医院感染与职业防护

医院感染与职业防护

1. 医院感染:指住院病人在医院内(入院48小时后)获得的感染。

2. 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。医院工作人员在医

院内获得的感染也属医院感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染

3. 根据《医院感染管理规范》要求

100张病床以下 医院感染发病率＜ 7% Ⅰ类切口手术部位感染率＜ 1%医院感染 漏报率＜10%

100-500 ＜ 8% ＜ 0.5% ＜ 10% 500张以上 ＜ 10% 同上 同上

4. 外源性感染：又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等

5. 内源性感染：又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。

预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施

6. 医源性感染：在治疗、诊断或预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染

7.判断医院感染的原则：－时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期，无潜伏期的: >48小时 －部位：不同部位 －病原体：新的病原体 －临床表现和实验室检查

8. 医院感染的报告：临床医生必须及时传报医院感染病例信息

• 散发病例24小时内报院感科。院感病人出院后，临床医生要在病历首页填写院感

病人一栏，若不填写则属于漏报（卫生部要求漏报率小于10%）

• 暴发病例立即报告

9. 医院感染暴发报告及处置管理规范： 医院感染暴发：指在某医院、某科室的住院病人中，短时间（2周）内发生3例及以上的同种同源病例的现象

第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。

第十三条 医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。

10. 科室内医院感染暴发的上报处置流程

短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例—上报科室内负责人-

/ \

科室内负责人证实后上报 ------ 采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析 /

医务处、护理部、医院感染管理科

11. 医院感染目标性监测:a、重症监护病房（ICU、神经外科、CCU、呼吸科、心胸外科）

每月对入住病人进行医院感染专项监测：三种导管相关感染监测

留置深静脉导管, 留置导尿管 ,气管插管／气管切开

12. 导管相关血流感染（CR-BSI）

• 预防控制措施：a.插管前 ：选择适当的导管（抗菌定植导管），选择适当的插管位

置（优选锁骨下深静脉）b.插管时：严格执行无菌操作和手卫生c.插管后：注意插

管部位皮肤的护理；每天评估留置导管的必要性，及早拔管

13. 导尿管相关尿道感染；预防：a.必要时才选用合适的导尿管，并尽早拔出； b.插管时严格无菌操作 c.正确固定导尿管，避免滑脱 d.做好导尿管患者的护理

14. 气管插管相关性肺炎: 严格无菌操作，做好消毒隔离和手卫生; 每天评估，尽早拔管;做好患者的护理;插管患者半卧位（30-45度）;口腔卫生：0.2%洗必泰，每天至少4次漱口

15. 医院感染控制措施：1.手卫生与感染控制 2.消毒灭菌与隔离 3.抗菌药物的应用管理

4.医院废物管理

16. 手卫生：洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

17. 手卫生（洗手与卫生手消毒方法）：a.预防医院感染最简单、最有效、最方便方法 应遵循的原则

• 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手 • 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

18. 洗手方法:6步洗手法:1、掌心对掌心2、手指交错掌心对掌背 3、手指交错掌心对掌心4、两手互握互搓指背 5、拇指在掌中转动 6、指尖在掌心中摩擦

19. 手消毒剂使用（快速手消毒液）:根据要求配备快速手消毒剂：监护病房每张病床旁、注射室、输液室、治疗车、病历车、口腔科、检验科采血室及无洗手设备的诊疗场所等均放置快速手消毒剂 注意：当医务人员无法及时洗手时，请使用快速手消毒剂

