三腔二囊管压迫止血的应用进展

当代护士２００６年第６期・学术版・９・高手外科患者禁烟依从性，对断指再植成功有积极意义。２蔡忠元，王波．上海市宝山区社区ＶＩＩ项目控烟效果评价．中

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社．２００３．６０７．（责任编辑李现红）、ｐ、一、ｐ≯ｐｐｐ、ｐｐ、妒ｐｐｐ≯ｐ≯、ｐ≯ｐｐ、ｐ≯、妒≯、ｐ、）ｐ≯、妒ｐｐ、妒、妒、妒、ｐ、妒、妒≯ｐ、ｐ、ｐｐｐｐ≯ｐ≯ｐ、ｐ※综述

三腔二囊管压迫止血的应用进展

虞建英宁霞谢匀菊宋芳云

（湖南省第二人民医院湖南长沙４１０００７）

关键词：三腔二囊管；止血；护理

中图分类号：Ｒ４７１文■标识码：Ｂ

三腔二囊管是门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血可避免这种不良反应。林影雪［６１等采用鼻塞法固定三腔二囊管的急救措施之一，其方法简便，实用，安全，有效。但如果操简单易行：将青霉素瓶塞大小的瓶塞１只，挖空瓶塞中心，剪作和护理不当，会引起诸多不良反应甚至造成病人死亡。为减开一边，紧嵌三腔管，用０．５ｃｍｘ９．ｏｃｍ胶布环绕瓶塞内面２周少不良反应，达到既止血安全有效，又操作简便、实用的目封闭瓶塞开口。将瓶塞缓慢送至鼻孔处，再将ｌｅｍｘ６ｅｍ胶布在的，现将三腔二囊管的应用综述如下。瓶塞外面环绕三腔管３圈，使瓶塞不致外滑，可准确固定在治１患者体位疗位置上；陈卫军等川则在三腔管出处固定一海绵，大小以避

左侧卧位插管优于平卧位插管。免向鼻孔内回缩为宜。这两种方法设备简单，对体位没有特殊传统的患者体位为平卧位，头偏向一侧，操作者立于患者的要求，较易被患者接受。

右侧插管。改良后患者的体位为左侧卧位，头稍向前屈，操作４充气置

者立于患者左侧插管。其优点在于：体位改良后，喉头的位置三腔二囊管压迫止血中，运用食管囊充气的患者常有胸向左前移位，左侧的会厌壁呈“水平位”掩盖左侧梨状窝，右闷、呼吸困难等不良反应，且食管囊充气量越大，不良反应越侧会厌壁呈“直立位”，右侧梨状窝变平坦，易使管道顺右侧重，有学者经临床研究认为食管囊充气量在４０～５０ｍｌ时，可获梨状窝进入食管内…，提高了插管的成功率；侧卧位可防止呕明显止血效果Ｉｓ］，相对理想食管囊充气量７０－１００ｒａｌ，可明显吐物吸入气管发生窒息；另外由于重力作用，左侧卧位时胃内减轻患者的不适感；胡季平等１９１认为胃囊单囊填塞止血可达的积血积存于胃大弯内，减少了呕血量。满意效果，因为肝硬化食管胃底曲张静脉的血流方向由胃底向２置管方法上，压迫胃底后，食管的曲张血管已无血液供应，可不用压

除了传统的置管法，临床上有很多改良的置管方法，如导迫，这样可避免患者的胸骨后压榨及疼痛感，使患者易于耐丝交换法１２１，改良导丝法置管１３］，其插管成功率高，但步骤较受，但对伴有黄疸及肝功能严重失代偿腹水者、年龄偏大、体繁琐，对护士的操作技能要求较高。另外还有插管同时让病人质差或合并其它杂症者、出血量大且时间长达３ｄ以上及休克吸服冰蒸馏水，或纯净水的方法１４１，该方法与吸服去甲肾上腺者，不宜施行此法。

盐水１５１有异曲同工之妙，但明显劣于后者。后者的具体方法５牵引方法

为：插管前除常规准备外，备用去甲肾上腺盐水（１０－１４＇１２的以往利用点滴架充当牵引支架，无滑轮，不能有效调节牵生理盐水１００～１５０ｍｌ＋去甲肾上腺素ｏ．８ｍｇ）和吸水管１根，常引重力。邹静敏等［１０ｌ运用自制牵引支架进行牵引，固然很规插管至咽喉部（１４－１６ｃｍ）时，让患者用吸管吸服去甲肾上好，但临床很难推广，因其制作烦琐。不如用现有的滑轮装腺盐水２０—５０ｍｌ，在其自然吞咽时迅速将ｚｌｌ空－－囊管推进通过置结合林影雪１６１等的鼻塞法固定三腔管后行牵引简单方便。咽喉部，继续插至所需长度，再充气、固定。此方法的优点：６拔管方法

（１）产生自然吞咽动作，减轻对咽喉部的刺激。（２）转移患者拔管不当，很容易造成患者再次出血，导致拔管困难。改的注意力，减轻紧张、恐惧感。（３）吸服液体时，声门闭合，良的拔管方法有王银玉等［ＩＨ的分次小剂量ＩＺｌ服芝麻油的方不易误插入气管。（４）冷去甲肾上腺素为止血剂。可起到预防法：患者出血停止后放气观察２４ｈ，如无出血现象，开始口服和减轻出血的作用。芝麻油，每４ｈ１次，ｌＯｍｌ欲，４ｈ后缓慢拔除三腔管。陈时［１２１３固定方法在此基础上进一步改良拔管方法，效果明显；插管后予胃囊内

