保 险将 来 逐 步 实 行 按 病 种付　 费 提 供 了 依 据 ．通 过 合 理 分 析 临 床 路 径 ．统 计 具 体 项 目价　

格 ．可 以 准 确地 测 算 出病 种 的 平 均成 本 ．合 理 地 制 定 相 应 的　

境 下 ． 医疗 服 务 行业 也 得 到 了迅 猛 发展　 在计 划 经 济 时 期普　 遍 存 在 的看 病 难 的 问题 得 到 明 显 改 善 ．但 也 同时 出 现 医疗 机　 构无 序 竞 争 、医疗 成 本 过 快 增 长 、医疗 市 场 管 理 混 乱 、医疗　 费用 大 幅增 加 ．以致 成 为 社 会 广 大群 众 关 注 的 焦 点 问题 。这　 已严 重 影 响 到卫 生体 制 改 革 的 发 展方 向 问题　 我们 认 为这 些　

① 陕西省医疗成本测算办公室　 ② 陕西省物价局　 ③ 陕西省卫生厅规划 财务处　

④ 西 安 交 通 大 学 医学 院第 一 附 属 医 院

付 费 标 准　

贯 彻执 行 《 范 》 规 ，需 要 经历 一个 从 认 识 到 实 践 ，再 从 实　 践 到认 识 的 循 序 渐 进 的 过 程　 需 要 结 合 医 疗 市 场 的 具 体 情　 况 ，抓 住 《 范》 管 理 的 重 点 和 主 要 矛盾 ，逐 步 完 善 全 国 医　 规 疗 服 务 价格 项 目 我 们 认 为 当 前 主要 需 解 决 以 下 几 个 问题 ： 　 　 １ 处 理 好 项 目规 范 和 医学 发 展 的 关 系 问题　 　 《 范 》 对 医 疗 机 构 的 医疗 服 务 收 费 带 有 一定 的制 约 性 。 规 　

Ｃｈ ｎ ｓ 　 ａ ｔ 　 ｏ ｏ ｉｓ Ｍ ａ ａ ｉ ｅ ｉ ｅ ｅ Ｈｅ ｌｈ Ｅｃ ｎ

ｍ ｃ 　 ｇ ｚ ｎ 　Ｖｏ ．２ Ｎｏ 　２ ０ ． 　 １ ６， ：３ ０ ７ ３

西安 西安 西安

西安

７ ０６１ １０ 　 ７ ００ 　 １０ ３ ７ ０ ３　 １０ ４

７ ０ ６　 １０ １

作 者 简 介 ：王 良钺 （９ ４ ） 男 ，大 专 ．陕 西省 卫 生 经 济 学会 医疗 成　 １４ 一 ， 本 专 业 分 会 副 主 委 ：主 要 研 究 方 向 ： 医疗 服 务 成 本 测 算 ；Ｅ ｍ ｉ　 — ａｌ ：

ｗａ ｇ ｉ ｎ ｙ ｅ Ｏ ３ ｏ ｕｅ ｍ 。 ｎ ｌ ｇ ｕ ２ Ｏ ＠ｓ ｈ ．ｏ 　 ａ

・

４６ ・ 　

完 善 医疗 服务 价 格 项 目

规 范 医 疗机 构 收费 行 为— — 王 良 钺

等　

政府 对 医疗 服 务 实行 项 目规 范 、政府 限价 ，对 长 期 以 来 医 疗　 市 场 无 序 竞 争 、管 理 混 乱 和监 管 不 力 的 问 题 能 起 到 根 治 作　 用　 特 别 是 在 当前 广大 群 众 对 医疗 费 用高 、医疗 收 费 乱 和 服　 务 不 规范 的意 见 较 大 的情 况 下 ，作 为 国 家政 府 主 管 部 门 ，强　 化规 范 医疗 服 务 收 费行 为 是 非 常 必 要 的 。 各级 物 价 和卫 生 主　 管 部 门在 贯彻 执行 《 范 》 作 中 ，需 要认 真 研 究 出现 的 具 体　 规 工

格 项 目之 间的 关 联 性进 行 深 入 的研 究 ，例 如有 些 手 术 项 目分　 得 过 细 ．容 易 产 生 １台 手 术 多 项 收 费 的 问 题 ；有 些 检 查 项　 目 、化 验 项 目的计 价 单 位 、项 目内涵 也 不 尽科 学合 理 ， 尚需　 在 实践 过 程 中逐 步 修 订 完 善 。 　

