腹腔镜手术的并发症的预防
腹腔镜手术的并发症的预防、处理和对策
腹腔镜手术具有对患者损伤小，痛苦少，住院时间短、术后恢复快等特点。现腹腔镜下已能完成各种以往需开腹进行的妇科手术，甚至恶性肿瘤的治疗手术。同开腹手术一样，即使很小的腹腔镜手术，也会发生并发症。腹腔镜手术常见的损伤有机械损伤和热能量损伤等。这与手术医生的经验，手术方式及范围以及病变程度有一定的关系。
近年来，随着腹腔镜技术的发展，手术性操作的比例增加，但并发症发病率却呈下降趋势。这可能与手术经验的丰富，技巧的成熟有一定的关系。1972年AAGL 报告12182手术例数，并发症发生82例。为0.68%。死亡3例，死亡率2.5/100,000。1988年AAGL 报告，36928手术的例数，并发症发生568例，为1.54%。死亡2例，死亡率为0.54/100,000。1991年AAGL 报告，56536例手术，并发症的发生573例，为1.01%。1例死亡，死亡率为0.18/100,000。而法国的一个研究组织对7个腹腔镜中心17521例腹腔镜下操作的并发症进行分析，总发生率为3.2‰。诊断性腹腔镜和小手术的并发症为1.1‰，较大手术的并发症为4.8‰，而较复杂的为8.9‰。总之随着手术难度增加，并发症增多，中转开腹率也增加。虽然损伤并发症增加，但死亡率明显下降，这可能与腹腔镜医生处理并发症的经验及能力日益提高有关。
腹腔镜手术的并发症是其特有的，与开腹手术不同：
损伤原因：
1、 手术设备器械存在的自身缺陷。
2、手术医生缺乏系统的腹腔镜技术培训。
3、手术病人适应症选择不当。
4、手术范围扩大。
5、手术误操作。
6、手术医生技巧不成熟。
7、手术医生解剖知识的欠缺。
损伤类型：
1、气腹形成过程的损伤。
2、套管针穿刺造成的损伤。
3、电外科器械造成的损伤。
4、麻醉造成的损伤。
5、医生手术操作造成的损伤。
气腹和套管针穿刺过程时血管及脏器的损伤是最常见的手术并发症，占并发症一半以上，危及生命。如何预防和处理这样的损伤是本文的重点。
1. 与气腹针穿刺及气腹形成有关损伤
气腹针穿刺时需将针鞘开放，这样穿刺过程遇到腹腔内容物可移开针尖。当针觉穿刺壁层腹膜后将其推进2—3mm ，能够减少意外损伤。判断气腹针位置是否正确，可采用“抽吸试验”、“悬滴法”、“腹内压读数”等。甚中“抽吸试验”较为安全：即将气腹针进入腹腔后，外接注射器回吸：正常情况下则无液体抽回，再注入少量盐水，抽吸，仍无液体，则示为安全。若抽吸回液体，则提示针未能进入腹腔。若吸回血液，则提示针可能进入血管。若吸回肠液，则提示可能误入了肠管。若吸回尿液，则提示可能进入了膀胱。因此“抽吸试验”一旦发现阳性结果，则需做相应处置。气腹针穿刺中出现并发症的表现有：CO 2气体充入压力读数较 1