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颈椎曲度和活动度的测量及意义

李军朋, 余克强, 李义凯

(第一军医大学中医系骨伤科, 广州　510515)

摘要　如何准确测量颈惟曲度和活动度一直是基础和临床研究中很棘手的问题, 本文就常用的曲度和活

动度测量方法及意义作一简述; 常用的屈度测量方法有Bo rden 氏法、改良Bo rden 氏法和夹角测量法等, 值得推荐的是Bo rden 氏法; 颈椎活动度的测量方法相对较多, 有颈椎动力性摄片法、改良方盘测角仪、脊柱运动分析仪、颈椎活动度测量仪、电动测量仪、皮尺测量和目测等数十种, 但目前尚无一种切实可靠、能被大多数研究人员公认的活动度测量方法; 颈椎曲度和活动度的变化能准确地反应颈椎整体功能的变化, 当颈椎病初发或颈椎病产生症状时, 往往都有颈椎曲度和活动度的变化, 颈椎曲度和活动度的变化对颈椎病的早期诊断、对判定颈椎各节段功能及颈椎病变部位都有一定的积极意义。

关键词:颈椎曲度; 颈椎活动度; 测量; 意义; 综述

中图分类号:R 681153　文献标识码:A 　文章编号:100527234(2002) 0320252203

　　颈椎独特的解剖生理功能, 决定了其临床表现的特殊性和复杂性。随着CT 、M R I 等高新技术的出现, 人们对颈椎功能评价与高技术的结合做出了种种尝试, 然而迄今为止, 在众多的评价颈椎功能的方法之中, 不是技术复杂, 就是价格昂贵, 缺乏实用性, 所以准确、客观地测量颈椎曲度和活动度仍是临床和基础研究中评价颈椎功能的主要手段之一。本文就颈椎曲度和活动度的测量方法及意义作一简述。

收稿日期:2001210217; 修订日期:2001212220

基金项目:广东省中医药管理局科研课题及广东

省科技厅重点攻关项目基金资助

作者简介:李军朋(19722) , 男, 山西籍, 硕士研究

生

研究方向:骨伤科的基础与临床1

1　颈椎曲度和活动度的测量方法及评Bo rden 氏测量法在颈椎曲度测量中仍

价

111　颈椎曲度的测量方法及评价11111　Bo rden 氏测量法　即自枢椎齿

占据着不可替代的地位。

11112　改良Bo rden 氏测量法[1]　枢椎

椎体前上缘为A 点, C 7椎体前下缘为B 点, AB 二点相连而成a 线, 连结各椎体前缘形成C 线或弧线, 然后作a 线到c 线最凸点垂线, 定为D 值, 即为颈椎生理曲线的深度。本方法在Bo rden 法基础之上稍作变化, 与Bo rden 法相比, 传统的况下, 齿状突的后上缘在X 线片上的标志不够明确, C 7后下缘也经常与肩部软

突后上缘到C 7椎体后下缘画一直线为

A 线, 沿颈椎各椎体后缘画一连线为B

线, 在A 、B 线间最宽处的垂直横交线为

C 线, 此即为颈椎生理曲线的深度。C 为

正值时称“前凸”, 为颈椎正常生理弧度; 直; C 为负值时称“反弓”, Bo rden 氏测量法正常C 值为12±5mm 。此法为目前颈

“变直”, 即颈椎生理弧度变Bo rden 氏在X 线投照的条件较差的情C 为零时称

椎测量公认客观、准确的测量方法, 虽有组织和肩锁骨的重叠而显示不佳, 此时相关文献报道存在着一些缺陷, 但目前测量起来有一定程度的困难, 误差也较研究仍不能找到一种经大规模基础和临

大。此法虽然能克服上述因X 投照缺陷引起的不足, 但其准确度和可信度仍缺

床研究所证实的更行之有效的方法,

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乏大规模的临床研究支持, 仍需进一步验证。

11113　夹角测量法:从文献看, 此方法主要有两种, 一种是程黎明[2]的夹角测量法:在中立位时, 摄侧位X 线片, 测量C 2与C 7椎体后面的上下缘连线间的夹

而在中立位的测量时, 可靠性较小[9]。11212　电动测角仪　电动测角仪由五个电动测角仪构成类似头盔的一种的装置。A lund [10]将其与重力测量仪和罗盘测角仪进行了比较研究。结果表明电动测角仪在测量屈曲活动时可靠性稍差,

