迷走神经阻滞入路的相关解剖结构研究

　　[摘要]目的:探讨迷走神经阻滞入路的相关解剖结构研究。方法:选取60个成人颅骨和30侧成人头、颈部标本迷走神经的毗邻结构进行解剖学观测。结果:迷走神经颅内段的分型:单干型29例,占96.7%,双干型1例,占3.3%。迷走神经颅内段的长度12.5~0.5mm。结论:可以乳突为标志作为预测颈静脉孔位置深度的参考数据。 　　[关键词]迷走神经阻滞;颈静脉孔;解剖结构 　　 　　治疗方法的关键在于能否准确地将麻醉药注射至迷走神经周围,另外,进针深度的个体差异和颈静脉孔的变异都很大[1]。近年来,我们对60个成人颅骨120侧和30侧成人标本颈静脉孔的形态及孔内和出孔后的结构位置关系进行了观察和测量。 　　 　　1材料和方法 　　 　　1.1 一般资料 　　本研究共选取60个成人颅骨(120侧,其中男60侧,女60例),除去颅盖进行解剖学观测共观测了30侧成人头颈部标本颈静脉孔内和出孔后迷走神经与其他结构的毗邻关系。按照临床上迷走神经阻滞的方法:取仰卧位,头转向患侧,确定乳突前缘和外耳道下方作为穿刺点,与皮肤垂直进针1.5-2cm左右,可触及茎突。稍退针后沿茎突后缘继续进针。共进针约2-2.5cm时,穿刺针尖基本抵达颈静脉孔下方[2]。 　　1.2 统计学分析 　　本组所测数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料应用t检验进行统计分析。P　　 　　2结果 　　 　　2.1 与迷走神经阻滞相关结构的测量 　　① 侧别比较:男性侧别比较,除颈静脉孔横径无差异,乳突尖至茎乳孔距离、乳突尖至茎突根部距离、左侧大于右侧外,余者右侧大于左侧。女性侧别比较除茎突尖至颈静脉孔外侧缘距离、乳突尖至茎突根部距离、颈静脉孔横径、茎乳孔至颈静脉窝外侧缘距离左侧大于右侧外,余者无差别。② 性别比较:性别比较除乳突尖至茎乳孔距离男性右侧与女性右侧,乳突尖至茎突根部距离男性左侧与女性左侧无差别,余者均有差别,男性大于女性。 　　2.2 迷走神经颈段的宽度、厚度、类型与迷走、舌咽神经的关系 　　迷走神经颅内段的分型:单干型29例,占96.7%,双干型1例,占3.3%。迷走神经颅内段的长度12.5~0.5mm。迷走神经起自舌咽神经尾侧面1.8 mm(0.6―2.6mm),两者入孔相距1.2mm。其入孔直径为2.7mm(2.0―3.5mm)。迷走神经分布于咽、喉的横纹肌,胸、腹腔脏器的平滑肌、心肌、腺体,咽、喉及胸、腹腔脏器的黏膜,耳廓与耳道皮肤。迷走神经颈段的测量值见表1。岩下窦在孔中及出颅部位与迷走、舌咽神经的关系见表2。 　　 　　2.3 颈静脉孔的变异情况 　　颈静脉孔大小变异甚大,最大纵径与最小纵径可相差5倍,最大、最小横径相差4倍。两侧颈静脉孔基本对称者占37%。轻度不对称(差值小于3mm)者占42%,明显不对称(差值大于3mm)者占21%。右侧大于左侧者较多,二者之比约为2:1。在行迷走神经阻滞时应注意颈静脉孔的变异。 　　 　　3 讨论 　　 　　闫同玉等[3]应用5%利多卡因行迷走神经阻滞,治疗心动过缓,疗效满意。张为龙等报道[4]颈静脉孔区联属:颈静脉孔位于茎突之内前方,距茎突根约3mm,孔的中心距茎突12mm左右,茎突根部与乳头尖的距离平均为18mm,下颌神经于颈静脉孔前走出卵圆孔,两孔中心相距20mm左右。神经痛穿刺针尖到达颈静脉孔下方,注入局麻药,即可达到阻滞迷走神经的目的。可能出现的并发症有:① 迷走神经阻滞可引起同侧声带麻痹,并发音困难,心脏迷走神经阻滞则可引起心动过速川;② 迷走神经、副神经、舌咽神经、舌下神经及颈交感神经链同时阻滞。舌咽神经出颈静脉孔后,位于迷走神经和副神经的前外侧、颈内静脉的前内侧.向下通过颈内动脉和静脉之间,因而舌咽神经也可同时阻滞。颈上神经节位于第2、第3或第4颈椎横突的高度,节前被覆以椎前筋膜,颅底的颈交感链靠近上述4对脑神经,阻滞后可出现霍纳综合征;③ 误伤颈内静脉。表1中茎乳孔至颈静脉窝外侧缘距离平均值提示,穿刺时应注意避免误伤颈内静脉。Ⅸ 、X、XII脑神经与岩下窦末端的关系密切。XII脑神经位于颈静脉球内下方,经舌下神经管出颅,位置恒定。在颈动脉鞘内有颈动脉、颈内静脉、迷走神经,不能实施神经毁损性迷走神经阻滞,因为其有导致周围组织(尤其是颈动脉、颈内静脉)坏死和纤维化的可能四。因此,定位要准确,注入局麻药不能过量。穿刺时应注意迷走神经与其他结构的密切的毗邻关系。除此之外,还应注意神经出孔的变异情况。④误伤面神经。面神经行于面神经管和颅外,可分为3段。颅外的第1段:是面神经干从茎乳孔穿出至进人腮腺以前的一段,适应于乳突与外耳道之间的切迹内。此段长1―1.5cm,向前经过茎突根部浅面,表1乳突尖至茎乳孔距离提示,穿刺时应注意避免误伤及面神经。⑤听力障碍。有资料报道[5]由于耳部患某些疾病(如慢性中耳炎等)面神经颅内段管壁受损,药液达内耳,可引起听力障碍。 　　 　　[参考文献] 　　[1]段菊如、林敏、熊俊平.面神经在颞骨内段在横层和cT上定位及临床意义[J].中国临床解剖学杂志,2005,22(3):257―260. 　　[2]邓兆宏、张一飞、万群.面神经阻滞人路的相关解剖结构研究[J].中国康复医学杂志,2006,21(11):991-992. 　　[3]闫同玉、王俊秀.迷走神经阻滞治疗窦性心动过缓1例报告[J].职业与健康,2003,19(5):105. 　　[4]张为龙、钟世镇主编.临床解剖学丛书(头颈部分册)[M].北京:人民卫生出版社,1996:142-145. 　　[5]邓兆宏、张正洪、刘晶晶等.颈丛深支一点法阻滞相关结构的研究[J]. 中国康复医学杂志,2008,23(3):248―250. 　　 　　作者简介 　　石灿、女、云南司法警官职业学院、汉族、云南省昆明市官渡区大板桥镇云南司法警官职业学院、助教、法医专业、基础医学方向;陈志玮,男,公安消防部队昆明指挥学校,汉族,云南省昆明市官渡区阿拉乡小石坝昆明消防指挥学校,助理讲师,社会体育,消防指挥教育。