皮肤伸展术在创伤修复重建外科中的应用

・061・

ChineseJReparativeandReconstructiveSurgery,1999,Vol13(3)

・临床论著・

皮肤伸展术在创伤修复重建外科中的应用

鲁开化　夏文森　杨　力　郭树忠　韩　岩　　马显杰

　　【摘　要】　　目的　观察验证皮肤伸展器的可行性及临床应用效果。方法　采用周黎安自行设计的针爪结合的皮肤伸展器,在皮肤缺损创缘行皮肤伸展术,治疗烧(创)伤肉芽创面、供皮瓣创面及肿瘤切除后的缺损共34例。结果　该装置使用时间为15～720分钟,可分别在术前、术中及术后三个不同阶段使用。随访16例,时间为6～12个月,效果均满意。结论　此种针爪结合的皮肤伸展器对创伤及其它原因造成的皮肤软组织缺损的创面闭合有积极意义,是一种行之有效的治疗方法。

【关键词】　　皮肤伸展术　　创伤　　创面闭合

APPLICATIONOFSKIN2STRETCHINGDEVICESINREPARATIVEANDRECONSTRUCTIVESURGERY/LUKai2hua,XIAWen2sen,YANGLi,etal.PlasticSurgeryCenter,XijingHospital,4thMilitaryMedicalUniversity.Xi’anShanxi,P.R.China710032

【Abstract】　　Objective　Totestifytheavailabilityandtheclinicalefficac

ofthegranulationwound,thedonorsiteofflatractiontechniqueatthewoundedminutes,itcouldbeused

to12months,thedevicewaseffective.inwoundclosureofskindefect.

yoftheskin2stretching

yskin

device.Methods　Theskin2stretchingdevicedesignedbyZHOULi2an,whichwasusedinthetreatment

p,andtheskindefectaftertheexcisionoftumorb

ges.Results　Theusagetimeofskin

2stretchingdevicewas15～720

preoperatively,intraoperativelyandpostoperatively.Followedup16casesfor6

Conclusion　Theskinstretchingdeviceispracticalandeffective

【Keywords】　　Skintractiontechnique　　Trauma　　Woundclosure

　　早在1976年Barrer等便提出了固位桥装置(retentionbridgederive),把这种装置骑在创面缺损的两侧边缘,然后拧紧其上的手柄螺丝,可使创面两侧的组织逐渐向中央靠拢。1986年Hirshowitz等将肌肉钩挂于皮肤缺损区两侧边缘,每隔数分钟牵引一次,反复4次,称为载荷循环。1987年Bashir[1]使用钢丝皮肤牵引法闭合创口。1988年Liang等[2]提出术前数日在欲切除的部位先行缝合,使皮肤受牵引而松弛。1992年Cohen研制出一种张力调节器,也称线状伸展器(如MIA2MISTAR)安装在缺损区两侧,卷曲牵引丝后

作者单位:第四军医大学西京医院整形外科中心(西安,710032)

可快速收拢伤口。1993年Hicrshowitz等[3]设计出皮肤伸展器。1994年周黎安等[4]根据国外伸展器的原理自行设计了针爪结合的皮肤伸展器,临床使用后取得了较好的效果。我们结合文献经验,采用周氏伸展器[5]治疗34例不同类型的皮肤缺损患者,效果满意,

报告如下。1　临床资料1.1　一般情况

本组34例,男24例,女10例。年龄1～40岁,平均23.7岁。其中体表血管瘤切除后遗留创面6例,烧(创)伤后所致皮肤缺损8例,胸背部游离皮瓣供皮区遗留缺损14

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例,切除体表瘢痕遗留创面6例。应用皮肤伸展器后,局部皮肤均能迅速松弛,平均44.5