角, 以此角度作为颈椎的曲度。有文献称在侧弯和旋转运动时明显优于重力测量

但本研究样本量很小, 此法较为可靠, 不受放大因素等影响, 值仪和罗盘测角仪。

得推广[3]。另一种是方文[4]的夹角测量缺乏统计学意义, 仍需进一步研究。法:在中立位X 线标准侧位像上测量C 211213　皮尺测量　在应用皮尺测量时, 及C 7椎体下缘连线之间的夹角作为弧测量的开始位置容易定位, 胸骨切迹与度值。弧度朝前, 记为正值, 颈椎前屈时下颌(屈和伸) , 肩峰到耳垂下缘(侧弯) , 若弧度朝后, 则记为负值。此两种夹角测肩峰到下颌(旋转) 的距离, 即为所测的

价廉, 借量法与Bo rden 法或类似描述颈椎体后距离。皮尺测量方法简单易行、

缘连线弧度的方法比较:后者当颈椎椎助人体特殊的骨性标志, 定点准确, 所以体后缘由于严重退变时, 对椎体后缘的比其它的测量工具有明显的优势。测量就容易出现误差, 此时测量椎体下缘较为准确。本法不足之处是有时因肩胛骨遮掩C 7, 造成误差; 另外, 尚缺乏大规模的基础和临床研究支持。112　颈椎活动度测量方法及评价

颈椎活动度测量工具和方法的评价:目前国内外都普遍通过对不同测量者的可靠性(in terob server reliab ility ) 和同一测量者的可靠性(in traob sever reliab ility ) 来进行评价。

11211　颈椎活动度测量仪　颈惟活动度测量仪(CROM ) 是目前研究较多的一种颈椎活动度测量装置。比起单纯倾斜测量计来说, 颈椎活动度测量仪的好处是在测量另外一个面时, 不需要测量者反复变化体位。

Youdas [5]对多种测量方法研究后认

海华山医院研究制作, 设计简单。两测量人员在双盲的条件下, 对颈椎六个方向活动度分别进行了测量[14]。经统计学处理, 两者无明显差别。故认为该测量仪在测试颈椎活动度中的可重复性好, 可信度高。但由于该测量工具过于简单, 容易引起误差, 主要因为其一测量者的技术很难规范; 其二此测量工具仅一尼龙固定带固定, 会因固定不牢而发生移位; 其三是测量仪在颈椎活动规定的轴向上测量时发生偏向; 其四是受测人员不能正确执行检查所要求的动作。总之, 此测量工具的可行性还尚需进一步研究证实。

11217　颈椎动力性摄片测量法　即对

每一位受检者摄颈椎过屈和过伸位X 线片, 将过屈和过伸位的测量绝对值相加

[1][11]

V itanen 进行了大样本的研究后指出, 即为颈椎屈伸活动度, 此法还可以测旋转和侧弯运动有较好的可靠性, 对于量每一椎节的相对移动情况, 即单个椎单个测量者来说, 皮尺有很好的可靠性节的屈伸活动度; 对颈椎病及椎节不稳是因为个人定位骨性和软组织、以及摆患者, 应以此法来测量颈椎的屈伸活动正被测对象的位置的能力相对衡定的原度。此方法具有以下特点:1、可观察颈椎因。从以上对皮尺测量的研究来看, 目前之活动情况与活动度:颈椎外伤及各种关于皮尺测量可靠性的证据是混杂的, 急性病例, 由于局部肌肉的痉挛, 患节活所以要得出关于这种普通测量工具是否动度明显降低, 有助于临床诊断。2、有利可靠、可行的结论, 还需作大量的实验研于对椎节不稳的判定:如因椎间盘变性究工作。造成椎间隙松动时, 颈椎前屈时出现上

[12]

11214　目测　V iikari 2Jun tu ra 对目测一椎体的前下缘超过下一椎体的前上方法的可靠性进行了研究和评价, 认为缘, 而仰伸时则出现相反结果, 出现此现目测有明显的内在的不准确性。当同一象则表明该节不稳, 并可能因此而引起测量者连续进行测量时, 由于上一次测症状[15]。3、此方法的不足就是只能提供量结果的干扰, 下一次测量就很容易被单纯的颈椎屈伸的活动度, 但对颈椎侧误导, 且没有办法防止这类误差的发生。弯和旋转其它两项重要功能却无能为不同测量者根据目测ROM 对病人进行力, 这显然不能适应和满足临床和基础

