单病种收费存在的问题与对策

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经营管理

单病种收费存在的问题与对策

夏军

（陕西省第二人民医院陕西西安７１０００５）

Ｉ摘要】本文分析了医疗单位实施改革措施“单病种收费”，对解决群众“看病贵”的问题起到了积极的促进作用，但在病种收费实施

过程中还存在一些问题，提出解决建议：加强单病种病情影响因素研究，切实降低病人医疗费用负担；医院应根据病情危重度划分收费等级标准；推行优化临床路径单病种质量管理手段；建立单病种收费病案数据库等途径进行探索，以有效解决上述问题。

单病种；综合因素；管理对策

【关键词】

一、实行单病种收费的现实意义

现状：单病种收费是指对单一病种从确诊入院、经检查治疗到治愈出院整个过程限定的最高医疗费用。为了切实解决群众反映强烈的。看病难，看病贵。问题，从中央到各省市卫生主管部门都想方设法，努力寻求解决矛盾的方法，从加强收费管理、加大行业纠风力度、限制医疗单位收入增长、取消医院药品加价等，单病种限价收费作为医疗服务支付方式改革的一种形式就应运而生，并迅速在全国各省市医疗机构中铺开。

实例：２００７年起，陕西省在各地市医院纷纷实施单病种定额付费、新农合单病种定额付费管理办法，其中榆林地区“新农合”对３０种住院病种实行单病种定额付费管理办法；汉中地区对３５种住院病种实行单病种定额付费管理办法，各地市医院在执行中也分别制定了相应的费用结算及审核报销管理规定，部分医院还针对超定额现象制定了按比例处罚措施。实行单病种收费具有一定的现实意义。

Ｉ、有效控制医疗费用总额，降低药品收八比例

很大。年龄的差异、个体素质的差异、同一种疾病对不同患者身体的抵

抗力、恢复能力、并发症等方面的差异，直接体现在医疗资源消耗的差异上，使单病种收费标准的制定有很大难度。即使是简单的外科病种，也会因病情的差异而导致费用标准很难统一。

３、以单病种收费公布最高限价的办法具有一定的局限性

医院承话和公布单病种收费最高限价的方法．由于受病种、病情复杂性等客观事实的存在，使得收费受许多条件的限制。且容易引起患者的误解。同一种疾病的危重患者，所规定的费用很可能不能满足患者

救治的需要，结果导致治疗延误引发不必要的医患纠纷；而病情较轻的患者，则规定的费用可能偏高，结果产生供方诱导的过度医疗消费，损

害患者的利益。

三、解决对策

Ｉ、加强单病种病情影响因素研究，切实降低病人医疗费用负担患者在选择医院时，往往要考虑该医院的费用水平，而医院正是抓住这种心理，以低价来吸引病人，公开承诺单病种最高费用就是做法之一。因此。医院要加强单病种病情影响因素研究，包括社会学因素，病情因素，治疗结果等综合考虑后，按以下原则制订治疗方案和标准：缩

实行单病种收费后，整个诊疗过程的费用是一定的。该病种必须

的各种检查、治疗、用药都要在这个费用限额内考虑，尤其是药品的使用。目前，。以药养医”的局面仍然存在。而受医药企业低水平重复生产、厂家包装翻新便变相涨价、药品定价虚高等行为客观因素影响。医院药品收入比重仍在６０％左右。实行单病种收费，严格限制药品，尤其是抗生素的使用，可有效降低药品费用虚高的问题。

２、促进医疗机提高诊疗水平，促进医学技术进步

实行单病种收费后。既要使患者在有限的日ｇ间内得到有效的治疗，又要保证医疗资源的合理节约使用。医生大可不必诱导病人多开药、多做检查；也不可能为节约费用而减少治疗程帛。因为病情控制效果不好将会使医院花费更大。这样，就要求医护人员树立较强的责任心，避免诊疗过程中违规行为及推诿、漫不经心现象，从而缩短患者治愈期限

短检杳周期，提高诊断准确率，对检查和用药进行筛选，从而使患者医

疗费用降到最低限度。

２、医院应根据病情危重度划分收费等级标准

医院处于医疗服务供方主导地位。对单病种收费处于主动位置，单病种收费总额限制后，由于受病情危重程度不一的影响，患者对医疗资源消耗需要强度不尽相同。医院应根据病情危重度划分等级标准，这样更能满足患者的医疗资源消耗需要强度。即：医院总体把握单病种收费的适当利益，对危重病例制订较高的住院费用控制标准，使其得到较多的、充分的医疗照顾，从而体现医疗服务的公平合理性；对病情较