３ 正 确 处 理 医疗 服 务 中特 殊 和 一 般 的关 系 问题　

问题 ，科 学 制 定 有 利 于 《 范 》 行 的 作价 办法 ，达 到 抑 制 医　 规 执

疗 市 场无 序 竞 争 、规范 医疗 服 务 收 费 行 为 和控 制 医疗 费 用 过　

快增 长 的 目的 　

既然 是 规 范 ．就 需 要严 谨 。按 照 国家 宏 观 调控 与 市场 调　 “ 节 相结 合 的原 则 ．充 分 发挥 市场 竞 争 机 制 的 作 用 ，对 医 疗 服　 务 价 格 实 行 政 府 指 导 价 和 市场 调 节 价 ，取 消 政 府 定 价 。 国 ” 　 家 发 展改 革 委 员 会 这 一 作 价 原则 ，打 破 了医疗 服 务 完全 按 计　 划经 济 由政 府 定 价 的 范 畴 。 但其 也 明确 提 出 医疗 服务 收 费不　 能 完 全 放 开 ．需 要 实 行 市 场 调 节 。 医 疗 服 务 项 目价 格 的 制　 定 ．应坚 持 国家 宏 观 调 控 与 市场 调 节 相 结 合 的 原则 。考 虑 到　 医疗 服务 的特 殊 性 ．政 府 主 管部 门 ，在 当前 应 主要 从 维 护 广　 大 患 者 的 利益 出发 ．从 宏 观 上规 范 医疗 机 构 服 务行 为和 收 费　 标 准 。 在 各 地 制 定 指 导 价 格 方 面 ， 由于 医 疗 服 务 的 复 杂性 ， 　

加 上 全 国 各地 医疗 成 本 存 在 的差 异 ，在 《 范 》 规 执行 过 程 中很　 难做 到面 面 俱 到 ．当 前 只 能 采取 按 医疗 服 务 价格 项 目的社 会　 平均 成本 ．制 定 政 府 指 导 价 的办 法 来 解 决 。由 各省 制 定 的 医　 疗 服 务项 目价 格 ．对 于 整 个 医疗 机 构 和 广 大患 者是 相 对 公 平　

在重 点 抓 好 医 疗 服 务规 范 的 同时 ，还 需要 结 合 医学 发 展　 的 现 实 ．合 理 解 决 创新 和规 范 的 矛 盾 问题 。 医疗 服 务 中新 技　

术 的 引进 ．新 设 备 的使 用 ，新 的卫 生 材料 的 出现 ，是 医 学 发　

展 的 必然 产 物 ．对 保 护人 类 健 康 有 积 极 的促 进 作 用 ，但 新 的　 医 疗 服务 项 目与 现 行 医疗 服 务 价 格 项 目规范 之 间也 产 生 了新　 的 矛 盾　 我 们 认 为 从 有 利 于科 学 技 术 进 步 、有 利于 降 低 医疗　 成 本 、有 利 于 完 善 医疗 服 务规 范 、有 利 于 构建 和谐 社 会 的原　

则 出 发 ．对 新 的 医 疗 服 务 项 目及 时 进 行 合 理 的 增 加 和 调 整 ， 　

实 行 动态 管 理 也 是 非 常 必要 的 、合 理 的 。 陕西 省 卫 生 厅 和 陕　 西省物价局 自 ２０ ０ ２年 ７月 颁 布 执 行 新 的 医疗 服 务项 目价 格　

（ 行） 试 以来 ．在 专 家 论 证 的基 础 上 、我 们 每 年 增 补 一批 新　

增 医 疗 服 务 项 目 ．３年 来 共 计 增 补 了 ７ 项 ，使 新 技 术 在 陕　 １ 西 者 各 医 疗 机 构 顺 利 地 应 用 。 我 们 认 为 在 审批 新 增 医 疗 服　

务 项 目 方 面 ．不 但 要 从 技 术 层 面 上 进 行 论 证 ，还 要 通 过 价　

的 ．但 每 个 医疗 服 务 项 目价格 对 每 家 医 院 或 每 个 病 人 而 言 ， 　

不 可 能做 到绝 对 公 平 ∥ 一方 面 ．各 医疗 机 构 对 于成 本 高 于 项　 目价 格 的 ．应 采 取 成 本 分 析 办法 ，采 取 有 效 措施 尽 可能 地 将　

项 目成 本 控 制 在 项 目价 格 之 内 ： 另一 方 面 ，对 于个 别 特 殊 患　

效 比的 方 法 进 行 卫 生 经 济 学 方 面 的论 证 ．要 从 严 控 制 费 用　 过 高 的 新 医 疗 服 务 项 目 ． 而 对 经 济 实 用 的 新 医疗 服 务 项　 目 ．要 加 快 审 批　 通 过 行 政 手 段 控 制 医 疗 费用 过 快 增 长 的　

