儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断分析

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儿童肱骨远端骨骺损伤Ｘ线诊断分析

杨青松王丽

【摘要】

目的探讨儿童肱骨远端骨骺损伤的Ｘ线特点及诊断。方法

回顾性分析１０８例１５岁以下

儿童肱骨远端骨骺损伤的ｘ线资料，按照肱骨外骨骺骨折、肱骨远端骨骺分离、肱骨内髁上骨骺分离分组对骨折机制及ｘ线表现进行分析。结果肱骨外骨骺骨折５６例，占５１．９％（其中肱骨小头骨骺分离３６例），Ｘ线表现为外髁干骺端的部分骨折，骨折片呈三角形，肱骨小头常见明显翻转和向外下方移位；肱骨远端骨骺分离１７例，占１５．７％，ｘ线表现骨折片向尺侧移位，其肱骨小头骨骺与桡骨纵轴关系保持正常；肱骨内上髁骨骺分离３５例，占３２．４％，Ｘ线表现为Ｉ度６例，骨骺轻度移位，骺线增宽；Ⅱ度１５例，骨骺明显向内下方移位旋转，达关节水平，基底部有干骺端薄骨片；Ⅲ度７例，因尺侧副韧带撕裂和内侧关节囊裂开，骨骺向内下旋转夹于关节腔内；ＩＶ度６例，为内上髁骨骺分离合并肘关节脱位。结论肱骨远端骨骺损伤的ｘ线表现复杂，正确的诊断、及时合理的治疗，可防止严重畸形的发生。

【关键词】肘关节；创伤和损伤；放射摄影术

儿童骨折中大约１５％涉及到骨骺损伤…，其中以肱骨远端骨骺损伤较为常见。不同患儿肱骨远端多个骨化中心出现的时间不同，骨化程度不一，在ｘ线片上不显影或仅部分显影，故早期诊断困难，误诊、漏诊率高，后期极易发生肘关节严重畸形和功能障碍。我们回顾性分析１８０例１５岁以下儿童肱骨远端骨骺损伤的ｘ线资料，探讨其ｘ线特点。１资料与方法

１．１

折片，向尺侧移位；第二种类型５例，为骨折线始于肱骨外髁部，经肱骨小头的骺软骨板横行向内至鹰嘴窝内侧向上断裂，造成肱骨内髁干骺端较大骨折块，向尺侧移位；第三种类型４例，为骨折线通过肱骨远端骺软骨板，见不到干骺端骨折片。其中两侧远断端向尺侧移位，一侧向桡侧移位。以上各类型全骺分离，其肱骨小头骨骺与桡骨纵轴关系保持正常。

２．３肱骨内上髁骨骺分离

共３５例，占３２．４１％，平均

一般资料２００５年５月副２００９年５月住我院的肱骨

远端骨骺损伤患儿１０８例，男６９例，女３９例，年龄１．５一１５岁；左侧４３例，右侧６５例，均由外伤所致；临床表现为患肢肿痛、关节功能障碍等。据ｘ线表现把所有病例分成三组：第一组为肱骨外髁骨骺骨折，第二组为肱骨远端全骺分离，第三组为肱骨内上髁骨骺分离。

１．２

１０．５岁，ｘ线表现为：Ｉ度６例，骨骺轻度向内移位，骺线增宽；ＩＩ度１５例，骨骺明显向内下方移位或旋转，达关节面水平，基底部有干骺端薄骨折片；Ⅲ度７例，因尺侧副韧带撕裂和内侧关节囊裂开，骨骺向内下方旋转夹于关节腔内；ＩＶ度６例，为内上髁骨骺分离合并肘关节脱位。３讨论

儿童骨关节损伤中，肘关节损伤的发生率占首位，其中以肱骨髁上骨折和外髁骨骺骨折最常见，其次是肱骨远端全骺分离和内上髁骨骺分离。本组资料显示，１０８例患者中，男６９例，女３９例，年龄１．５一１５岁，肱骨外骨骺骨折５６例，肱骨小头骨骺分离３５例，肱骨远端骨骺分离１７例，与有关报道一致。２…。