轻的患者制定较低的费用标准。有利于降低医疗费用，减少不必要的检

查治疗和其他供方诱导消费，节约医疗资源。

３、推行优化临床路径的单病种质量管理手段，医疗服务流程更规范、有效．使单病种成本结构趋于合理

临床路径是指医院内的一组成员（该组成员包括：医师、临床医学人员、护士及医院管理者等），根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可的诊疗模式。优化临床路径其目的是避免医疗服务对象康复的延迟以及医疗资源的浪费，使病人能获得最佳的医疗护理服务。即通过汇总专家意见，对医疗流程优化修正。主要侧重于：对平均床日的缩短。减少不必要的检查和化验次数，增加必要的服务项目，使医疗流程趋于合理、有效和节省。采用优化临床路径的质量管理手段，一方面降低单病种总成本，另一方面可有效控制单项成本占用比例。如：药品成本比例、床位总成本比例、手术成本比例、化验成本比例、放射成本比例等。同Ｂ寸。优化临床路径，还可以优化各项目所消耗的医疗资源（人员、试剂、设备、低值易耗品等）。控制整个医疗成本上涨，使单病种成本结构趋于合理。

４、建立单病种病案数据库，为今后数据收集、方案的修正发挥积极作用

由于单病种收费工作涉及医院的各个方面，成本测算和计算繁琐，

（下转第７７页）

和保证治疗效果。这项工作也促使医院在人才培养和医疗科研上加大

投入，提高诊疗水平，从而促进整个医学技术的进步。

３、降低医院运行成本，减少医用材料浪费现象

由于实行单病种收费后，医院只能在该病种限价内收费。所以从单病种选定到编制该病种的基本治疗方案（包括确定住院天数、所用药品、检查项目、手术麻醉方式等），各个病种的设备使用情况及材料的消

耗量，单病种医疗项目占平均总费用的比例等都要精打细算，既要保证

病人享受到质优价廉的服务，又要保证医院的运营成本底线。因此，医

疗机构会加强成本定额核算，减少诊治过程医用耗材浪费现象。

二、单病种收费中存在的问题１、单病种收费病种选择受到限制

医院选择单病种收费病种时一般遵循以下原则：考虑选取多发病、常见病；保证有一定的病例数；选择比较单纯的病种，且以外科疾病为主。如正常分娩、子宫肌瘤、老年性白内障、急性闭角型青光眼等。绝大多数内科常见病种因根本无法制定出一个合适的费用标准，而被剔除出单病种收费范围。

２、单病种收费标准确制定有一定难度

．

由于病种具有复杂多变的特点，在病种费用标准制定中，要充分考虑诊治方法、病情差异、病种分型等因素。医疗服务定量定性分析难度

《新西部）２０１０．１２期

一６１—

鼍前村级治邗仃祚：的问题ｒｊ对策

政治与基律

同题和矛盾得不到地方党政部门的有效回应，以致党群矛盾、干群矛

生的错误行为置若罔闻，视而不见，甚至明知故犯，一犯再犯。

盾、政民矛盾、警民矛盾、商民矛盾持续累积，最终酿成激烈的冲突和对

２、加强监督

抗。中共吉林省委常委、纪委书记李法泉最近撰文指出，一些重大恶性

要想很好的推进基层民主政治建没，就必须要强化对权力运行的

事故和群体性事件的背后往往隐藏着腐败问题。应该说，李法泉书记

监督和约束，因为不受约束的权力必然导致腐败。这也是引起群众不的这一警示抓住了当前中国群体性事件的症结所在。毫无疑问，当下满和频繁上访的主要原因。对村级自治组织的监督主要应从两方面进

中国的基本政治制度是好的，并且随着改革开放的深入日益显示出优行：

越性，但多发的群体性事件（特别是那些直接与政府冲突的４涉政公共

（１）上级政府的监督。上级政府在履行好自身的指导职能的同时，事件’）则暴露出现行体制和机制中存在着不可忽视的问题。从～定意要加强对村级民主集中制建设、村务公开、领导干部民主评议、述职述义上讲，体制性腐败就是导致群体性事件多发的的深层原因。¨１

廉等的监督，要善于发现问题，并认真核实、纠正。

三、对策

（２）群众监督。以四川省仪陇县的“四权模式。为例．设置村务监为更好的建设社会主义新农村，构建社会主义和谐社会，加强基层

督委员会代表群众行使监督权。主要通过三个环节实现：一是参与村务

民主建设。完善村级治理，可以从以下几万面着手：

决策；二是监督执行情况；三是反馈群众意见。充分将监督权赋予群

ｉ、加强制度化建设

众，有效解决决策不民主、执行不到位、村务不公开等问题，又能变。事比如现行的村级治理机制在处理村委会与基层党组织基层政权的

后监督”为。事前监督”。增加村务管理透明度，使村民当家作主与依法

关系方面。就存在很多不合理因素。现行《村组法》第四条指出。乡镇政办事从形式到内容上实现有机结合。Ｌ６。

府与村委会不是领导关系。”对乡镇政府来讲。虽然此条规定乡镇政府

３、加强干部群众民主意识的培养，提高群众自我治理的能力

与村委会是指导与被指导、支持与被支持的关系。但没有规定乡镇政府

当前，要进一步加强对公民民主意识的培养．使人们养成并学会通

不指导、支持和帮助的法律责任。而村委会行使自治权力时，必须得到过行政、法律的方式来保护自身的权益；要珍视自己的民主权利，在投乡镇政府的支持才能正常行使职权。因此村委会不得不受到乡镇政府

