腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合

・５８・塑堡皇壁星：！！！至！旦箜！鲞箜！塑

短器械的暴露时间。术者在右侧前下方横切口、横断颈阔肌时，递组织钳夹住皮瓣，作肌瓣下分离，牵开食管、气管，向外牵开胸锁乳突肌及颈动脉鞘，显露右侧椎前筋膜时，递刀片切开椎前筋膜，递剥离器向上、向下剥离，显露椎体。用金属平针头插入椎间隙，Ｃ臂机摄片定位，以确定病变椎间盘。安装牵开支架，将水平仪置于支架上，调整支架不完全水平。用合适长度的钝头牵开器挡板和把持器做切口头尾向牵开，可充分暴露椎体，确定病变椎间盘的中心位置，术者将颈椎膜切除，模板置于椎间隙，根据术前测量的假体规格，在椎体上用１１＃刀片标记，递椎板咬骨钳及刮匙咬除髓核及椎环内部的软组织，用磨钻打磨，去除椎间隙两侧的骨突及骨赘，打磨时用冲洗球不断滴注生理盐水，降低脊髓表面温度，避免骨质碎屑飞扬，保持术野清晰。椎体间撑开器撑开椎体，达８．５ｍＩｎ后保持６０Ｓ，以充分拉伸韧带。术者再次确定横向中线及头尾向中线，将楔子压入椎间隙直到停止器触到椎体前面，ｘ线透视确认，在矢状楔子上套人双通道打磨导向器，将打磨导向器固定于牵开器上，调整角度，同时调整水平方向，通过导向器在前后椎体各打入１枚固定栓，取出矢状楔子，用测深器测量打磨深度，套人与假体规格相适应的磨削垫圈，将磨削垫圈植入双通道打磨导向器的头端槽内，开动动力系进行打磨和磨削，手术

中椎体终板磨削要到位。为了增加润滑度，将无菌生理盐水缓慢注入假体的开口端，直到端口中流出的盐水无气泡，将假体持定在水平位置，避免假体内盐水流出。生理盐水冲洗后，用插入器将假体插入准备好的椎间隙里，取出固定栓，骨蜡止血。彻底冲洗切口，放置引流管，准备缝合线，清点物品无误后，逐层关闭创口。

２．３

术后配合手术毕协助医生将患者平稳置

于手术推床上，避免用力不当造成假体脱出。复苏期间严密观察病情变化，生命体征平稳后，协助麻醉医生将患者安全护送到病房。

３小

结

合适的体位是手术成功的先决条件，整个手术过程必须保持颈部前突不变，利于术中定位，巡回护士要牢固约束患者四肢，但又不引起肢体皮肤和功能受损；术中要求器械护士与医生配合密切，动作敏捷，及时准确传递器械；术后运送患者时防止假体脱出，这是保证手术成功的关键。

参考文献：

［１］刘尚礼，黄车先，郑召民，等．人工椎间盘置换术的临床应用［Ｊ］．

中华骨科杂志，２００２，２２（８）：４５３．

［２］刘鹏，朱桂芳，徐彤，等．人工肱骨头置换术的手术配合５例

［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（１１）：１９．

［３］王玲．术前访视在围手术期护理中的应用［Ｊ］．中国实用护理杂

志，２００４．２０（４）：５３—５４．

１例腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合

郭新莉，黄晓玲

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州３１００１６）

关键词：腹腔镜；胰十二指切除；护理中图分类号：Ｒ４７２．３

文献标识码：Ｂ

文章编号：１６７１—９８７５（２００７）０１—００５８～０３

腹腔镜下胰十二指肠切除术是腔镜外科最大而又最复杂的手术…，该手术具有解剖复杂、切除器官多、消化道重建复杂等特点。２００５年３月，本院普外科成功进行１例腔镜下胰十二指肠切除

作者简介：郭新莉（１９７３一），女，本科，主管护师收稿日期：２００６—０３一（Ｊ３

术，术中组织损伤小、出血量少，经过顺利。现将手术配合介绍如下。１病例简介

患者，男性，５４岁，无明显诱因出现皮肤、黏膜黄染２月入院。入院前曾在当地医院就诊，行ＭＲ（甲（核磁共振胆管显影）和ＥＲＣＰ（内镜下逆行

万方数据

胰胆管造影）检查发现肝内、外胆管下端狭窄，肿瘤标记物检查示ＣＡ

１９—９＞１０００ＩＵ／ｍＩ。患者入

住本院后行ＥＲＣＰ取胆总管下端组织做病理检查，并行鼻胆管引流，病理报告为腺癌。充分术前准备及常规检查后于全麻下行腹腔镜下胰十二指肠切除术。手术历时９ｈ，术中出血约２００ｍｌ，生命体征平稳，未输血。

