肾性高血压的特点及治疗体会(附142例报告)

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肾性高血压的特点及治疗体会

（附１４２例报告）

新疆克拉玛依市中心医院肾病风湿病科（８３加００）张奇峰

肾性高血压指继发于各种肾脏疾病的高血压，约占高血压病因的５％，包括肾实质性高血压和肾血管性商血压。肾性高血压与原发性高血压不同．有其自身的特点．治疗上有其特殊性。本文就我科２０００年１２月～２００５年１２月收治的１４２例肾性高血压的治疗体会报告如下。

资料与方法

一、一般资料：选择我科住院病人中，各种肾脏病伴有血压增高的病人１４２例，男性７５例，女性６７倒，年龄１４～７８岁，平均年龄５６２士５．１岁。不包括高血压肾病伴血压增高者，由圊一组医生制定治疗方案，确定降压目标为１３０／８０

性高血压，两组患者血压比较见表１。肾性高血压治疗达标率与原发性高血压接近，分别为９２．３％、９３３％。但前者用降压药物的种类，剂量明显大于后者，两组患者用药比较见表

２。

表ｌ两组患者治疗前血压（ｎ吼Ｈｇ）比较（ｉ±Ｓ

咖ｎ№，但对有肾功损害且蛋白尿太于ｌｇ／２４小时尿，降压目

标为１２５，＇７５ｍｍＨｇ。实行十体化治疗原则。以同期诊治的不伴肾脏损害的原发性高血压病１５０例作为对照，男性踟例，女性７０例，年龄３５～７６岁，平均年龄５５８±４８岁。两组间年龄、性别比例无差异，结果采用Ｕ检验。

二、原发病：慢性肾小球肾炎５３例，糖尿病肾病４１例，慢性肾盂肾炎１６例，急性肾小球肾炎“例，狼疮性肾炎９例，多囊肾４例．单侧肾动脉狭窄３例，急进性肾炎１例，紫癜性肾炎１例。其中合并有慢性肾功能不全者１１４例．终末期肾病维持性血液透析７５例。

三、治疗方法：所有病人治疗前、后均行２４小时动态血压检查，治疗开始后每天监测同但４上肢血压２次（上、下午）。所选降压药种类：１．利尿剂（双氧克尿塞片，速屎片）；２．ＡＣＥＩ类：（蒙诺片，烙汀新片）；３．ＣＣＢ类：（波依定片，拜新嗣缓释片）；４．ＡＲＢ类：（科素亚片，代文胶囊）；５．口一受体阻滞剂：倍他乐可片；６．ａ一受体阻滞剂：特拉唑囔片。两组患者选用降压药的原则相同，按上述降压药种类次序逐一加用。予低盐饮食，个体化给药，血透患者在严格控制干体重的基础上用药。临时性血压渡动增高给予心痛定片和／或乌拉地尔注射液临时降压治疗。血压控制不理想者逐周增加降压药种类和

种降压药，都力求降压达标，选择降压药的种类时，首选具有延缓肾病发展的药物ＡＣＥＩ类、ＡＲＢ类，除外有禁忌和／或有明显副反应者，再选利尿剂、ＣＣＢ类，基础心率在８４次以上者可加用Ｂ受体阻滞剂。上述联合用药血压仍难控制者应用ａ

讨

论

＊注：剂量记分按每种降压药常用剂量为１分，记分如下：积氢克尿塞片１２５ｒａｇ，速尿片２０ｎａｇ．蒙诺片１０ｎｌｇ。洛汀新片１０ｒａｇ，波依定片５ｒａｇ．拜新同缓释片３０ｍｇ．科亲亚片５０ｒｎｇ，代文胶囊８０ｎ１窖，倍他

降压药物肾性高血压组原发性高血压组

ｕ

Ｐ

乐可片１２．５ｍｇ，特拉唑嗪片２ｎ崛各记１分，剂量与记分等比例增减。

肾性高血压在肾脏疾病的治疗中占有重要的地位，严格控制血压在１３０／８０ｒｒ蛐Ｈ暗或以下，对肾脏病的治疗及延缓肾功能的恶化具有十分重要的意义。我们的体会是不论应用何