20. 消毒灭菌:消毒灭菌基本术语 消毒：杀灭病原微生物 灭菌：杀灭一切生物

 物品的危险性分类

高度危险性物品：进入无菌组织或器官 灭菌

重度危险性物品：接触破损皮肤黏膜 消毒

低度危险性物品：接触无破损皮肤黏膜 消毒或清洁

• 消毒灭菌方法：a. 压力蒸汽灭菌：耐热、耐湿物品b. 环氧乙烷气体灭菌：不宜一

般方法灭菌c. 紫外线消毒：室内空气、物体表面d. 臭氧消毒：物体表面、室内空气d. 煮沸消毒：耐热、耐湿物品e.化学消毒灭菌：浓度、时间、效能

21. 消毒液的浓度检测要求与方法:戊二醛消毒液，每周检测一次。用专用测试纸，将指示色块完全浸没于戊二醛溶液中，1秒钟内取出，静置5～8分钟，颜色变黄为有效

• 含氯消毒液，每天检测一次。用专用试纸，蘸取或放入消毒液，2000mg/L的消毒液，

试纸颜色为深褐色，1000mg/L的消毒液，试纸颜色为浅褐色，均表示有效

• 消毒液浓度检测结果，须记录备查，执行护士应签名

22.消毒灭菌；消毒、灭菌物品的有效性监测

物理监测、化学监测、生物监测

灭菌包的检查：a.有效期b.包装完整、无潮湿、破损、无霉点c.包内、包外化学监测

23.隔离预防:接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等

• 飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等

• 空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等

• 预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防

24.接触传播:感染控制主要方法a.患者应隔离治疗，限制活动b.悬挂隔离标识

c.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套d.摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒e.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣f.接触甲类传染病应按要求穿防护服

25. 空气传播:感染控制主要方法a.患者应隔离治疗b.负压病房c.悬挂隔离标识

d.严格空气消毒e.病人条件允许时，佩戴外科口罩f.医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩g.进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 h.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套

26.飞沫传播:感染控制主要方法a.患者应隔离治疗，限制活动b.悬挂隔离标识c.加强通风，或空气消毒d.病人条件允许时，佩戴外科口罩e.与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩f.进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服g.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套

27.今年是抗菌药物管理年“今天不采取行动，明天就无药可用”

28.卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》围术期给药方法：

① 术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到

足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度

② 手术时间超过3小时，或失血量>1500 ml，术中给予第2剂

③ 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时

④ 总预防用药时间不超过24小时，个别可延长至 48小时

⑤ 手术时间较短(

⑥ 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时 ⑦ 污染手术可依据患者情况酌量延长

⑧ 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定

 应用限制使用抗菌药物时，应经上级医师同意并签名；

 特殊使用药物应具有严格临床用药指佂和确凿依据，副高及以上医师同意并签名。

30.多重耐药菌:指对3类及其以上抗菌药物产生耐药的病原菌

31. 耐药菌管理:列入管理的主要耐药菌a.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

b.耐万古霉素肠球菌(VRE) c.ESBLs菌,泛耐药鲍曼不动杆菌,泛耐药铜绿假单胞菌等

32. 耐药菌管理控制措施: a.接触隔离：床旁隔离、物品专人专用 b.手卫生 c.消毒：单独消毒d.医疗废物处理：双层医疗废物 e.解除隔离:症状好转/治愈、连续2次标本隐性 （每次标本送检间隔时间为24小时）

33.接触隔离:a. 患者应隔离治疗，限制活动b.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套c.摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒d.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣e.接触甲类传染病应按要求穿防护服

34. 医疗废物的概念和分类:医院废物：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾; 医疗废物：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物

35.医疗废弃物院内交接:每天专人称重收集，扎紧袋口，填表并注明医疗废物名称、产生科室、数（重）量，收集日期等，收集人员与科室部门，双方交接签名

36. 医疗废物:A.标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4时有人负责封袋运送。 B,分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，或运往指定的收集地点。

C.应防止污物袋（箱）的泄漏。D.交接清楚（双交接），作好记录交接三联单

37. 预防感染的原则1：标准预防 标准预防：又称为双向预防，认定所有病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。

38． 普遍性预防原则的五项基本要求 :A.对所有器具严格消毒B.认真洗手C.使用防护设施避免直接接触体液D.安全处置废弃物E.安全处置锐利器具

39.职业暴露处置措施:用肥皂水、流动水清洗污染皮肤，生理盐水冲洗粘膜B.如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用流动水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压C.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液消毒，并包扎伤口D.发生职业暴露后，应及时报医务处，并填写锐器损伤登记表

40.医务人员在院感控制中的职责:严格执行无菌技术操作规程b.合理使用抗感染药物c.掌握医院感染诊断标准d.严格执行手卫生e.明确医疗废物的合理分类f.发现感染病例，及时网上传报，并采取措施，控制院感暴发