如何正确理解维生素AD剂?

如何正确理解维生素AD剂？

为什么每次带孩子去体检的时候，医生都要求补充维生素AD剂？宝宝要一直服用维生素AD剂到什么时候？为什么服用国外的维生素D剂时，保健医生总要问维生素D的含量，并且要求额外补充维生素A？为什么不同的季节、不同的月份服用的维生素AD剂的含量不同？为什么和我家孩子一样大的宝宝，服用的维生素AD剂的量却不同呢？在门诊，发现很多家长针对这些问题也是疑问重重。不太理解医生的建议，但又不知道怎么问，下面小编就整理一下家长的困惑，希望能够帮助家长更加清晰的认识这些问题。

缺乏维生素A对婴幼儿生长发育的影响

1.对视觉发育的影响。维生素A构成视觉细胞内的感光物质“视紫红质”,当宝宝体内缺乏维生素A时，会出现暗视觉能力下降，夜晚看东西不清楚，严重可导致夜盲症。此外，维生素A还是保证结膜、角膜上皮细胞完整性的重要物质，身体缺乏会出现异常角化及角膜软化，泪液分泌减少，形成干眼症。

2.对生长发育的影响。维生素A可影响成骨细胞和破骨细胞的功能，缺乏可影响骨骼发育，近来发现，身材矮小的维生素A缺乏儿童夜间生长激素分泌减少，婴儿胰岛素样生长因子-I（IGF-1）的浓度也与血浆维生素A水平有关，给矮身材生长激素神经分泌障碍综合症儿童补充维生素A可以恢复或至少部分恢复夜间生长激素的分泌。矮小者常伴维生素A缺乏。

3.对造血功能的影响。维生素A缺乏会降低转铁蛋白合成能力，使血红蛋白合成过程中铁从肝脏等组织的转运过程受阻。医学研究发现，维生素A缺乏的孩子，缺铁性贫血发生率远远高于维生素A水平正常的孩子。

4.对免疫功能的影响。维生素A缺乏会导致免疫器官萎缩，影响免疫细胞的数目、分化和功能，破坏粘膜屏障，减少抗体的生成。缺乏维生素A的孩子，呼吸道、泌尿道和消化道上皮细胞会失去屏障功能，免疫系统发育受限，对病菌的抵抗能力下降，易患呼吸道、泌尿道和消化道感染性疾病。

婴幼儿为什么要补充维生素D？

著名育儿专家张思莱医生在其博客中强调，婴幼儿合理补充维生素D是必要的。张思莱医生解释说，正常的孩子是不会缺乏维生素D的，但是对于婴幼儿这个特殊的群体来说，是非常需要维生素D的。维生素D对于孩子的生长发育具有非常重要的生理意义。维生素D与甲状旁腺共同作用，维持血钙的水平稳定，它是钙磷代谢的重要的调节因子之一，维持钙和磷的正常水平。这对正常骨骼的矿化，肌肉收缩，神经传导以及体内所有细胞的功能都是必须的，同时维生素D还具有免疫调节功能，可改变机体对感染的反应。

婴儿因处于快速生长发育期，对维生素D的需求量相对较大。母乳中维生素D的水平

较低。维生素D既可由膳食供给，又可经适宜阳光照射皮肤合成。家长应该尽早抱孩子到户外活动，接受适宜的阳光照射。但是在寒冷的北方冬春季和南方的梅雨季节，适当的补充维生素D的制剂对预防维生素D缺乏尤为重要。对于早产儿、双胞胎、冬节或梅雨季节出生以及人工喂养的婴儿，应及时补充维生素D。如果小婴儿缺乏钙，同时也缺乏维生素D，那么就出现骨质软化症和佝偻病，表现为多汗，易惊甚至出现手足搐搦，久而久之骨质软化容易导致乒乓球头颅、肋缘外翻、串珠、手镯、X型腿、O型腿等问题。

