儿科问答题
维生素D 缺乏性佝偻病临床表现
1. 初期(出生 3个月内):神经兴奋性增高:易激惹、烦躁、睡眠不安、 夜惊、多汗(与季节无关)出现枕秃(烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕) 2. 活动期(激期):骨骼改变 1岁以前出现:
(1)颅骨软化(乒乓球):最典型,最早出现,3-6个月 (2)方颅(机器人):骨样组织增生所致,7-8个月以上 (3)手、足镯:6个月以上 1岁以后出现:
(4)前囟增大及闭合延迟(正常前囟闭合 1-2岁) (5)出牙延迟
(6)胸廓畸形:l 岁左右小儿,表现:肋骨串珠、肋膈沟(赫氏沟)、鸡胸或漏斗胸。 (7)下肢畸形:l 岁左右站立行走后小儿,如“O ”形腿或“X ”形腿 (8)血生化和 X 线表现:
●血生化典型特点:血清钙↓,血磷↓,碱性磷酸酶↑。
●X 线典型表现:干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变(激期的典型表现)
3. 恢复期:X 线临时钙化带出现。
4. 后遗症期:2岁以后,唯一后遗症是少许骨骼畸形。
维生素 D 缺乏性手足搐搦症临床表现
1、典型发作:血清钙
1)惊厥:●无热惊厥(最典型表现) 2)手足搐搦:多见于 6个月以上的婴幼儿 3)喉痉挛:严重时可发生窒息,甚至死亡。
2、隐匿型发作:刺激才有表现,血清钙在 1.75mmol/l~1.88mmol/l
1)面神经征(Chvostek sigh):扣面部口交与颧弓之间的区域,发生口眼抽动。 2)腓反射:扣腓骨头,出现足外翻,足抽。
3)陶瑟征(Trousseau 征):量血压,血压维持在收缩压与舒张压之间,5分钟内出现手部抽搐。
新生儿败血症临床表现:
1. 五不,一低下。不吃不哭不动,体重不增,体温不升。对反应低下。
2. 黄疸:有时是败血症的惟一表现,表现为生理性黄疸迅速加重、或退而复现,最核心; 3. 出血倾向:皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止,消化道出血、肺出血等 4. 肝脾大:出现较晚,一般为轻至中度大 5. 休克 PPD
原发型肺结核的临床表现
1、轻者可无症状,一般起病缓慢,可有低热、食欲不振、疲乏、盗汗等结核中毒症状;重者可急性起病,高热可达到39到40度,但一般情况尚好,与发热不相称,持续2~3w 后围为低热,并伴结核中毒症状。
2、干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。 3、婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍;
4、当胸内淋巴结高度肿大,可产生一系列压迫症状:百日咳样痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶、一侧或两侧静脉怒张。
结核性脑膜炎临床表现:
早期:①约为1~2周;②主要症状为小儿性格改变,如少言、馈动、易倦、喜哭、易怒等; ③原因不明的低热、头痛、呕吐、便秘。
中期:①约1~2周;②颅内压增高症状;③出现明显脑膜刺激征;④幼婴则以前囟膨隆为特征;⑤可出现脑神经障碍,最常见者为面神经瘫痪,其次为动眼神经和外展神经瘫痪; 晚期:①约1~3周,早、中期症状逐渐加重;②意识朦胧,半昏迷而进入完全昏迷; ③频繁惊厥;④极度消瘦、呈舟状腹;⑤常有水、电解质紊乱;⑥可出现颅内压增高致脑疝
原则:先快后慢,先盐后糖,先浓后淡;先晶后胶。
第一天补液:质:低渗性脱水:2/3张含钠液,等渗性脱水:1/2张含钠液,高渗性脱水:1/3张含钠盐;
量:轻度脱水:90-120ml/kg,中度脱水:120-150 ml/kg,重度脱水:150-180 ml/kg; 速:重度需快速扩容,30-60min 内快速输入20 ml/kg等渗含钠液,累积损失量输液速度为每小时8-10 ml/kg,8-12h 输完;生理需要量和继续损失量每小时5ml/kg,于12-16小时内输完,补液同时纠正酸碱、水电解质平衡。第二天补液:补充生理需要量和继续损失量; 肺炎临床表现:
主要症状:发热,热型不定,多为不规则热;
咳嗽,早期为刺激性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰; 气促,多在发热、咳嗽后出现;
全身症状:精神萎靡,食欲减退,烦躁不安。
体征:呼吸增快,鼻翼煽动和三凹征;发绀;肺部固定细湿罗音;
重症肺炎的表现:
除呼吸系统改变外,可发生循环、神经和消化等系统功能障碍 循环系统:可发生心肌炎,心力衰竭,
肺炎合并心衰:1、呼吸突然加快>60次/分,2、心率加快>180次/分3、突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指甲微血管再充盈时间延长,以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者;4、心音低钝,奔马律,颈静脉怒张5、肝脏迅速增大6、少尿或无尿,眼睑或双下肢水肿
神经系统:中毒性脑病:1、烦躁,嗜睡,眼球上窜,凝视;2、球结膜水肿,前囟隆起 3、昏睡,昏迷,惊厥4、瞳孔改变,对光反射减弱或消失5、呼吸节律不整,呼吸心跳解离6、有脑膜刺激征;
消化系统表现:可出现中毒性肠麻痹:如严重腹胀、膈肌升高、加重了呼吸困难、肠鸣音消失等。
内分泌系统表现:抗利尿激素异常分泌综合征
法络四联症临床表现
1. 先天青紫 2. 蹲踞症状 3. 杵状指 4. 阵发性缺氧发作 5. 活动耐力下降
只要出现以下 4项之一或多项者就属于肾炎型肾病:
①2周内分别3次以上离心尿检查 RBC ≥10个/HPF ,并证实为肾小球源性血尿者; ②反复或持续高血压,学龄儿童≥l30/90mmHg ,学龄前儿童≥120/80mmHg 。并除外糖皮质激素等原因所致;
③肾功能不全,排出血容量不足所致 ④持续低补体血症
急性肾小球肾炎临床表现
1. 前驱表现:有链球菌的前驱感染,以呼吸道及皮肤感染为主,
2. 水肿:一般仅累及眼睑及颜面部(四肢下垂部位水肿多见于心衰),呈非凹陷性 3. 血尿: 4. 蛋白尿 5. 高血压
严重表现:(发病后 1~2周)
1. 严重循环充血:呼吸困难,咯粉红色泡沫痰或者奔马律。
2. 高血压脑病:患儿多表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷、惊厥 3. 急进型肾炎:超过 3~5天少尿无尿、出现氮质血症
化脓性脑膜炎的临床表现
感染中毒及急性脑功能障碍症状,发热,烦躁不安,进行性加重意识障碍 颅内压增高,头痛,呕吐,前囟饱满
哮喘诊断标准
1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在夜间和(或) 清晨发作或加剧。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音) ,应至少具备以下1项: (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;
(2)证实存在可逆性气流受限:①支气管舒张试验阳性:吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min 第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%或②抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸人) 糖皮质激素治疗1-2周后,FEV1增加≥12%;
(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率大于(连续监测1~2周)20%。 符合第1~4条或第4、5条者,可以诊断为哮喘。
咳嗽变异性哮喘的诊断
(1)咳嗽持续>4周,常在夜间和(或) 清晨发作或加重,以干咳为主; (2)临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效; (3)抗哮喘药物诊断性治疗有效; (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;
(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF 每日变异率(连续监测1~2周)≥20%; (6)个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性。 以上1~4项为诊断基本条件。