压疮的护理
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1. 请明确指出文中的特殊护理与常规护理的护理措施,重点要说明特殊护理(即实验组)与常规护理(即对照组)的区别,这非常重要。
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3. 如有其他问题,请一并指出。
早期护理干预在预防老年患者压疮发生中的作用
摘要 目的:探讨早期护理干预对老年卧床患者压疮的影响。方法:以2014.1-2014.7月在我院住院的53例老年卧床患者为研究对象,随机分为实验组和对照组,分别进行特殊护理和常规护理,比较两组患者压疮的进展。结果:共有4例患者发生压疮,发病率为15.38%;入院15天后对患者进行评估,实验组没有患者发生压疮,对照组4人发生压疮。在出院时评估时压疮均痊愈。实验组压疮的发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义。结论:针对老年卧床患者积极进行早期护理干预,可显著降低压疮的发生率。
压疮(pressure sore)也称压力性溃疡, 以前称褥疮(Bedsore或decubitus ulcer),由于体位的特点在力学因素作用下, 导致皮肤外环境和自身内条件改变所引起的皮肤损伤。压疮具有发病率高、病程
发展快、治愈困难且愈后易复发等四大特点。国内外相关报道,一般医院的压疮发生率为3-14%,住院老年人压疮的发生率为10-25%,危重度高的患者压疮发生率可达19%一26%[1,2]。压疮的预防受到越来越多临床护理专家的重视, 虽然国内外对压疮的防治有了长足的发展,但有文献报道,压疮的发病率与15年前相比没有明显下降的趋势[3], 压疮的预防至今仍是护理学领域的难题。本研究拟通过病例对照的研究方法来探讨早期护理干预对老年卧床患者压疮的影响。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象
选取2014年1月~2014年7月我院部分科室收治的不能自主活动或因病制动的患者,在入院2小时内,由责任护士采用我院自行设计的压疮风险评估表对患者进行全身情况评估,评估分值≥8分者被认定有压疮风险。随后对入选的53名有压疮风险的患者随机分成实验组(27例)和对照组(26例)。试验组对其采取护理措施,对照组按常规进行护理。实验组采用京万红软膏和凡士林交替涂沫,对照组采用常规护理。
病例纳入标准:1. 年龄≥60岁;2. 无独立行走能力或因病制动;
3. 住院时间在一周以上。病例排除标准:1. 不满足上述纳入条件;2. 入院前已有压疮的患者。所有入选病例均签署知情同意书。
1.2 研究方法
分别在入院第7天、第15天和出院前统计压疮的发病率。统计
学分析采用SPSS19.0软件包进行。
2 结 果
2.1 基本病例资料
经风险评估,最终有53例患者被纳入研究对象,其中男30例,女23例,患者年龄61~91岁。入选病例中:脑出血11例、脑梗塞13例、COPD 急性发作9例、呼吸衰竭8例、心功能不全7例、心肌梗塞5例。实验组与对照组患者在性别、年龄上的差异无统计学意义,见表1。
表1 年龄和性别在两组患者中的比较
年龄
实验组
对照组
统计量 男/女 (岁) 16/11 14/12 0.16
0.691 72±2.10 73±1.90 1.816 0.075 ※ 脑出血 ﹢脑梗赛 13 11 0.18 0.669 COPD 急性发作 ﹢呼吸衰竭 9 8 0.04 0.842 心功能不全 ﹢心肌梗塞 5 7 0.53 0.465 P 值
※为t 检验,其他检验统计量均为x 2检验
2.2 两组患者压疮发生率及压疮病情严重程度的比较
在入院第7天、第15天和出院前分别统计两组患者压疮的发生率及其严重程度,结果,整个病程中共有4人发生了一定程度的压疮,发生率15.38%。其中实验组在患者住院没有发现压疮患者,对照组在入院第7天有1人发生压疮,在入院15天有3人发生压疮,在出院时压疮痊愈。护理组在压疮的发生率明显低于对照组,两组比较有显著统计学意义。(见表2)
表2 入院7天和15天压疮发生的情况两组患者中的比较
入院第7天
例数
实验组
对照组
统计量 0 1 发生率 0.00%(0/27) 3.85%(1/26) 1.06
0.304 例数 0 4 发生率 0.00%(0/27) 15.38%(4/26) 4.49 0.034 入院第15天 P 值
3 讨 论
虽然国内外有关压疮可以完全预防的看法存在正反两方面的争议,但是压疮的早期护理效果已经被公认,国内外有关文献报道压疮的早期护理主要结合压疮发生发展的危险因素进行研究[4]。