２手术方法简介

患者全麻，取截石位，建立二氧化碳人工气腹，脐下缘、左肋缘下１０ｃｍ锁骨中线位置各置入

１０

ｒｎｌｑｌ穿刺器，右肋缘下１０ｃｍ锁骨中线和腋前

线位置各置人５ＩＴｌｌＴＩ穿刺器，探查腹腔，首先了解肿瘤有无远处器官转移，判断肿瘤切除的可行性，游离和切断十二指肠及空肠上段，离断胃窦部，离断胆总管切除胆囊，用超声刀切断胰颈、胰体部，重建胰肠、胃肠、胆肠通道，并进行镜下吻合，冲洗创面，检查有无出血，逐层缝合关闭切口。

３手术配合３．１术前准备

３．１．１术前访视：术前ｌｄ访视患者，向患者及家属介绍手术方法、优点及成功病例，增强患者的信心和安全感，使患者以最佳心理状态接受手术。３．１．２物品准备：腹腔镜摄像系统、３０。镜头、冷光源机、二氧化碳气腹机、高频电刀、中心吸引装置、超声刀以及腹腔镜手术器械、３—０可吸收缝线若干、荷包线、内镜式离断吻合器和相匹配的钉仓、连发钛夹、温盐水、体位垫等。３．２术中配合

３．２．１

巡回护士的配合：检查仪器设备，确保其

功能处于良好状态，并放在合适的位置，将电刀调至所需功率。检查患者静脉通路，确保麻醉药的应用和术中输液通畅。麻醉后给患者插胃管、留置导尿。安置患者截石位，搁脚架垫棉垫，妥善固定踝部；注意避免患者大腿过度外展造成神经损伤，因术中需要变换体位以充分暴露手术视野，故在膝部用约束带垫棉垫固定，以防止改变体位时身体滑动而影响手术；身体暴露部位应避免与手术床的金属部位接触，以免术中灼伤。密切观察气腹变化，使腹内压维持在１２～１５ｍｍＨｇ，良好的气腹是腹腔镜手术顺利进行的关键。密切观察患者病情变化，注意心电监护和血氧饱和度的监测，特别是当气腹刚形成时，由于腹腔内持续充入

万方数据

・５９・

二氧化碳气体，使膈肌受肠管和二氧化碳的刺激而向上滑移，影响心肺功能…２，导致部分患者发生氧饱和度突然下降。本例患者氧饱和正常。

３．２．２

器械护士的配合：检查整理腹腔镜器械，

协助医生铺巾，固定好光导纤维、摄像头、气腹管、电刀线。建立人工气腹时，递给术者两把布巾钳提起腹壁，以免损伤腹内脏器。进入腹腔，护士依次递上抓钳、分离钳、超声刀、钛夹钳、直角钳带牵引带１根（用于提拉胰颈后），保证术者顺利进行切断十二指肠及空肠、离断胃窦部并切除胆囊及切断胰颈、胰体部。术者将右肋下锁骨中线处的操作口切开约５ｃｍ，取出标本后用０＃可吸收线缝合切口。重建人工气腹，术者检查空肠、胃、胰的离断面，递超声刀或电凝钩彻底止血，将３—０可吸收线的针折成３／８弧度用腔镜专用持针器夹住送入腹腔依次做肠一肠、胰一肠以及胆一肠吻合，手术过程中护士密切注意医生夹取缝针进出穿刺器，防止弹开或丢失在腹腔。自胃管向胃内注射美兰，检测吻合口有无渗漏，在小网膜孔位置及胰肠吻合口处各放入引流管１根，清点缝针，放掉残余气体，逐层关闭各切口，然后送患者至术后恢

复室。

３．３术后护理严密观察血压变化，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，待患者全麻清醒后，即可拔除胃管。一旦出现呕吐及咳嗽症状及时处理，因剧烈呕吐及咳嗽易导致钛夹脱落，是继发性出血的主要诱因。本例患者

术后病情平稳，无腹腔出血发生。

３．４器械处理将腹腔镜器械仔细拆洗、保养，特别注意将操纵部、屈曲部、连接交界、阀门卸下，用软毛刷刷洗、擦净ｂｊ，再用１：１００适酶液超声清洗，洗净后用毛巾擦干、上油，打包后预真空高压灭菌。３０。镜头用适酶溶液浸泡后洗净，再予环氧乙烷灭菌。光纤和摄像头用毛巾擦净后盘曲，注意不要受压、弯曲、扭转，放于规定的地点。

