108例房室分离的心电图分析
第３７卷第１期２０１２年２月
贵阳医学院学报
Ｖ０１．３７Ｎｏ．１
ＪＯＵＲＮＡＬｏＦＧＵｒＹＡＮＧＭ哐ＤＩＣＡＬＣｏＬＬＥＧＥ
２０１２．２
１０８例房室分离的心电图分析
张瑞萍，吴代琴，王
红
（贵阳医学院附院心电图室，贵州贵阳５５０００４）
［摘要］目的：探讨房室分离心电图在诊断传导障碍中的意义。方法：对１０８例房室分离（干扰性房室脱
节、二度、高度及三度房室传导阻滞）心电图进行分析。结果：干扰性房室脱节３１例，占２８．７％；二度房室传导阻滞（包括Ｉ型、Ⅱ型）４９例，占４５．４％；高度房室传导阻滞１１例，占１０．２％；三度房室传导阻滞１７例，占１５．７％。结论：房室分离包括干扰性房室脱节、二度、高度、三度房室传导阻滞，为更好的理解和指导治疗分为生理性、病理性房室分离更为合理。
［关键词］房室分离；心脏传导阻滞；心电描记术［中图分类号】Ｒ５４０．４ｌ【文献标识码】Ｂ［文章编号］ｌｏｏｏ＿２７０７（２０１２）ｏｌ删３旬３
国内外心电图专著及期刊对房室分离的定义表ｌ
房室分离男女病例结果对照例（ｎ，％）
较为混乱，广义的房室分离的意义为：干扰性房室
Ｔａｂ．１
ＣｏｍｐａｄｓｏｎｏｆａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃＩｌｌａｒｄｉｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
脱节及二度、高度、三度房室传导阻滞‘１｜。为了进
ｔｙｐｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｉｎｍａｌｅｓａｎｄｆｅｍａｌｅｓ
一步探讨房室分离心电图表现，对１０８例房室分离心电图进行了回顾性分析。
１资料和方法
选择２００８年１月一２０１１年６月做心电图检查发现房室分离的患者（干扰性房室脱节、二度、高２．１．１不完全性房室分离是窦性搏动部分下传。度及三度房室分离传导阻滞）１０８例，其中男７１
该心电图窦性频率慢于交界区固有频率，多数窦性例，女３７例，年龄１３～８７岁。采用日本光电
Ｐ波落在交界区逸搏心律的有效不应期中，所以不９１３０Ｐ型十二导联同步全自动分析心电图机，记录能下传，而在相对不应期及非不应期时就能下传，时间１０秒，分析心律、心率、Ｐ波、Ｐ—Ｒ间期、ＱＲＳ
形成生理性不完全性房室分离（见图１）。
波群、ＳＴ段、ＱＴ／ＱＴｃ间期、Ｐ／ＱＲＳ／Ｔ轴。
２．１．２完全性房室分离是窦性搏动完全不能下传，该心电图Ｐ波与ＱＲｓ波群完全没有关系，Ｒ－Ｒ２结果
间期不匀齐，但很有规律，延长、缩短、再缩短（Ｒ・Ｒ
为０．９
ｓ～Ｏ．６９ｓ一０．５９
ｓ）的倒文氏现象，心房率
干扰性房室脱节３１例，占２８．７％；二度房室＞心室率，很容易被误诊为二度或高度房室传导阻传导阻滞（包括Ｉ型、Ⅱ型）４９例，占４５．４％；高度滞，把第３、６、８、１ｌ、１４ＱＲｓ波群误为窦性下传，仔房室传导阻滞１１例，占１０．２％；三度房室传导阻细分辨后面都有逆行的Ｐ’波，最短的Ｒ－Ｒ间期为
滞１７例，占１５．７％。男性的发生率明显高于女
０．５９
ｓ，接近心房率似等律性房室分离（见图２）。
性。见表ｌ。
，
２．２病理性房室分离‘
２．１生理性房室分离（干扰性房室脱节）
其心脏房室传导通道上有病理性传导障碍；分其心脏房室传导通道上无病理性传导障碍，而类：不完全性房室分离（二度、高度房室传导阻是正常的心脏传导系统的有效不应期所致或传导滞）、完全性房室分离（三度房室传导阻滞），该心通路上存在传出、传入阻滞。分类：不完全性、完全
电图Ｐ波与ＱＲｓ波群完全没有关系，为三度房室性房室分离。
传导阻滞、起搏植入术后（见图３）。
９３
贵阳医学院学报
３７卷
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图１
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不完全性房室分离（生理性房室分离）
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图２完全性房室分离（生理性房室分离）
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响，不同的学者对干扰性房室脱节有不同的解释，
３讨论
房室分离是心电图上非常常见的电生理现象，广义上讲包括干扰性房室脱节及二度、高度、三度房室传导阻滞，而他们之间很容易混淆。很多人认
为干扰性房室脱节，代表不同起源的冲动相互影
９４
