青春不要"痘"做主
青春不要“痘”做主 - - 痤疮知多少 常州市德安医院皮肤科李峰
常州市德安医院 皮肤科 李峰
定义：痤疮是皮肤科常见病之一，好发于青春期，故又有“青春痘”之美称，是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要表现为白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿等，严重的痤疮还常常会遗留有不同程度的凹陷性瘢痕。
病因：痤疮的发病原因很多，包括内分泌因素、微生物感染、化妆品或药物使用不当、饮食不当、熬夜等等，随着人们生活节奏的加快，工作或学习压力的增大，痤疮的发病率越来越高，遗留后遗症的比例也随之增高。
发病特点：痤疮最常累及面部，也可发生于前胸、后背等皮脂分泌旺盛区域。在青春发育期，轻度的痤疮可视为生理现象，可以不予治疗，通过饮食、生活等各方面调理大多可获缓解。而较重的痤疮常常影响美观，延误治疗更是容易导致疤痕、色素沉着等诸多后遗症的发生，一旦形成瘢痕形成，基本无法完全去除。作为一种损容性疾病，痤疮虽不至于危及生命，但却可严重影响患者的生活质量和身心健康，甚至使其产生自卑心理，应该引起广大患者足够的重视。
痤疮分级：
鉴别诊断：痤疮为临床常见病，病因复杂，表现多样，也常常出现误诊的情况，需要与以下几种疾病相鉴别
1. 颜面播散性粟粒性狼疮 最常被误诊为痤疮的疾病之一，鉴别点在于，其多分布于下眼睑及鼻周，扁平丘疹或小结节，暗红色或褐色，质地软，玻片按压试验可呈苹果酱色。
2. 玫瑰痤疮 好发于中年，青少年时期也可发病，鼻子和鼻周皮损为主，皮损周围常有红晕、毛细血管扩张。
3. 结节性硬化症 常幼年出现，发于鼻周、两颊，成簇分布，无炎症反应。
4. 糠秕孢子菌毛囊炎 大小均一，形状相似，分布相对均与，好发于前胸及后背处，发病前常有长期系统服用糖皮质激素类药物或广谱抗生素史，真菌镜检或培养呈阳性。
治疗：痤疮的治疗要求“调治结合”，应该在医生的正确指导下，寻找疾病“根源”并去除病因，仅仅盲目的对症治疗往往无法取得满意的疗效。
1. 自我调节 保持正常生物钟及良好的睡眠是治疗痤疮的重要条件，并需适当忌口，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；对于雌激素水平偏低或雄激素偏高的患者，如无禁忌症，可适当多食豆浆。
2. 局部清洁 选择合适的洁面产品，去除皮肤表面过多的油脂，但亦不能过度清洗。忌用手挤压、搔抓皮损。
3. 日常护理 痤疮的治疗药物常常导致皮肤干燥、敏感，对皮肤的屏障功能不利，可以适当选择温和的保湿产品，忌用过于油腻的护肤品，粉底、隔离霜等容易堵塞毛孔，也需少用。
4. 外用药物 外用药治疗适用于皮疹较轻者，可根据皮损不同类型，针对性的选择不同类型的外用药，如维A酸、阿达帕林、过氧苯甲酰、克林霉素、氯霉素、二硫化硒、水杨酸、含硫磺制剂等等。
5. 口服药物 适用于中重度痤疮、皮脂溢出过多者、及单用外用效果不佳者。感染症状明显者，选择对痤疮丙酸杆菌敏感抗生素如米诺环素、多西环素、罗红霉素、阿奇霉素等等，其他类型感染需选择针对其他类型痤疮的抗生素；聚合性痤疮、爆发性痤疮及其他方法效果不佳的中、重度痤疮等，可以选择口服异维A酸治疗，可显著抑制皮脂腺分泌，调节毛囊皮脂腺导管角化，从而抑制痤疮丙酸杆菌繁殖；对于伴有雌激素偏低、雄激素偏高、多囊卵巢综合症等情况的女性患者， 可以考虑使用达英-35，螺内酯等治疗。中药辨证论治，效果亦佳。
6. 物理及化学疗法 轻、中度痤疮可以使用红蓝光、强脉冲光、及各种近红外波长的激光治疗；中、重度痤疮可以使用光动力疗法，外用5-氨基酮戊酸生成光敏物质，再用红光或蓝光照射治疗；痤疮遗留凹陷性瘢痕的可以使用点阵激光治疗；闭合性粉刺需用粉刺针挑出或先用果酸剥脱，再行粉刺挑除术。
注意事项
1. 不论何种治疗，必须建立在正规医院的基础上，美容院看“病”以及用化妆品代替药品等行为，常常带来不可挽回的严重后果。
2. 痤疮的治疗疗程要足够，在病情缓解之后往往不是应该药物减量的时候，而是需要继续用药，反复停药、用药容易导致耐药。
3. 部分药物如异维A酸、维胺酯等有易致胎儿畸形等严重副作用，女性在用药期间及用药之后两年内需要严格避孕。
4. 联合治疗效果往往远超单一疗法，物理治疗可以减少药物用量，一般推荐联合治疗。
5. 男性患者如使用抗雄性激素治疗如螺内酯，可能出现乳腺发育、性功能减退等现象，一般是可逆的，但在有其他可行治疗方法时仍需慎重选择。
6. 治疗痤疮的外用药物大多有一定刺激反应，容易过敏，使用期间需随时调整用药剂量和次数，如过敏需停药。
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