新桥镇71例流行性出血热的流行特点与预防措施
【中图分类号】R512.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)11-0368-01
【摘要】目的:探讨我市流行性出血热流行特征,评价防治效果。方法?采用流行病学研究方法,对丹阳市2002~2004年流行性出血热流行情况,防治监测效果进行分析评价。结果?2002~2004年共上报流行性出血热病人71例,年发病率为2.81/10万,无死亡病例;发病呈高度分散性,多见于农村;男性多于女性,多见于青壮年。结论?采取疫苗接种、灭鼠和环境整理等综合防治措施,能有效控制其流行。
【关键词】流行性出血热 预防 控制 措施 流行性出血热(EHF),又称肾综合征出血热(HFRS),是由出血热病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。
1 资料与方法
1.1 临床资料:我院自2002年1月到2004年1月共收治流行性出血热71例,男51例,女21例,其中18~30岁7例占9.86%,30~60岁58例占81.69%,60岁以上6例占8.45%。周围村庄59例占83.10%,城区12例占16.90%。以上病例均为住院病人,均检测IgM抗体阳性,符合流行性出血热诊断标准。
1.2 临床表现?:58例均有发热,全身酸痛、头痛、腰痛全身中毒症状; 46例表现为食欲不振、恶心、呕吐胃肠道症状;9例出现嗜睡、烦躁,40例在颜面、颈、胸出现“三红征”,26例出现酒醉貌,15例出现低血压,12例有高血压。25例出现少尿,8例2天无尿,9例出现尿毒症。
1.3 辅助检查:56例均有白细胞不同程度的升高, 52例均有血小板减少,最低为13.6*109/L;58例有尿蛋白;38例隐血;34例肝功能有不同程度的异常; 10例心肌酶升高;出现低血钾者25例,高血钾3例,低血钠20例;低血氯11例,HCO3-低于正常34例;心电图有不同程度ST-T改变16例。
1.4 并发症:肝功损害34例,心肌损害10例,肺水肿1例,支原体肺炎2例,心力衰竭1例,急性胰腺炎1例,胃出血2例,上呼吸道感染2例,休克2例,高血压1例。
1.5 误诊病种:上呼吸道感染10例,立克次体感染6例,肾小球肾炎2例,急性胃肠炎2例,血小板减少症2例。
2 治疗和预后
目前尚无特效疗法,仍以合理的液体疗法为主的综合治疗法,预防低血容量休克、保护肾脏、促进利尿,对于降低病死率具有重要意义。抓好“三早一就”(早发现、早休息、早治疗,就近治疗),把好三关(休克、少尿及出血关)对减轻病情、降低病死率具有重要意义。71例患者一经确诊,我院立即实行“三早一就”的治疗原则。卧床休息,予抗病毒、保肾、补液、支持、对症等综合调理,防止出血和继发感染,积极治疗并发症。71例患者66例治愈,1例留有高血压后遗症,3例转上级医院(随诊均治愈),1例死亡。治愈者最短10天,最长28天。
2.1 一般治疗:早期应严格卧床休息,避免搬运,以防休克,给予高营养、高维生素及易消化的饮食。对呕吐不能进食者应静脉补充葡萄糖液、电解质溶液,以维持体内环境的相对稳定。高热者给予物理降温。
2.2 液体疗法:发热期由于特有的血管系统损伤,血浆大量渗出及出血;高热,进食量减少,或伴有呕吐或腹泻,使大量体液丧失,血容量急剧减少及内环境严重紊乱,是发生低血压休克及肾损的主要原因。
2.3 补液以平衡盐液为主,同时注意热量摄取。部分患者发热后期中毒症状重,有恶心、呕吐,应依照病情调整酸碱平衡。在发热后期,尿量减至1000ml/d以下时,更应注意补液治疗,并注意出入量平衡和血压改变。
2.4 皮质激素疗法:中毒症状重时,可选用氢化考地松每日100~200mg或地塞米松5~10mg加入液体稀释后缓慢分次静滴。若高热持续不退,尤其是发热、低血压期重叠者可适当加大剂量。
2.5 止血抗凝疗法:根据出血情况,酌情选用止血敏、安络血及白药,但早期应避免用抗纤溶药物。
3 流行病学
3.1 宿主动物和传染源:主要是小型啮齿动物,包括姬鼠属、大鼠属、田鼠)、仓鼠和小鼠。在我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源,褐家鼠为城市型和我国家鼠型出血热的主要传染源。
3.2 传播途径:病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出,鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。主要包括:接触感染、呼吸道传播、消化道感染、垂直传播等
4 流行特征
全年散发,野鼠型发病高峰多在秋季,从10月到次年1月。家鼠型主要发生在春季和夏初,从3月到6月。其季节性表现为与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关。
5 预防措施
5.1 灭鼠、防鼠是预防本病关键的措施。从2002年以来,鼠密度逐年增高,病鼠唾液、粪便污染的范围扩大,人群接触几率也大大增加,是我市近年来流行性出血热疫情突然上升的原因。根据本组资料出血热疫情发病资料分析,2003年~2004年疫情出现发病升高,我们应及时采取相应的干预或控制措施,采取各种办法开展灭鼠活动,搞好环境卫生,清除垃圾,消灭老鼠的栖息场所。
5.2 加强疫情流行病学监测。人群对流行性出血热普通易感,不同职业、年龄、性别的人群发病率有很大差异。每年十月份开始,农民开始收割稻谷,皮肤破损机会增加,带毒鼠类的排泄物、分泌物和血液中的EHF病毒乘机通过皮肤、黏膜进入,从而引起接触者的感染。由于参与下田劳作的多为男性青壮年农民 ,本组资料分析表明,流行性出血热病人的职业分布、年龄分布和性别比例都符合以上特征。
5.3 开展健康教育。我市以农业生产为主,且病人主要集中在农村,患病人群以青壮年农民为主,因此,开展重点地区应农村地区,重点人群的健康教育。根据出血热这种疾病的发病特点和流行特征,应将鼠密度较高的区域乡镇作为防治的重点乡镇。
5.4 开展疫苗接种工作。为防止严重疫情的发生,确实保护人民群众的身体健康,在及时做好灭鼠,加强个人自我防护的基础上,及时开展流行性出血热疫苗的接种工作,以更好的保护易感人群。
6 讨论
本组病例中,18~60岁占91.55%,60岁以上占8.45%。周围村庄59例占83.10%,城区12例占16.90%。青壮年发病率高,男高于女,与男性是家庭主要劳动力,野外做工较多有密切关系,发病机会增加。因此长期搞好防鼠灭鼠工作,保持室内卫生,保持室内通风、干燥,搞好食品卫生和个人卫生,不用手接触鼠类及其排泄物,及时包扎伤口。出现发热、腰痛等不适及时到正规医院就诊。以减少发病,降低死亡率。
参考文献
[1] 刘远 鲁恩洁 熊远 等.广州市2005年肾综合征出血热监测结果分析[J].预防医学情报杂志
[2] 彭文伟主编.《传染病学》第6版.人民卫生出版社.2006,02:p88.
[3] 黄利群 陈斌 阮峰 等.2001年珠海市流行性出血热流行病学调查与监测[J].热带医学杂志
作者单位:212300 江苏省丹阳市新桥镇卫生院