病历造假骗取医保之江苏调查:抢手的病历(3)
2010年11月26日 22:39华夏时报【大 中 小】 【打印】 共有评论16条
病历造假的背后
“你要求医生看出来病历的真假，太难了。”张筠说。
“要知道不少鉴定医院每周都是抽出固定的时间进行门慢、门特的鉴定，因为申请人数太多，所以医生在一天之内看的病人至少上百个，即便是同一份病历医生看两遍，恐怕也很难记住。更何况多数时间，医生给病人鉴定的时间只有5到10分钟。”
为了亲自验证，第二天记者陪同郑阿姨一起去了医院进行门慢的鉴定。早晨8点，位于居民区内的徐州财贸医院就显得人满为患。平时几乎不用排队的挂号区挤满了人，一位排队的大妈抱怨，挂个号还这么多人。郑阿姨告诉记者，申请门特门慢的挂号费要10块钱，基本都赶上专家号了。随后，拿着挂号单，郑阿姨前去等待叫号的大厅。
此前，记者从徐州社保处相关人士了解到，申请门慢的流程首先要去社保处领取一份徐州基本医疗保险的门特和门慢审批表，申请几个病种就领几份表格，随后将填完的表格拿至单位或是街道盖章，再交回社保处，换取一张具体鉴定日期和地点的纸条与流程，然后在指定日期前往医院检查。
而郑阿姨此次鉴定的就包括了高血压、消化性溃疡和糖尿病三个病种。医院一位引领门慢的护士告诉记者，通常情况下，申请三个病种通过的可能性很小，门慢只会通过两个病种的申请，其中第二个通过的病种补助只能领取60%。也就是说倘若第一次领取2000元的补助，第二次申请1500元，那么两者一个结算年度最高只能领取2900元。
9点10分，在申请糖尿病的参保人被统一要求提前进行抽血尿检后，一位拿着一摞审批单的护士终于出现在挤了近百人的大厅里，被点名的大约20号人开始浩浩荡荡前往就诊区——也就是医生鉴定区。人还未到，便见就诊区方向涌出一位护士，身后跟着同样的一群人。
令记者意想不到的是，原本应该保持安静的就诊区，并不宽敞的走道里挤满了等待鉴定的申请人，其排队的拥堵程度并不亚于春运。在一片嘈杂声中，一位护士透露，每周前来申请的人都是这么多，“今天还算人少的时候。”于是在等待了接近30分钟后，记者终于和郑阿姨一起进了诊断消化性溃疡的医生办公室，10平米的房间内除了两名医生外，站满了等待鉴定的人。
而当郑阿姨出具了住院材料和光片后，医生一边简单翻看，一边不时应对插队咨询的申请人，随后问了一下病史和症状，便让郑阿姨前去复印材料，“这就意味着，我这个病算是通过了。”记者发现，从给病人查看病历到鉴定结束，医生只用了不到10分钟的时间。
“事实上，由于需要诊断的人太多，医生根本没有时间仔细为你诊断，所以病人提供完整的病历相对来说，更加容易通过鉴定。”护士如是说。
如果说主观的病历造假是导致“骗取医保”的一个原因，那么鉴定单位没能识别病历的真假显然成了“骗保”的助推器。或许因此，为了进一步规范门特门慢的费用支付，防止在年底统一扎堆兑付，徐州市社保处从10月21日修改了医保定点零售药店的分类，专门规定包括县区在内的8家药店提供普通门诊和门诊慢性病处方外配和OTC服务。
根据徐州市医保中心的数据，截至2009年7月，徐州市经过审批的非公务员门特、门慢人员累计共52591人。除此之外，近年来推行门特门慢的医保政策也在多地逐步开展，包括无锡、南京、广州在内的多个城市都在大力推广门慢门特的报销额度，希望降低居民的就医困难。
然而这样假病历、假生病的骗保行为无疑给原本就不充裕的社保资金再添一层霜。在不断加深加强医改的今天，我们是不是也应该进一步加强有关部门对医保申请环节的监管呢？