分钟达到闭合缺损的要求(附表)。术后创缘

愈合好,无瘢痕增生、增宽等并发症。随访16例,时间为6～12个月,效果均满意。

附表　34例皮肤伸展器治疗的效果

Tab　Resultsof34patientstreatedwiththeskin2stretchingdevice

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平均作用时间(分钟)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Averageworkingtime(min)　部位Site　　　　　　　　例数Cases　　　　　　皮肤伸展最大宽度(cm)

(cm)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　术前　　　　　　　　　　术中　　　　Maximalwidthofskinstretch

　　　　　　　　　　　　　　　　　　Preoperatively　　　　　　　Intraoperatively

　头部Head　　　　　　　　　2　　　　　78.5　　　　　　　　　　68.0　　　　　　　　　　　3.4　背部Back　　　　　　　　　14　　　　　-　　　　　　　　　　23.6　　　　　　　　　　　29.6　胸部Chest　　　　　　　　　6　　　　　-　　　　　　　　　　37.4　　　　　　　　　　　13.0　上肢Upperextremities　　　　　2　　　　　18.0　　　　　　　　　　15.0　　　　　　　　　　　8.0　下肢Lowerextremities　　　　　10　　　　　29.4　　　　　　　　　　30.4　　　　　　　　　　　9.0

1.2　手术方法

术中施行牵拉,可间断数分钟或十几分钟转动手柄牵张一次,一般持续牵拉20～120分钟多能使创缘靠拢,完成创伤或缺损区的闭合。

1.2.3　术后使用　本组4例在完成缝合后,

根据创面及缺损的特点,选择使用的时机,包括术前数天开始使用,或术中使用两种类型。术前先选择相适应的麻醉,若单纯考虑牵张术,采用局部浸润麻醉即可。使用时一般先将两根约1mm粗的克氏针在距伤口两侧缘1cm左右平行穿入皮肤真皮层或皮下浅层,中央也可穿出一次,克氏针两端留在皮外。根据平行线之间的距离,调整伸展器上的抓钩,从克氏针的外侧插入皮肤钩住两侧的克氏针,转动手柄即可将创缘两边拉紧,牵动创缘两侧的皮肤软组织逐渐向中央移动靠近,最终使创缘接触,达到可以缝合伤口的目的。

1.2.1　术前使用　术前皮肤伸展器多用于

为减少伤口张力,确保伤口在无张力下愈合,减轻愈合后切口瘢痕增生或增宽,将伸展器去除后,采用橡皮筋或7号缝合线将克氏针分三点拉紧,使两根克氏针靠近,以减轻切口张力,直至折线时或折线前数日去除牵拉。2　典型病例

例1　女,7岁。摩托车排气管烫伤右小腿后37天入院。检查:右小腿内侧中份约有8cm×5cm梭形肉芽组织创面。患儿于术前12小时在局部麻醉下,将克氏针距创缘外1cm沿纵轴方向刺入皮肤筋膜,行皮肤牵张

创伤感染,组织坏死,已形成一定宽度的肉芽创面。在创面长轴的两侧约1cm的部位平行穿入两根克氏针,然后安装皮肤伸展器,调整伸展器两臂间的距离,使伸展器拉紧。维持牵引的状态,定期转动手柄,使牵拉始终处于紧张状态,但以皮肤边缘不出现苍白、无明显疼痛为度,以免组织坏死。

1.2.2　术中使用　术中皮肤伸展器多用于

术。至手术时创缘相距2cm。术中取出伸展器,切除创缘不整齐的皮肤组织,用7号及4号丝线间断缝合皮肤及皮下组织,并放置引

流条,创面用油纱布及无折纱布包扎固定(图1a～d)。术后12天拆线,伤口Ⅰ期愈合。术

后6个月随访,愈合的创面无瘢痕增生、增宽等并发症。

例2　男,35岁。左足碾压伤后14小时入院。检查:左足背皮肤软组织缺损约

切除瘢痕及病变组织后,或皮瓣供区切取后,伤口不能直接缝合,或有较大张力时。此时可在创缘两侧,穿上克氏针,安装伸展器,在

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ChineseJReparativeandReconstructiveSurgery,1999,Vol13(3)