受体阻滞剂和俄增加药物剂量。治疗中我们先增加药物种

类，后增加药物剂量，做到平稳降压．兼顾保护心肾功能。从本组资料可以看出，肾性高血压多数比较严重，平均收缩压在

１５８２±７３ｍｍ｝ｋ，平均舒张压在１０３±４６ｍｍＨｇ，均明显高

倚剂量。４周为一观察段，观察血压达标比率及所用降压药

物的种类、剂量。

结

果

于厩发性高血压。肾性高血压血压控制难度较大，联舍降压药物种类平均需用３．７种，药物剂量积分平均为５ｌ±０．６，均

治疗前肾性高血压平均收缩压、舒张压均明显高于原发明显高于原发性高血压。这意昧着降压达标时每个肾性高血

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压患者比原发性高血压患者多用１－－２种降压药，多用２－３片常规剂量。肾实质疾病引起的血压增高机制十分复杂，包括肾脏对钠、水的处理能力下降．血容量、细胞外液容量扩张增加，形成容量依赖性高血压，肾素一血管紧张素一醛固酮系统的活化，交感神经兴奋．产生内源性洋地黄样物质，前列腺素、缓激肽异常，内皮源性舒张园子异常，肾单位数量减少。引起血管收缩，外周血管阻力增加，导致血压增高，ｕ－３］。因此，肾性高血压必需联用多种降压药物才能将血压控制在理想目标。研究表明血压控制越好，肾病进展速度越慢。对有肾功损害且蛋白尿大于１ｇ／２４小时尿，将血压控制在１２５／＇／５ｒｍ—Ｉｇ以下，可进一步延缓肾功能下降速度口．４Ｊ。系统高血压降低固然可以延缓肾脏病进展，而ＡＣＥＩ类药物对肾脏保护最有效，能够减少蛋白尿，改善肾小球内的“三高”状态，即高压力、高灌注、高滤过，可以明显延缓肾脏病的进展速度。因此是治疗肾性高血压的首选药物，应用中注意副作用．如咳嗽、高血钾、血肌酐升高，一般认为血肌酐升高＜３０％，不必停药眠５＇６】。利尿剂能有效降低心血管事件和延缓肾病进展，应首选与ＡＣＥＩ类联合。ＡＲＢ类与ＡＣＥＩ类降压机制互补，联用可增加降压效果，延缓肾病进展。ＣＣＢ类降压效果快速良好，合用能有效使降压达标。当基础心率＞８４次／９，日一受体阻滞剂和多数降压药具有相加作用，可联合使用。但若心率＜８４次／分．痢对血压影响较弱。ａ一受体阻滞剂可作为降压达标的辅助用药，不具有心肾保护作用－３“Ｊ。总之，肾性高血

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压较原发性高血压控制难度大，治疗用药多，以降压达标为目的，以能够减少蛋白尿、延缓肾病进展和降低心血管事件为宗旨．可多种降压药联合使用。

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单纯疱疹病毒性脑炎１８例临床及头颅

影像学特点分析

新疆维吾尔自治区人民医院（８３０００１）玛依努尔

单纯疱疹病毒性脑炎（ＨＳＶ）是单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染，又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。发病凶险。病情重，死亡率高。成功的治疗取决于早期诊断和合理治疗，所以治疗前明确诊断极有必要。本文就我院自２０００年－－２００７年诊断的１８例ＨＳＶ患者的临床和影像学特点，结合文献进行讨论。

临床资料

体（ＨＳＶ—ＩＡｂ）阳性。

一、一般资料：本组男性８例．女性１０例，发病年龄３－－５１岁．平均年龄３１岁。发病至就诊时间ｉ－－２８天，无明显季节性。

四、脑电图检查：脑电图弥漫异常８例．额颞部慢渡增多７例．弥漫慢波并有中高幅尖慢波发放１例，脑电图正常２例。

五、头颅影像学检查：５例发病早期头颅ＣＴ检查，１例发

谭毓绘

二、临床表现：发病前上呼吸道感染１ｌ倒，发热１６例，头痛１６例，精神症状９例，癫痫发作８例．皮肤牯膜疱疹３例，偏瘫１例。

三、实验室检查：腰穿脑脊液检查，压力增高１１例（１９０～

３００咖Ｈ２０）；白细胞数增高１６例（１６～５３０个／ｍｍ），以淋巴

细胞为主；脑脊液糖均正常；脑脊液氯化物３例轻度增高考虑和患者腰穿时静脉输液治疗有关。检查７例单纯疱疹病毒抗