势 头　 ２ 处 理 好 项 目规范 和 控 制 成 本 的 关 系 问题　

者 的个 别 高 于 成 本 的 医 疗 服 务项 目．应 从 医疗 服务 平 均 价 格　 不 等 于成 本 平 均 的 角 度 正确 理 解 。 由于 医 疗 服 务 的特 殊 性 和　 复 杂性 ．在 医疗 服 务 的 过程 中难 免 存 在 部 分项 目对 个 别 患 者　 而 言 有盈 有 亏 的问 题 ．只 能从 整 体 经 济 效 益 上来

分 析 成 本 与　

价 格 的 关 系 问 题　 为 了避 免 出 现 “ 枉 ” 可 能 矫 “ 正 ” 的　 过

当前 ．形 成 医 疗 高 收费 的因 素 是 多 方 面 的 ．有 药 品 虚 高　 定 价 问题 、有 卫 生 材料 流 通 环 节 费 用 过 高 问题 等 ，但 医 疗 服　 务 成 本 过 高 的 问 题 也 是 原 因 之 一 。这 也 是 《 范 》 能 解 决 、 规 所 　 也 应 该解 决 的 重 点 问 题 之 一 。我 省 在 落 实 《 范 》 规 的过 程 中 ， 　

问题 ， 医疗 机 构 应 从 大 局 出 发 ，理 解 和 维 护 《 范 》 规 的统 一 性　 和严 肃 性　 医疗 机 构 应 根据 医疗 市 场 需 求 情况 。具 体 确 定 自 　 身 的经 营策 略 和 医 疗 服 务 收 费价 位 。要 从 诚 信 服务 、方 便 患　 者 和成 本 控 制 的角 度 来 进行 行 业 自律 。 　 总之 ，《 范》 在 各 省 、市 贯 彻 落 实 ，在 规范 医疗 机 构　 规 正 收 费 行为 、控 制 医 疗 费用 过 快 增 长 、缓 解 紧 张 的 医患 矛 盾 中　 正逐 步 发 挥 它 应 有 的 积极 作 用 。 同时 也需 要政 府 物 价 和 卫 生　

将 如 何构 建 医疗 成 本 控制 机 制 作 为 一 项重 要课 题 进 行 了 认 真　

的 研究　 我 省 从 医疗 服 务 的不 对 称 性 和 供 方主 导 性 的特 性 考　 虑 ．从 建 立 医 疗 成本 的制 约 激 励 机 制 考虑 ，在 医疗 服 务 项 目 　 作 价 时 ．尽 可 能 地 把 项 日成 本 的 控 制 责 任 放 在 医 疗 机 构 肩　

主管 部 门 以及 各 医 疗 机 构在 贯 彻 落 实 的 过程 中 ，认 真 总 结 实　 践 经 验 ，进 一 步 完 善 《 范 》 规 ，使 其 更 加 科 学 、合 理 和 规　

范。 　

参 考 文　 献　

上　 具 体 的 就 是 把 价 格 项 目中 必 须 使 用 的 一 般 通 用 卫 生 材　

料 ．如注 射 项 目中 的 注射 器 、输 液 器 等 ，手术 项 目中的 特 殊　 缝 线 等 ．都 包 括 在 项 目价格 之 中 ．既 提 高 了 医疗 服 务 收 费 的　 透 明 度 ．又 构 建 了 互 动式 的 医疗 费 用 控 制 机制 。政 府 从 宏 观　

上 控 制项 目价 格 ． 医疗 机 构 从 微 观 上 控 制 项 目成 本 。４年 多　

来 的 实践 证 明 ．这 种作 价办 法 取 得 了 较好 的控 制 作 用 ，达 到　 了 双 赢 的 目 的 我 们认 为从 深 层 次 上 ．还 应该 对 医疗 服 务 价　 　

Ｃｈｎ ｓ 　 ａ ｔ　 ｏ ｏ ｉｓＭ ａ ａ ｉｅ ｉ ｅ ｅＨｅ ｌｈ Ｅｃ ｎ ｍ ｃ　 ｇ ｚｎ 　Ｖｏ ． ６ １ ２ ，Ｎｏ：３ ０ ７． 　 　２ ０ ３

１ 国家 发 展 改 革 委 员 会 ．国 家 卫生 部 ． 于 改 革 医 疗 服 务 价 格 管 理　 　 关

的意 见 ． ０ ２　 ２０ ．

［ 稿 日期 收

２０— １０ ］ （ 任编辑 ０ ７ ０ — ８　

责

侯延武 ） 　

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