临床思维是什么 & 生物化学:一碳单位
最新专硕大纲在临床部分将重点考查临床思维、诊断和鉴别诊断、制定和执行诊疗计划、临床操作、急诊处理等临床综合能力。
不少同学多不明白临床思维是什么？以及如何在复习中锻炼临床思维，进而在考试中运用临床思维。阿源老师在「丁香园临床医学综合专题精讲班」为大家仔细讲解了「考试中的临床思维」。
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昨日思考题
思考题（一）：中枢化学感受器的生理性刺激是？外周化学感受器的生理性刺激是？
答案：中枢化学感受器的生理性刺激是脑脊液和局部细胞外液的 H+，而不是 CO2；但是，血液中的 CO2 能快速通过血脑屏障，使化学感受器周围细胞外液中的 H+ 浓度升高，刺激感受器，影响呼吸，使呼吸加深加快。
外周化学感受器的生理性刺激是动脉血中 PO2、PCO2 或 H+ 浓度，当 PO2 降低，PCO2 或 H+ 浓度升高时，外周化学感受器受到刺激，冲动沿着窦神经和迷走神经传入延髓孤束核，反射性引起呼吸加深加快。
生理学：呼吸运动的调节
思考题（二）：胃肠道平滑肌的收缩强度和幅度由快波还是慢波决定？为什么？
答案：由快波决定；快波（动作电位）相较于慢波 Ca2+ 内流明显多很多，所以在只有慢波而无动作电位时，平滑肌仅发生轻度收缩，而当发生动作电位时，收缩幅度明显增大，并随动作点位频率的增高而加大。
每个慢波上出现的动作电位的数目可以衡量收缩力的大小。而慢波是平滑肌收缩的起步电位，是平滑肌收缩节律的控制波，决定消化道运动的方向、节律和速度。
生理学：消化道平滑肌的生理特性
2011 年第 31 题 生物化学 A 型题
经分解代谢可产生一碳单位的氨基酸是
A. 谷氨酸
B. 酪氨酸
C. 苏氨酸
D. 组氨酸
题目解析
某些氨基酸在分解代谢中会产生一碳单位。一碳单位是指某些氨基酸在分解代谢中产生的含有一个碳原子的基团，包括甲基（-CH3）、甲烯基（-CH2-）、甲炔基（-CH=）、甲酰基（-CHO）及亚氨甲基（-CH=NH）等。可产生一碳单位的氨基酸主要是：丝氨酸、甘氨酸、组氨酸、色氨酸。故选 D。
本题可参考《生物化学与分子生物学》人卫 8 版教材 P214。
本题答案
D
考点讲解
【2016 年大纲 生物化学（二）物质代谢及其调节 23. 一碳单位的定义、来源、载体和功能。】
本题的音频讲解请点击这里哦
1. 定义
一碳单位是指某些氨基酸在分解代谢中产生的含有一个碳原子的基团，包括甲基（-CH3）、甲烯基（-CH2-）、甲炔基（-CH=）、甲酰基（-CHO）及亚氨甲基（-CH=NH）等。
注：CO2 不属于一碳单位。
2. 来源
主要来源于丝氨酸、甘氨酸、组氨酸及色胺酸的分解代谢。
3. 载体
四氢叶酸。
（1）一碳单位不能在生物体内以游离形式存在，必须以四氢叶酸为载体。
① N5-甲基四氢叶酸：N5-CH3-FH4；
② N5,N10-甲基四氢叶酸：N5,N10-CH2-FH4；
③ N5,N10-甲炔四氢叶酸：N5,N10=CH-FH4；
④ N10-甲酰四氢叶酸：N10-CHO-FH4；
⑤ N5-亚氨甲基四氢叶酸：N5-CH=NH-FH4。
（2）四氢叶酸是一碳单位的运载体，经二氢叶酸还原酶催化生成。
（3）一碳单位由氨基酸生成的同时即结合在四氢叶酸的 N5、N10 位上：
① 丝氨酸 → N5,N10-CH2-FH4；
② 甘氨酸 → N5,N10-CH2-FH4；
③ 组氨酸 → N5-CH=NH-FH4；
④ 色氨酸 → N10-CHO-FH4。
4. 一碳单位可相互转变
5. 一碳单位的功能
（1）一碳单位的主要功能是参与嘌呤、嘧啶的合成
① N10-CHO-FH4 与 N5,N10=CH-FH4 分别为嘌呤合成提供 C2 与 C8。
② N5,N10-CH2-FH4 为胸腺嘧啶核苷酸合成提供甲基。
（2）把氨基酸代谢和核酸代谢联系起来。
思考题
四氢叶酸是一碳单位的载体，如果四氢叶酸不足会引起巨幼红细胞性贫血等疾病，请问它的机制是什么呢？