你未必知道:宫颈癌筛查与预防 11 问
在过去 30 年间，美国宫颈癌的发病率降低了 50% 以上，这一切都归功于宫颈癌筛查。1975 年，宫颈癌发病率为 14.8 每 10 万 人，至 2011 年，发病率降低至 6.7 每 10 万人。而死亡率也由 1975 年的 5.55 每 10 万人下降到 2011 年的 2.3 每 10 万人。尽管如此，美国癌症协会推测 2015 年仍旧会新增 12900 例宫颈癌患者，并且将有 4100 人会死于此病。
目前，宫颈癌筛查的技术正在逐步发展，不同的风险评估例如年龄特异性筛查评估也正在被纳入筛查的整体评估。本文由美国癌症协会主导，David Chelmow 等人协助发表在 OBSTETRICS & GYNECOLOGY 上，旨在为选择宫颈癌的预防和早期检测最佳的方式和时间提供证据。
宫颈癌 11 问
1. 什么时间开始进行筛查？
2. 筛查过程中需要做哪些检测？
3. 21～29 周岁的女性，宫颈细胞学筛查的最佳频率？
4. 30～65 周岁的女性，宫颈细胞学筛查的最佳频率？
5. 停止筛查的年龄？
6. 行全子宫切除后患者的最适停止筛查的时间？
7. 单独 HPV 检测在宫颈癌筛查中的意义？
8. 非典型鳞状细胞学检测和 HPV 检测阴性的结果管理。
9. 非典型鳞状细胞学检测阴性而 HPV 检测阳性的结果管理。
10. HPV 疫苗改变，筛查是否应该相应改变？
11. 对特定人群是否应该建议所有的宫颈癌筛查项目？
三个层面的建议和总结：
1.LevelA(基于科学证据的统一)
（1）宫颈癌筛检的年龄建议开始于 21 周岁，除外 HIV 感染的患者，21 周岁以下的年轻女性无论有没有性生活都不需要常规筛查。
（2）21～29 周岁的女性建议 3 年一次，仅进行宫颈细胞学检查。30 岁之前不建议全面筛查。
（3）30～65 周岁的女性建议每 3 年进行细胞学检测，每 5 年进行 HPV 检测。
（4）如果筛查未出现阳性结果或者没有 CIN2 级及以上的病史，任何形式的筛查都应该在 65 岁停止。
（5）已经行全子宫切除并且没有 CIN2 级及以上的病史的患者，建议停止筛查。
（6）有以下危险因素的女性，建议提高筛查频率：感染 HIV 的患者；有免疫功能缺损的患者；宫内暴露于乙烯雌酚的患者；
此前为 CIN2、CIN3 或宫颈癌的患者。
2.LevelB(基于有限的非统一的证据)
（1）CIN2、CIN3 或原位癌的患者，在治愈后 20 年都建议进行筛查。
（2）行全子宫切除且有 CIN2 级及以上病史的患者，建议继续 20 年的筛查，其中每 3 年一次进行细胞学检查。
（3）建议 25 岁以上的女性进行 HPV 的初筛。
（4）非典型鳞状细胞学检测和 HPV 检测阴性的女性，建议常规每 3 年进行一次细胞学检查。
（5）30 岁以上细胞学检查阴性，而 HPV 检测阳性的患者可选择其一方式：
12 个月后重复筛查，若检测结果为非典型鳞状上皮增生或更高级别，或者 HPV 检测依旧阳性，则需要进行阴道镜检查。反之，则进行 3 年的宫颈癌筛查。
快速 HPV 特定基因型检查（HPV-16 和 HPV-18），若任意检测结果为阳性，需直接进行阴道镜检查，若检测结果均为阴性，则需要在 12 个月后进行复查。
3.LevelC（基于共识和专家建议）
已经接种 HPV 疫苗的女性，建议同未接种疫苗的女性一样进行常规筛查。
编辑：高瑞秋
梧桐语
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