北京和睦家医院药师冀连梅在其著作《中国人应该这样用药》中也表示维生素D获得主要靠两条途径，一是从食物中获取，另外是就通过太阳光中的紫外线照射人体皮肤后合成维生素D3。紫外线照射皮肤合成维生素D量的多少与季节、年龄、性别、纬度、照射面积、照射时间、紫外线强度、皮肤颜色等多种因素有关。如果裸露皮肤面积比较大，如裸露头、后背、臀部半小时的阳光照射就能产生一定量的维生素D，但是完全依靠晒太阳并不能满足每天宝宝发育对维生素D的需要。而且让宝宝晒太阳晒得太久，阳光中的紫外线可以灼伤孩子的皮肤，并容易伤害孩子的眼睛，因此通常不建议用在阳光下暴晒的方法来获取维生素D。美国儿科学会也不主张通过晒太来满足宝宝对维生素D的需求。

中国为什么要提倡维生素AD同补？

维生素D缺乏是全球性的问题，而维生素A缺乏每个国家的情况却不同，与不同种族、饮食结构、经济条件、环境气候等因素相关。世界卫生组织建议在一些发展中国家采取大剂量集中补充维生素A的方法（如每4-6个月一次性补充维生素A10-20万国际单位）。而中国儿童保健专家建议：维生素AD的补充采取每日小剂量的方法更适合中国的国情，依从性好，安全性高。

充足的维生素D是保证食物中的钙吸收、保证骨骼生长发育的前提条件，缺乏则会导致佝偻病。维生素A对骨骼的发育也很重要，缺乏会引起骨组织变性，影响钙的吸收，使骨量和骨密度下降，导致骨骼发育迟缓，也会影响牙齿的发育。因此AD同补对婴幼儿的骨骼发育起到协同的作用。

维生素A有助于保持呼吸道粘膜完整性，增强上皮组织的防御能力，并可提高免疫细胞功能、促进抗体生成。维生素 D 对激活人体免疫系统也很重要，儿童反复呼吸道感染等疾病均与体内维生素D水平低有关。因此A D同补将达到1+1>2的效果，提高宝宝的抵抗力。

如何给宝宝正确补充维生素D？

1.每天能耐受的维生素D量

根据美国医学研究所2010年的数据，人体每天能耐受的维生素D的最大量因年龄而不同：

0-6月婴儿：每日能耐受的最大量是1000IU；

6-12月婴儿：每日能耐受的最大量是1500IU；

1-3岁儿童：每日能耐受的最大量是2500IU；

4-8岁儿童：每日能耐受的最大量是3000IU；

9岁以上的儿童和成人：每日能耐受的最大量是4000IU。

有记载成人维生素D中毒的量是每天服用60000IU，由此可见，维生素D是相对安全的营养补充剂，不太容易过量中毒。

2.维生素D的适宜补充量

2007年卫生部发布的《中国居民膳食指南》，维生素D的摄入：母乳中维生素D的含量很低，根据研究表明，平均初乳每升的维生素D含量为16.9国际单位，成熟乳中每升母乳含维生素D平均26国际单位。尤其在北方寒冷的季节和南方的梅雨季节，因为孩子户外活动少，不能进行日光浴，单纯依靠母乳喂养不能满足孩子发育所需要的维生素D，容易发生维生素D缺乏，引起孩子维生素D缺乏佝偻病，孩子会出现精神方面以及骨骼的变化。因此母乳喂养的孩子必须每天额外补充维生素D400-800国际单位。

母乳喂养的宝宝

0-6个月纯母乳喂养儿：在生后7-14天，开始每天给予维生素D400-800国际单位（南方梅雨季节每天400-600国际单位，北方寒冷的冬季每天600-800国际单位）。

7-12个月母乳喂养儿：每天需要维生素D400国际单位。但是因为这个阶段孩子已经添加辅食，一般婴儿食品厂生产的食品都强化了维生素D等一系列的营养素，因此也要计算上所吃辅食中维生素D的含量，不足的部分才是需要补充的。

1-3岁仍然吃母乳儿童（世界卫生组织建议母乳喂养可以到2岁或以上）：维生素D400国际单位。

人工喂养的宝宝

0-6个月：如果吃的是某厂家一阶段配方奶粉，每天摄入配方奶总量是800毫升。此奶粉每100毫升奶含有维生素D48国际单位。因此这个孩子从配方奶中获的维生素约D400国际单位，基本可以满足孩子每天的生理需要量，如果遇到北方的寒冷冬季或者南方的梅雨季节需要额外补充维生素D不足的部分。