儿童肱骨远端创伤的Ｘ线表现可分为以下几类：（１）肱骨远端全骨骺分离。本组资料中肱骨远端骨骺分离发生率为１５．７％。其发生机制与治疗和肱骨髁上骨折完全相同，故又称为低位髁上骨折＂Ｊ，其实质为发生在肱骨远端髁上较低的生长板与干骺相连接部位的骨折拍］。其典型ｘ线表现为肱骨干与尺桡骨对应关系破坏，尺桡骨连同肱骨小头骨骺及干骺端的骨折块一起向同一方向移位，桡骨干的纵轴线仍通过肱骨小头骨骺中心。有学者认为，向尺侧移位为其Ｘ线片特点¨】。（２）肱骨外髁骨骺骨折。多见于５一１０岁男

ｘ线检查对三组中的部分病例的治疗预后进行随访

观察，所有病例均有不同时期的肘关节正侧位片，部分病例摄健侧肘关节正侧位片进行对比，对ｘ线平片未见异常而临床症状明显，需要明确诊断的患者可进行ＭＲＩ检查。

２结果

２，ｌ肱骨外髁骨骺骨折共５６例，占５１．８５％，平均８．４岁，其Ｘ线表现的主要类型有：（１）肱骨小头骨骺分离（３６例，占３３．３３％），骨折线垂直穿越骨骺，把肱骨小头骨骺分裂为二，一般无移位；骨骺从骨骺板部撕裂，并移向外侧，呈“歪戴帽”征，干骺部骨皮质中断。（２）肱骨外髁骺软骨骨折（２０例，占１８．５２％），干骺端的骨折线呈水平向时，在正位片

呈薄骨折片（４例）；骨折线从内下斜向外上时，在干骺端有

较大三角形骨折块（６例），Ｘ线片上见外髁干骺端的部分骨折，骨折片呈三角形，有少部分病例干骺端的骨折线是水平的，正位片只见薄骨片，肱骨小头常见明显翻转和向外下方移位。

２．２肱骨远端全骺分离

共１７例，占１５．７４％，平均２．８

孩，本组中外髁骨骺骨折发生率为５１．９％。Ｘ线片上，常见外髁干骺端的部分骨折，骨折片呈三角形，肱骨小头常见明显翻转和向外下方移位。此型骨折由于损伤了生长软骨及滑车软骨内的血管，造成软骨发育障碍，滑车中部的骨化停

岁，主要发生在婴幼儿。其ｘ线表现有三种类型：第一种类

型８例，为骨折线横贯于肱骨远端干骺端边缘部，呈一薄骨

Ｉ）０１：１０，３７６０／ｅｍａ．ｊ。ｉａａｎ．１００８－６７０６．２０１０。０８．０４０

作者单位：４４１０２１湖北省襄樊．襄樊市中心医院放射影像科

止形成了沟形缺损，易造成关节畸形。（３）肱骨内上髁骨骺分离。本组中肱骨内上髁骨骺分离发生率为３２．４％。其骨

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骺移位程度可分为四度【８…：Ｉ度：骨折片轻度移位；ＩＩ度：骨折片被屈肌向前下方牵拉至关节间隙平面；１１１度：内上髁骨骺被吸入关节腔，嵌入肱骨滑车与鹰嘴切迹之间，也可与滑车相重叠：Ⅳ度：同时伴有肘关节向外侧脱位。因此，ｘ线片诊断时，正确的分型分度对选择治疗方案有很重要的帮助。

总之，由于肱骨远端骨骺结构、生长发育过程较复杂，损伤的ｘ线征象有时极难以辨别，尤其婴幼儿是以软骨损伤为主，Ｘ线对软骨损伤不能直接显示。因此，必须熟悉儿童解剖生理特点及肘关节的ｘ线解剖，以及损伤的机制，并密切结合临床，才能够做出正确的ｘ线诊断和判断损伤的类型，为患儿提供合适的治疗。

