呼吸机临床应用护理常规.PDF
呼吸机临床应用护理常规
机械呼吸是通过机械装置产生通气 以代替、控制或改变自发
呼吸运动达到增加通气量, 改善换气功能 ,减轻体力消耗的目的。
呼吸停止或有自主呼吸而呼吸功能不全可使用呼吸机进行正常呼 吸以改善血气状态。
呼吸机的适应症是：
(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ards)。
(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。
(3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。
(4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。
(5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。
呼吸机的禁忌症是：
(1)气胸与纵隔气肿未行引流者。
(2)大量胸腔积液。
(3)巨大肺大泡。
(4)低血容量休克未纠正者。
(5)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。 护理常规：
1、临床观察 机械治疗的患者 须专人护理、密切观察治疗反应。注意观察患者的精神神经症状及体征， 观察皮肤、呼吸、心 率、体温、尿量等情况 发现异常及时汇报医生 给予处理。
2、一般护理
2-1、 注意皮肤护理 常翻身拍背 以便于痰液排出 预防并 发症。
2 -2、眼睛护理 昏迷患者要注意预防眼球干燥、污染和并发 角膜溃疡 可用生理盐水或凡士林纱布覆盖眼睛 也可涂眼药膏及滴注眼药水。
2-3 、加强口腔护理 预防口腔并发症。
2-4 、预防尿路感染 导尿注意无菌操作 观察排尿是否通畅 有否尿液潴留，及早拔除导尿管。
2-5、饮食护理 应保证营养 除静脉路补液外 早期应鼻饲 高热量流质饮食 患者清醒后应鼓励多进食维持水电解质的平衡。
3、气管插管的护理 插管应固定牢固 防止上下滑动 损伤 气管粘膜 并注意防止气囊长期压迫气管粘膜而致溃疡坏死 可每3~4 小时将套囊内气体排放一次 每次 3~5 分钟 放气前先行口腔、 咽部吸引。患者神志恢复时要预防自行拔管。
4、气管切开护理 按气管切开护理常规。
5、吸吸道的湿化 湿化方法有使用蒸汽发生器、雾化器和气 管内直接滴注等三种。
6、呼吸道分泌物吸引 注意无菌操作 一次吸痰不超过 15秒 吸引负压以不超过 0.04~0.053MPa 为宜 若痰液稠厚 不易吸 应做呼吸道湿化后再吸 吸引手法要轻柔迅速 吸痰导管要左右旋转。
7、注意按医嘱调节呼吸机的呼吸频率、潮气量、吸呼比。如 有气道压升高可能为导管弯曲或痰阻塞 气道压力低者 可能因导管连接不紧气囊破裂等引起。发现上述异常情况应及时通知医生并给予相应处理。
8、拔管处理 病情好转后拔管 应先将存留于口、鼻、咽喉 及气管内分泌物吸引干净 将气囊放气后再次吸引气管内分泌物方可拔管。拔管后应密切注意呼吸、脉搏、血压等生命征变化 如有异常立即报告医生采取措施。
9、呼吸机各种导管应严格消毒 拔管停机后应彻底消毒灭菌。
10、使用呼及机治疗时应备有简易人工呼吸器及手控装置呼吸 器 供搬动患者及停电时使用。
常见并发症的预防及处理
1、呼吸机相关性肺炎（VAP ）
这是气管插管或切开并使用呼吸机治疗两天后出现的并发症。护理中应进行有效的诊疗，吸痰时应严格无菌操作，严格清毒措施，及时检查并保持呼吸机管道及接水瓶清洁无菌。
2、气胸及皮下气肿
这种症状发生于刚刚使用呼吸机的患者，护理时应注意对最初使用的患者呼吸机压力从低到高如出现患者剧烈咳嗽，注意观察，及时建议医生使用镇咳药。痰过于粘稠的患者要注意气道湿化，鼓励咯痰，加强巡视，注意患者颈部胸部等容易发生气肿的部位，如发现皮下气肿及时报告值班医生。
3、低氧血症
该症状出现在吸痰时或吸痰后。高浓度氧吸入后可缓解，但预防更关键，吸痰前后要用100%氧通气，并熟练准确的吸痰。
4、肺萎陷
肺黏膜出血水肿，常由吸痰管口径不合适，吸痰时间过长，吸力过大，吸痰动作过粗暴，吸痰过于频繁引起。应注意预防，选择合适吸痰管，调节吸痰负压，熟练并改进吸痰技术。