7-12个月：如果吃的某品牌二阶段配方奶粉，每100毫升含维生素D46国际单位，每天摄入配方奶的总量约600-800毫升，孩子户外活动2小时，就不需要再补充钙和维生素D了。

1-3岁：如果吃的是某品牌三阶段配方奶粉。每天的奶量为400-600毫升。每100毫升中含有维生素D是63.2国际单位。因此孩子从奶中获得钙400-600毫克，维生素D是252-379国际单位。不足的部分可以从膳食中和外出日照中获取。如果孩子的饮食不合理或者光照的时间不够，可以另外补充维生素D。

常见问题

误区一：补钙与补维生素AD

常见各种“补钙”的广告和报道中，很多人把维生素D缺乏性佝偻病的各种症状，比如多汗、易激惹、夜惊、方颅、鸡胸、X或O型腿等，当作缺钙的表现，大势宣传补钙。其实，缺乏维生素D才是佝偻病的根源所在，补钙最重要的是吸收问题，补得再多，不吸收也是白搭。维生素D是钙被骨髓吸收的载体，钙的吸收需要维生素D的帮忙，否则钙只会在体内“匆匆地来，匆匆地走”。而维生素D有利于钙在骨骼上的沉积，并减少流失。因此，我们常说的缺钙引起的佝偻病其实是“维生素D缺乏性佝偻病”。

误区二：夏天就不用补维生素AD

长辈们常说，多晒晒太阳就不缺钙了，很多妈妈就认为，夏季阳光充足，再加上食物中的营养，不用再额外给宝宝补维生素AD。其实这种观点是错误的。现在环境污染严重，雾霾天多，紫外线照射弱。城市人口户外活动比较少，孩子得不到充分的阳光照射。就算阳光充足的时候，宝宝也不能单纯的靠晒太阳获取身体所需的维生素D，因为想要获得充足的维生素D，需要长时间暴露在阳光底下，而宝宝的皮肤娇嫩，是万万不能这么晒的。国外的很多研究表明，年龄越小所接受的日光照射越多，将来患皮肤癌的风险越大。因此，美国儿科学会目前推荐儿童应减少日光暴露，6 个月以下的婴儿应避免日光直射，这个方法根本不可行。而宝宝的食量小，到夏天甚至没有食欲，再加食物中的钙含量本身就不高。所以建议宝妈们在夏天也要坚持给宝宝补维生素AD，促进宝宝对钙的吸收。

误区三：维生素AD多多益善

膳食中一些因素会影响钙的吸收，如：植物性食物中的植酸盐、纤维素、草酸容易与钙结合成难溶性的盐，降低钙的吸收。在膳食中添加乳糖、维生素D及某些氨基酸则能明显增加钙的吸收。如，在婴儿膳食中添加乳糖，钙的吸收率可达60%，而不含乳糖的膳食钙的吸收率仅为36%。如果为宝宝服用富含的维生素D剂的话，其吸收利用率可达到90%以上。有些妈妈就认为维生素D既然对钙质的吸收有如此重要的作用，那当然是多多益善。这样是不对的。

服用维生素D的剂量不是越高越好，长期过量容易导致中毒。维生素D中毒的早期症状和维生素D缺乏极为相似，好在两者剂量相差很大，不必顾虑太多。一条供您稍做参考的经验：简单说，宝宝只要奶量好，无论是喝母乳或是配方奶粉，辅食添加及时、吃得好，通常只需要补充预防量的维生素D即可（配方奶粉喂养的可酌量减），不必额外补充钙。

误区四：鱼肝油和维生素AD是相同的

鱼肝油是过去对维生素A+D的统称，补充鱼肝油实际上主要是补充维生素D。但现在市面上有鱼肝油、鱼油、维生素D维生素AD、多种维生素等多种产品，很容易造成混淆。从成分上来说，维生素A及维生素D的含量上是不同的。因此，选用时，要注意维生素AD的含量。