高血压解读
中国循环杂志 2014年11月 第29卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment21
JNC8高血压管理指南要点概述
孙宁玲,喜杨
关键词 高血压;指南
2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压推荐意见1:在≥60岁的一般人群中,收缩全国联合委员会第七次报告(JNC 7)公布的高血压压(SBP)≥150 mmHg或舒张压(DBP)≥90 mmHg指南引发了全球高血压领域的关注。十年之后,即时起始药物治疗,将血压降至SBP <150 mmHg和2013年12月18日,JAMA 正式在线发表了《2014DBP <90 mmHg的目标值。(A级)成人高血压管理指南JNC8专家组成员报告》[1]。同推荐意见2:在<60岁的一般人群中,期,即2013年12月17日,美国高血压学会(ASH)DBP ≥90 mmHg时起始药物治疗,将血压降至DBP 和国际高血压学会(ISH)也发布了《美国社区高血<90 mmHg的目标值。(30~59岁,A级;18~29岁,E级)压管理临床实践指南》[2]。2013年11月15日,推荐意见3:在<60岁的一般人群中,Hypertension 也在线发表了由美国心脏协会(AHA)、SBP ≥140 mmHg时起始药物治疗,将血压降至美国心脏病学会(ACC)和美国疾病控制与预防中心SBP <140 mmHg的目标值。(E级)
联合制定的《2013AHA/ACC/CDC高血压控制推荐意见4:在≥18岁的CKD 患者中,有效途径科学建议》[3]。本文先对JNC8的要点进行SBP ≥140 mmHg或DBP ≥90 mmHg时起始药物概述,同时与JNC7以及美国同期发布的其他两部治疗,将血压降至SBP <140 mmHg和DBP <90 指南进行比较。mmHg 的目标值。(E级)1 JNC8围绕3个核心问题提出9项推荐推荐意见5:在≥18岁的糖尿病患者中,
SBP ≥140 mmHg或DBP ≥90 mmHg时起始药物
该指南重点回顾了糖尿病、冠心病、外周血管病、治疗,将血压降至SBP <140 mmHg和DBP <90 心力衰竭、既往卒中、慢性肾脏病(CKD)、蛋白尿、mmHg 的目标值。(E级)老年、性别、不同种族及人群、吸烟者的循证证据,推荐意见6:对于黑人外的一般人群(包括糖尿以循证为依托,随机对照试验(RCT)研究为导向,围病患者),初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮绕高血压治疗的3个核心问题提出了9项推荐。抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血
1.1 不同人群成人高血压患者血压管理中最关注的3管紧张素受体拮抗剂(ARB)。(B级)个核心问题 推荐意见7:对于一般黑人(包括糖尿病患者), 不同人群成人高血压患者血压管理中最关注的初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂(CCB)。3个核心问题包括:在某一特定血压阈值起始药物(一般黑人:B 级;黑人糖尿病患者:C 级)降压是否可以改善预后(起始降压阈值);通过降压推荐意见8:在≥18岁的CKD 患者中,初始(或药物治疗将血压降低到特定目标值是否能改善预后增加)降压治疗应包括ACEI 或ARB,以改善肾脏
);不同种类的降压药物是否对特定终预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD 患者,无
点的获益风险比有所差异(药物差异)。论人种以及是否伴糖尿病。(B级)
1.2 针对3个核心问题提出的9项推荐推荐意见9:降压治疗主要目标是达到并维持
作者单位:100044 北京市,北京大学人民医院 心内科
作者简介:孙宁玲 主任医师 博士研究生导师 主要从事高血压治疗 Email:[email protected] 通讯作者:孙宁玲
中图分类号:R54 文献标识码:C 文章编号:1000-3614(2014)增刊-0021-03 doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2014.增刊.006(CDC)(降压目标值