票时，要以大局为重，选那些在德、能、勤、绩、廉方面都优秀的入作为带的干预。虽然规定。不得干预依法属于村民自治范围内的事项。，但在领群众的人；对干部来说，许多人仍习惯于党支部一班人。说了算，定了

实际中指导与干预的界限很模糊，乡镇政府常常假借指导、支持和帮助干”的工作方式，要学会运用示范、引导、服务、说教、协商的方式开展工

之名，行非法干预自治之实。甚至于明显的干预法律也没有明确的处

作，解决工作中的矛盾和冲突。不断通过民主实践教育广大群众和基理办法，往往使乡镇党委及政府由于滥用手中的权利对村民自治的违层千部。将基层民主工作开展的过程化为干部和群众接受民主洗礼的法干预也很难受到法律制裁。因此，为使村委会真正的行使自治权，就过程，实现基层自治的飞跃。

应该对乡镇政府的权限用法律做出限制。

（１）以法徨和制度形式对村党组织和村自治组织进行正确定位，理

【参考文献】

顺两委关系。首先要继续坚持村党支部在农村地区的领导核心作用，［１］［２】王明雯代表．建议修改刑法和村委会组织法，村官贿选党的领导是各项事业顺利进行的根本保证。其次是要不断创新村级治

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理的新模式、新方法。如四Ｊ１Ｉ省仪陇县以民主管村为突破口，大胆创新【３］

一个草根民主实践者的遭遇和梦想．来源：新浪网。２０１０－３村级治理机制，创造性地探索出了。强化村党支部的领导权、规范村民一１６，

（代表）会议的决策权、落实村委会的执行权、保障农民裂众的监督权。［４］

虞崇胜．上下联动破解中国基层民主困局．中国选举与治

为核心内容的民主管村。四权”模式，有效破解了长期困扰村民自治发理网．２００９一１２—２２．

展的两大难题，优化整合了农村政治资源，对于健全和完善村民自治的

［５儿６］任中平．创新村级治理机制，破解村治两大难题．中国内在机制，保证村民真正当家作主。加快社会主义新农村建没。具有十

选举与治理网，２０ｌＯ一３—２６．

分重要的借鉴意义。口ｏ

［７］骆梅．基层民主在实践中遇到的问题及对策．来源：人民

（２）民主只有建立在法制的基础上，才能够得到切实的保障。基层

网．２００６—６一１．

民主制度的建设与发展，就是为保证人们群众有效地参与国家和社会

［８］四川党的建设，农村版．２００９．７．

事务的管理。在加强完善现有的制度对，要广泛听取人民群众的意见和建议。讴也是我党奉行的基本路线之一。当前，对于各地出现的一些【作者简介】

好的经验和做法，要及时地加以总结，必要时可以上升为制度措施。另翟利鹏（１９８５一），山西省平陆县人，现就读于四川省西华师范大学外。我国现有的各种制度措施还是比较全面的，所缺失的是对这些制度

马克思主义学院．

措施的保障性制度的建设和完善。因此就会出现对不按规定执行所产

（上接第６１页）

可试图建立单病种收费病案数据库。合理测算单病种成本，制定单病种方式探讨．中国医院管理．２００４，２４（６），２６—２７．

质量控制标准，科学合理的对单病种收费工作进行管理和监督。

（２Ｊ

李建虎，高旭辉．实施统一定价管理对压院收入的影响．

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【参考文献】

［１ｊ

捌丹红，徐勇勇，胡湖．以病种病情为基础的住院费用管理

＜新西部）２０１０．１２期一７７—

单病种收费存在的问题与对策

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

夏军

陕西省第二人民医院,陕西西安,710005新西部(下半月)NEW WEST2010(6)1次

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1. 李建强.Li Jianqiang 医院按单病种收费与按项目收费的比较分析[期刊论文]-中国卫生事业管理2006,22(6)2. 欧阳红梅 医院单病种付费浅析[期刊论文]-时代经贸（学术版）2008,6(26)

3. 彭华初.孟国祥 镇江某医院部分病种医保患者负担分析[期刊论文]-医学与社会2009,22(9)

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