多种物理因素混合作用是常见的导致压疮发生的局部因素,病人由于体位特点导致压力、摩擦力、剪切力和潮湿等一种或多种物理因素叠加,引起皮肤损伤。同时患者的感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体温和精神心理因素等其他相关因素也会增加压疮的发生和愈合[5]。特别是因长期卧床,患者的生活质量降低,心理负担较重,使患者一度丧失治疗的勇气和信心。在压疮的预防和治疗中,往往由于家属和病人的不配合而使压疮的发生率增加,同时压疮的创面感染难以愈合,严重者可危机生命。所以压疮的护理应抓住“预防为主,立足整体,重视局部”的三个环节。
护理界加强了针对性的防范措施[6]。首先是制订了高危人群的筛
选标准。有关压疮早期评估的和治疗早期国外70年代末80年代初就有学者开始研究使用分级评分量表。现在,在临床上获得广泛认可及使用的有Anderson 评分、Norton s评分、Braden 评分、Shannol 评分以及英联邦国家广泛使用的WateHow 评分。国内也有很多专家针对我国的医疗文化特点将这些量表引进改良后,运用于临床,取得良好的效果[7]。例如:席淑华[8]等已成功将Anderson 评分表经过整合应用于临床;蒋琪霞[9]等应用Branden 计分进行临床护理研究也证实了其使用价值。刘海萍和张敏[10]在席淑华记分法的基础上修改制订了“压力性溃疡高危因素量化评价记录表”,对压疮高危病人及时填报量表,并进行前瞻性会诊,给予皮肤护理和制订压疮个体化预防方案。
本研究中实验组与对照组患者在年龄、性别比、基础疾病等方面均无统计学差异( P > 0.05),保证了两者之间的可比性。结果表明,早期加强护理干预,可显著降低压疮的发生率,从而有效改善卧床老年患者的生活质量,可值得临床借鉴。
本研究的结果同时表明,做好以下措施可有效减少老年卧床患者的压疮发生率:1)建立翻身计划表,定时为患者交换体位,并做好记录;2)使用高减压床垫,定时给予不同部位充、放气以达到局部减压的目的;3)保持床铺的平整、清洁和干燥,做好基础护理;4)做好辅助治疗。加强全身营养支持,鼓励患者合理进食,保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、微量元素合适的比例,必要时可给予静脉补充高营养。营养支持应从治疗压疮初期开始,根据营养评估结果结合患者个体情况作动态调整。充分镇痛,在为患者选择合适的敷料
同时应做好充分的镇痛措施,口服给药或肌肉注射,增加患者的信任感和依从性。
本研究通过病例对照实验初步表明,加强早期护理干预,可显著降低老年卧床患者的压疮发生率,但由于本研究纳入的病例数量有限,后期仍需进一步纳入更多的研究对象,以进一步评估该方法在预防压疮发生中的作用。
参考文献
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[2] 薛小玲, 刘慧, 景秀琛, 等.3种评估表预测压疮效果的比较研究[J].中华护理杂志, 2004, 39 (4): 241—243.
[3] 王彩凤, 巫向前.3种评估表对住院老年人压疮预测能力的比较研究[J] 中华护理杂志, 2014, 43(1):15—17.
[4] Zollo MB, Gostisha ML, Berens RJ, et al. Altered skin integrity in children admitted to a pediatric intensive care unit. J Nurs Care Qual. 1996,11(2):62-67.
[5] Coelho CV, Beraldo PS. Risk factors of heterotopic ossification in traumatic spinal cord injury. Arq Neuropsiquiatr, 2009,67(2B):382-387.
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[8] 刘红, 付晓悦, 余晓晨, 等.压疮风险因素评估及预防研究进展[J].中国护理管理, 2014, 7 (2):50-51.
[9] 蒋琪霞, 韦 静. 神经内科瘫痪者褥疮相关囡索的探讨[J].中华护理杂志, 1995, 30 (10):581.
[10] 刘海萍,张敏. 量化评价压疮高危因素 降低压疮的院内发生率. 国际护理学杂志, 2007(2): 127-129