如果干扰，那么唯一没有干扰的情况是在分离的传
导途径有双向阻滞，所以其他发生的情况如抑制、
重整、同步、反复、不应期改变、隐匿性传导、融合、
夺获都可以被看成干扰的一种形式¨Ｊ。
１０８例心电图中干扰性房室脱节３１例，占
２８．７％；二度房室传导阻滞（包括Ｉ型、Ⅱ型）４９
ｌ期张瑞萍等１０８例房室分离的心电图分析
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图３病理性房室分离
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ｐａｔｌｌｏｌｏｇｉｃａｌ“ｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｄｉｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
例，占４５．４％；高度房室传导阻滞“例，占ｌｏ．２％；三度房室传导阻滞１７例，占１５．７％。干扰性房室脱
节，当窦性频率慢于交界区固有频率，多数窦性Ｐ
界区的电生理特点有减慢传导，当心室率比较快时，它就会减慢传导，加速自主性交界区心动过速的频率快的时候与心房率基本相等，似等律性房室分离，可能由交界性心律逆行夺获心房引起”Ｊ。而心房的激动传到交界性有单向传出阻滞∞１。第３、６、８、１１、１４ＱＲｓ前的Ｐ波都处在非不应期，但都不能下传，是完全性房室分离。
综上所述，房室分离的分类以生理性、病理性房室分离更为简明易懂，利于指导治疗。
波落在交界区逸搏心律的有效不应期中，所以不能下传，而在相对不应期及非不应期时就能下传，产
生了夺获。Ｐ—Ｒ间期延长是因为Ｐ波落在前次兴
奋的相对不应期上而致的传导减慢及３相传出阻滞所致嵋１。这很容易使人困惑，完全可以用专有名词——房室分离表示，是心脏正常电生理现象，生理性完全性房室分离与三度房室传导阻滞最难鉴别，因临床处理原则完全不同，必须掌握鉴别要点，生理性房室分离，在心脏的特殊传导系统通路上无病理性传导障碍，而是正常的心脏传导系统的有效不应期所致或传导通路上存在传出、传人阻滞异常。而三度房室传导阻滞必须具备：（１）完全性房室分离；（２）心室率足够慢，一般小于４５次／
ｒｒＩｉｎ；（３）ＲＲ间期＞２ＰＰ间期。另外，心房率一般
４参考文献
［１］郭继鸿．心电图学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，
２００７．９４７—９５４．
［２］刘锦萍，韩鄂辉，朱静安，等．三度房室传导阻滞的心电
图特殊表现［Ｊ］．临床医药实践，２０１０（９）：１１２３—１１２４．［３］陈新．临床心律失常学［Ｊ］．２版．北京：人民卫生出版
社，２０００：２６９—２７１．
［４］郭继鸿．房室同步不良［Ｊ］．临床心电学杂志，２００８
（２）：１３８一１４７．
［５］许大国．频性房室分离的近代概念［Ｊ］．心脏杂志，２００４
（２）：１６０一１６２．
不宜超过１３５次／ｍｉｎ，大于１３５次／ｒｎｉｎ时，不易除外生理不应期¨Ｊ。如图２所示心房率＞心室率，很容易被诊断为二度或高度房室传导阻滞，误把图２中第３、６、８、ｌｌ、１４ＱＲｓ波群视为窦性下传，仔细分辨都有逆行的Ｐ’波。最短的Ｒ—Ｒ间期为Ｏ．５９８，Ｒ．Ｒ问期不匀齐，但很有规律：延长、缩短、再缩短（Ｒ．
Ｒ为Ｏ．９
ｓ一０．６９ｓ一０．５９
［６］楚英杰，杨旭，徐金义，等．三度房室传导阻滞的原因分
析［Ｊ］．临床心电学杂志，２００６（４）：２５４—２５６．
（２０ｌｌ—１０—０９收稿，２０１２—０１一１０修回）
编辑：张丽君
９５
Ｂ）的倒文氏现象Ｈ１。交
108例房室分离的心电图分析
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
张瑞萍， 吴代琴， 王红
贵阳医学院附院心电图室,贵州贵阳,550004贵阳医学院学报
Journal of Guiyang Medical College2012,37(1)
参考文献(6条)
1. 郭继鸿 心电图学 2007
2. 刘锦萍;韩鄂辉;朱静安 三度房室传导阻滞的心电图特殊表现 2010(09)3. 陈新 临床心律失常学 2000
4. 郭继鸿 房室同步不良[期刊论文]-临床心电学杂志 2008(02)5. 许大国 频性房室分离的近代概念 2004(02)
6. 楚英杰;杨旭;徐金义 三度房室传导阻滞的原因分析 2006(04)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_gyyxyxb201201029.aspx