插管成功后，传统的周定胃管方法为：用胶布碟形固定在注入气体１８０～２００ｍｌ，再给与０．３ｋｇ重物经滑轮牵引，每８ｈ鼻翼两旁，该方法牵引时容易损伤鼻粘膜，下面两种改良方法放气观察ｌＯｍｉｎ，放气之前口服石蜡油２０ｍｌ，如出血停止，

・１０・ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２００６，Ｎｏ．６４８ｈ后停止充气，观察２４ｈ后无出血则拔管，压迫中于胃管内５王卫利，李淑琴，刘芳丽．留置三腔二囊管方法的改进．护理学注射云南白药粉（０．４９／６ｈ），拔管后继续应用奥曲肽（０．１斗ｇ．杂志，２００２，１７（２）：１０８．

皮下注射，１嬲ｈ），同时加用心得安降低门脉压（以５ｍｇ，３６林影雪，程月宫．鼻塞法固定三腔二囊管的临床应用．闭实用次／ｄ为起始量，而将患者的心率降至５５－６０次／ｍｉｎ或者是其基护理杂志，２０００，１６（７）：３．

础心率的７５％以下）．到达要求后停用奥曲肽。优点是（１）压迫７陈卫军，闵秀蓉，章冬梅．改良与传统三腔二囊管牵引法的临过程中应用药物奥曲肽，降低门静脉压力１１３１，使放气后再出血床比较．护士进修杂志，１９９９，１４（１）：５２．

可能性降低。出血停止后，奥曲肽皮下注射１—２ｄ，可明显降低８朱风容，邱松耀，谭海东，等．双囊三腔管充气量的探讨．山西护再出血率１１４］。（２）云南白药能直接作用于血中纤维蛋白质，使理杂志，１９９９，１３（６）：２５６￣２５７．

转化为纤维蛋自，加速血液的凝固，形成条索状凝固膜有收敛９胡季平，许玉莲．改进型三腔二囊管填塞治疗静脉高血压上消作用，降低毛细血Ｌ管的通透性，减轻局部水肿。（３）心得安作化道出血３８例报告．中国血吸虫病防治杂志，１９９９，１１（３）：１６３．为肝硬化患者降低门静脉压力的首选药物，可有效预防再出血１０邹静敏，李伟，代方娟，等．三腔管压迫止血术牵引方法的改的发生Ｉｌ”。另外该方法还缩短了压迫时间，减轻了悬挂重量，进．吉林医学。２００２（！）：６１－６２．

胃囊单囊充气止血效果好，减少了不良反应的发生。１１王银玉，秦明先，毛丹娅，等．关于三腔管的技管时间与方法．

湖北省卫生职工医学院学报，２００１，１４（４）：５６．

参考文献１２陈时．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血应用三腔二囊管

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静脉输注化疗药物渗漏的处理

徐会中

（中南大学湘雅二医院湖南长沙４１０００８）

摘要综述了静脉输注化卉药物发生药物渗漏和处理不当给患者带来的痛苦和危害，并从注射部位的选择、避免操作中机械性损伤、正确掌握化疗药物的输注浓度、拮抗剂应用时间及方法等方面对预防和治疗化疗药物渗漏进行了综述。

关键词：化疗药物；渗漏；处理

中图分类号：Ｒ４７３・７３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—６４１１（２００６）００６－００１０－０３

静脉化疗是一种治疗恶性肿瘤的重要手段，但若发生药物药物如诺维苯（ＮＶＢ）应选用粗大静脉或中心静脉。使用发泡作渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛，重者引起周围组织用的药物，勿选择靠近神经、韧带、关节部位的静脉，因下肢静坏死，甚至造成功能障碍。近年来，随着联合化疗方案和抗肿瘤脉易于栓塞，除上腔静脉受压迫外，一般不宜采用下肢静脉注新药在临床上的广泛应用，国内护理同行对静脉化疗发生渗漏药高浓度局部灌注可导致严重外周静脉炎，肌肉坏死及脱皮的处理做了广泛深入的研究，并取得了良好的效果。现从护理等，对造血系统肿瘤病人更应注意保护静脉”＇２’３．４Ｉ。

角度，对有关静脉化疗渗漏的处理对策综述如下。２预防方法

１注射部位选择２．Ｉ避免操作中机械性损伤操作中机械性损伤是造成静

目前，临床上对恶性肿瘤病人多采用两种以上药物联合化脉化疗药物外渗的主要因素。为避免操作中机械性损伤，首疗，且病程较长。因此，应根据药物性质选择适当的注射部位，先，护士应了解化疗药物的局部毒性反应，提高静脉穿刺的一建立系统的静脉使用计划。一般应由细小静脉到大静脉，由远次成功率，避免反复穿刺。注射时，需另备一副装有注射生理心端到近心端，忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法即盐水的空针在成功穿刺后先试注射５一ｌＯｍｌ生理盐水，确定在不在同一部位多次注射，避免引起血管硬变，疼痛和血栓性静血管内后再连接药物注射完毕再用５～１０ｒａｌ注射生理盐水冲脉炎。如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。少数一下。其次，要妥善固定针头，避免针头滑落或刺破血管壁．输

三腔二囊管压迫止血的应用进展

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被引用次数：虞建英， 宁霞， 谢匀菊， 宋芳云湖南省第二人民医院,湖南,长沙,410007当代护士（学术版）TODAY NURSE2006(6)1次

参考文献(15条)

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8.王卫利;李淑琴;刘芳丽 留置三腔二囊管方法的改进[期刊论文]-护理学杂志 2002(02)

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引证文献(1条)

1.田茂容.黄芸.谢德芬.白升平 三腔二囊管压迫止血期间患者不舒适原因与处理对策[期刊论文]-遵义医学院学报2009(1)

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