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１９９７：１９０．

（收稿ｔ：ｔ期：２００９—１２－２６）

（本文编辑：冉家新）

［３］李卫东，牟秀川，张智涛，等．儿童肱骨远端骨骺损伤ｘ线诊断

辛伐他汀对代谢综合征患者炎性反应及胰岛素抵抗的影响

章群马

【摘要ｌ

骥

目的探讨辛伐他汀对代谢综合征患者炎性反应及咦岛素抵抗的影响。方法４８例代谢综合

征患者按人院单双号随机分为辛伐他汀组及对照组，两组均给予常规治疗，辛伐他汀组每天加用辛伐他汀加ｍｇ，１次／ｄ，治疗８周，观察两组治疗前后血浆超敏ｃ反应蛋白（ｈｓＣＲＰ）及脂联素水平，并计算胰岛素抵抗指数。结果辛伐他汀组治疗后ｈｓＣＲＰ水平较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５），而脂联素水平及胰岛素抵抗指数治疗前后无明显差异（均Ｐ＞０．０５）；辛伐他汀组治疗后低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇水平较治疗前差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论辛代他汀可减轻代谢综合征患者的炎性反应，对胰岛素抵抗未见明显影响。

【关键词】代谢综合征；ｃ反应蛋白；胰岛素抗药性；脂联素；他汀类

代谢综合征（ＭＳ）是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常为主要内涵，以胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组严重影响人类健康的临床症候群…。有研究表明，ＭＳ患者心血管事件风险增加２倍旧Ｊ。超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓＣＲＰ）是预测心血管事件的炎性标志物。他汀类药物不仅具有降血脂作用，还具有抗炎作用，能明显减少心血管事件的发生。我们采用辛伐他汀治疗Ｍｓ患者，以观察其对患者炎性反应及胰岛素抵抗的影响。ｌ资料与方法

１．１一般资料２００６年３月至２００８年３月住浙江省金华市第二医院的代谢综合征患者４８例，诊断参照２００４年中华医学会糖尿病分会建议代谢综合征诊断标准¨］：即符合以下

四项中的三项及以上者：（１）超重或肥胖：体重指数≥

２５．０

ｋｓ／Ｉｌｌ２；（２）高血糖：空腹血糖≥６．Ｉ

ｍｍｏＬ／Ｌ，彰及糖

负荷后血糖≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ；及／或已确诊为糖尿病并治疗者；（３）高血压：≥１４０／９０ｍｍＨｇ（１ｎａｍＨｇ＝０．１３３３ｋＰａ）及／或已确诊为高血压并治疗者；（４）血脂紊乱：空腹总胆固醇

（ＴＣ）５．７０ｍｍｏｌ／Ｌ，及／或空腹血高密度脂蛋白－ｃ（ＨＤＬ－Ｃ）：

男性＜０．９ｍｍｏｌ／Ｌ，女性＜Ｉ．０ｍｍｏＬ／Ｌ。排除标准：吸烟者、已应用降血脂药物者、服用药物的糖尿病和／或高血压病患者、服用阿斯匹林者。

１．２治疗方法所有病例按人院单双号随机分成辛伐他汀组及对照组各２４例，两组在年龄、性别、血糖、血压、ＴＣ、

ＨＤＬ．Ｃ、低密度脂蛋白（ＬＤＬ．Ｃ）、甘油三酯（ＴＧ）、体重指数

等方面比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）（见表１）。两组均给予代谢综合征常规治疗，辛伐他汀组同时给予辛伐

ＤＯ！：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１０．０８．０４１

作者单位：３２１０１６浙江省金华，金华市第二医院七病区（章群）；浙江大学医学院第二附属医院，Ｌ，内ｉｑ－（马骥）

他汀（上海信谊药业有限公司生产，批号０６０１０２）４０

ｍｇ，１

次／ｄ，治疗８周。两组都于治疗前抽取肘静脉血检测血脂水平、ｈｓＣＲＰ及空腹血糖、胰岛素水平及脂联素水平，并于治疗