20.0cm×8.5cm。术中行吻合血管背阔肌20分钟,使两侧皮肤达对合状态并分层缝合(图2)。术后11天拆线,伤口无血痂、瘀斑。

肌皮瓣游离移植,左侧背部供区创面达22cm×8cm。术中使用皮肤伸展器,持续伸展约

术后7个月切口瘢痕平坦

。

图1　例1术前及术中应用皮肤伸展器情况　a术前创面　b术前使用伸展器牵拉　c术中将创缘切整齐后继续牵拉　d缝合后两克氏针间继续用7号粗丝线捆绑,维持在无张力下愈合

Fig1　Theskin2stretchingdeviceappliedincase1

aWoundbeforeo

preoperativelyandintraoperatively

goperation　

peration　bTheskin2stretchingdeviceappliedpreoperatively　cContinuetostretchtheskindurin

pnotension

dBindingtogetherwithtie,kee

伸展性。皮肤自身伸展性通过指捏试验来估计。借助机械外力作用于皮肤而获得的伸展性为机械伸展性,通过施加于皮缘的外力线性牵引皮肤组织关闭伤口的方法,即伸展性。皮肤具有粘弹性,受恒定力量牵拉时会逐渐伸长超出其固有伸展范围,该现象称为蠕变,机械蠕变是皮肤伸展术的作用原理[6]。

皮肤伸展术与皮肤扩张术均是利用皮肤机械伸展性。1991年Sasaki[7]将其分为两

图2　例2术中牵拉、缝合及关闭伤口

Fig2　Stretch,sutureandclosethewoundintrao

peratively

类,即球面负载循环和线性负载循环。前者需剥离皮下组织,将扩张器置入其内,从皮肤内部加压使呈球面扩张,称为内扩张,即皮肤软组织扩张术;后者不剥离皮下组织,通过线性牵动皮肤组织关闭伤口的方法称为外扩

3　讨论

皮肤的生物力学性质对皮肤伸展具有潜在作用:①固有弹性;②机械伸展性;③生物

1999133张,即伸展术。皮肤伸展术组织快速关闭较大的缺损创面,操作简便,节时省力,可用于快速关闭伤口和术前预伸展。

我们认为,应用皮肤伸展术治疗软组织缺损,具有关闭创面及时,减少感染,操作简便,易懂易学等优点。在战时及平时自然灾害,处理大批伤员时使用,能很好地解决伤口关闭问题。本组共14例为皮肤供瓣区遗留缺损的及时闭合,表明皮肤伸展术在创伤整形外科领域有较大的应用前景。

4　参考文献

1　BashirAH.Woundclosureb

yskintraction:Ana

pplica2

tionoftissueexpansion.JPlastSur

g(Br),1987;40(5):

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2　LiangM,BriggsP,HeckerFR,etal.Presuturin

ganewtechniqueforclosinglargeskindefect:Clinicalandexperi2

mentalstudies.PlastReconstrSurg,1988;81

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3　HicrshowitzB,LidenbaumE,Har

2shaiY.Askin

stretchingdevicefortheharnessingoftheviscoelasticpropertiseofskin.PlastReconstrSurg,1993;92

(2):

260

4　周黎安,桂　斌,查元坤,等.皮肤伸展器的研制及临床

应用.中华整形烧伤外科杂志,1996;12(3):193

5　查元坤,周黎安.皮肤伸展术的进展.中华整形烧伤外科

杂志,1997;13(6):449

6　周黎安,郭树忠,李　淳,等.皮肤伸展术伸展皮肤的来

源及创面闭合的实验研究.中国修复重建外科杂志,

1998;12(4):193

7　SasakiGH.ThecombineduseofMIAMISTARdevise

andintraoperativeexpansiontoclosedifficultwounds.InTissueExpanderSymposium,1991:189

～191

(收稿:1998208219　修回:1998212210)