４小

结

为保证腹腔镜下胰十二指肠切除术的成功，护士术前严格检查腹腔镜器械和超声刀的完好性及完整性，熟悉手术程序；术中做好各种配合，密切观察气腹变化，使腹内压维持在１２～１５

ｍｍＨｇ，

良好的气腹是腹腔镜手术顺利进行的关键；术后密切观察病情，一旦出现呕吐及咳嗽症状及时处

・６０・

塑理量鐾复！！Ｑ！生！旦箜！鲞笙！翅

肠乳头癌一例报告［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００３，６．３（３）：１９．［２］陈立纯，刘义娥．腹腔镜筋膜内子宫切除的手术配合［Ｊ］．中国

内镜杂志，２００３，９（４）：７５—７６．

理，防止出血。

（致谢：感谢陈肖敏老师的指导和帮助！）

参考文献：

［１Ｊ卢榜裕，陆文奇，蔡小勇，等．腹腔镜胰十二指肠切除治疗十二指

［３］朱慧，朱永洁．内镜的清洗和消毒［Ｊ］．国外医学护理学分册，

２０００，２０（１）：３４３．

・护理革新・

自制肢体吊带在烧伤整形手术中的应用

雷旭红，王美女

（金华市中心医院，浙江金华３２１０００）

关键词：烧伤；肢体手术；肢体吊带中图分类号：Ｒ４７２．５

文献标识码：Ｂ

文章编号：１６７１—９８７Ｓ（２００７）０１—００６０—０ｌ

烧伤整形科行肢体手术的患者，术前消毒及术中削痂、切瘢、植皮和术后包扎都需要抬高肢体，但患者因麻醉致肢体肌肉松弛，不易抬起，常需要一位术者参与抬肢体，影响手术配合。２００２年１０月至２００５年１０月，本院自制肢体吊带（以下简称吊带）应用于手术患者７２４人次，效果良好。

介绍如下。１材料和方法

对折缝成宽２ｃｍ的带子，缝制在Ｃ处（刚好缝在有海绵处，起到固定海绵作用），然后将Ａ、Ｂ两处缝制在一起；在带子另一端约１５ｃｍ处各开２个直

径２ｃｍ的锁孑Ｌ，两锁孑Ｌ之问相距５ｃｍ，并在锁孔

周围贴布加固缝制，见图１。

２使用方法

首先，抬起患者肢体，将吊带套在手腕或足踝处，扎紧带子，注意松紧适宜。将吊带锁孔悬挂在

ｃｍ，

１．１材料纯棉布２块，１块长１００ｃｍ、宽２５

有轨输液挂钩上，通常使肢体远端与手术床形成的角度＜４５。，然后拆除外敷料，行术前消毒，消毒完毕，由助手带无菌手套将肢体抬起，巡回护士取下吊带，肢体远端消毒后，在器械护士协助下更换无菌吊带，吊带远端交巡回护士悬挂肢体，然后铺巾手术。根据手术需要，巡回护士可以随意调节输液挂钩按纽，以满足手术对肢体高

度的要求。３优

点

另１块长５２ｃｍ、宽４ｃｍ；进口器械包装用废弃海

绵１块（长４０ＣｌＴＩ、宽１５ｃｍ、厚２ｃｍ）。见图１。

肢体吊带制作简单，容易清洗，可高压灭菌；操作简单，方便巡回护土对肢体高度的调节，术者

图１

自制肢体吊带

不必参与抬患者术侧肢体，节约了人力资源。４注意事项

选用纯棉布制做，缝制时布边向内翻以保持吊带平整；吊带使用过程要观察肢体远端血供、和吊带接触处皮肤受压情况；对合并肢体骨折患者要慎用，以防加重损伤；注意肢体悬挂的高度，防止神经损伤；为了避免交叉感染，吊带必须一人一用，用后及时清洗并高压灭菌。

１．２制作方法将长１００ｃｍ、宽２５ｃｍ的棉布对折成长条，距一端约１２ｃｍ处放人长条海绵，然后缝制，海绵两头要固定好（为了使吊带饱满，海绵较布宽一点，缝制时将海绵挤一挤）；另一块棉布

作者简介：雷旭红（１９７１一），女，大专，本科在读，主管护师，副护

士长．

收稿日期：２００６—０４—０６

万方数据