研究的需要, 另外分别在颈椎各节段上进行测试有很大难度, 其技术还尚待进一步研究。

2　颈椎曲度和活动度测量的意义

211　颈椎曲度测量的意义　颈椎曲度

为颈椎活动度测量仪优于一般的测量仪归类时, 仅有三年研究经验以上的测量和目测。Ho le [6]将其与单面的测量仪作者, 才有可能进行较为恰当的分类, 这从了对比研究后也认为, 其可靠性明显高某种程度上说明不同测量者之间的可靠

且目测敏感性小, 不能准于单面测量仪。虽然颈椎活动度测量仪性也不是很好。

测量方便、结果比一般的测量仪可信, 但确反映颈椎真实的活动度。

有研究报道被动测量时不同测量者的可11215　脊柱运动分析仪　D vo rak [13]用

脊柱运动分析仪来测量颈椎活动度。此靠性会偏低一些[7]。

CROM 是一种较新型的颈椎活动分析仪为一类似头盔的特殊装置, 可直度测量工具, 始于1991年, 配置了先进接戴在头上进行测量, 结果可以自动进的声控测量技术, 所以其测量手段先进, 行记录, 但此有一定重量的装置直接戴结果可信性强[5]。此装置临床使用可靠, 在头上, 有影响头部正常运动的可能, 所简便易行[8]。不同测量者之间的可靠性以测量颈椎活动度的可信程度就值得推偏低的原因是CROM 不象想象的那么敲。而此分析仪的临床实验仅在小样本容易使用, 需要测量者进行专门的培训, 中进行, 缺乏大样本的统计学分析, 所以且受培训程度的影响。CROM 在同一面其可靠性和可接受性还需进行大规模的上整体进行测量时结果可靠, 如屈伸可研究。

以看作为颈椎在矢状面上的一种运动; 11216　改良方盘量角仪　此工具由上

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的变化能较准确地反应颈椎整体功能的变化。当颈椎病初发或颈椎病产生症状时, 往往有颈椎曲度的变化。常见的改变是生理弧度变直, 或者反张。而常见症状则是颈部酸困不适或活动受限。这种征象多在颈椎产生严重退变之前就已出现, 因而对颈椎病早期诊断具有重要价值。对正常人颈椎生理曲度的报道各不相同, Bo rden 氏测量法的正常C 值为12±5mm ; Bo rden 氏改良法正常值1011±313mm ; 程黎明[4]测量结果, 男性:22183±4152°, 女性为21145±6132°; 而

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曲度测量中仍占据着不可替代的地位。

异的原因, 除中西方人口的个体差异外, 颈椎活动度的测量方法从大体上可分为测量对象的年龄、体重和身高结构的差两种, 一种是测量颈椎整体的活动度, 另异可能是引起结果不同的主要原因之一种是测量单个椎体的屈伸活动度。或一。对正常人颈椎曲度测量表明, 颈椎曲许测量单个椎体的活动度在临床上更有度随年龄的增长而减少。因而, 临床评价一定的指导意义, 因为颈椎活动度只反颈椎曲度, 应结合年龄判断。韦坚[17]认映整个颈椎的变化情况, 有时颈椎活动为:在颈椎退变尚未明显发生时, 颈曲是度变化是由单个椎节的不稳所致, 但椎反映颈椎平衡的重要指征, 对于青年来节间的测量较费时, 在门诊常规检查中说, 颈曲的改善与症状、体征的消失呈明均作椎节间测量也不现实, 而且多数需显正相关, 此时的治疗应以恢复颈曲为借助计算机测量。颈椎整体活动度的测重要目标。但随着年龄增大, 椎体增生、量简单易行, 适合临床医师初选, 结合年骨质疏松、韧带钙化等日益显著, 颈椎生龄和临床症状, 有利于对颈椎病作出早

理应力状态完全改变, 颈曲只在其中参期诊断。

但到目前为止, 在所有的测量工与完成部分受力, 此时颈曲只宜作为参具中还没有临床实用的、

客观的测量工考观察指标。也有学者认为颈椎曲度变具。从有限的资料中, 我们可以得出化与骨质增生之间关系密切, 骨质增生CROM 可能是比较可靠和准确的测量

和单纯颈曲变化可以看作颈椎骨性退变工具, 但不是临床上实用的。

从临床实用和非骨性退变的不同阶段[18]。

角度出发, 皮尺测量是较受欢迎的、经济212　颈椎活动度测量的意义　医生对型的一种测量方法, 但是它的可靠性和颈椎功能多是从中立位上颈椎曲度的变准确性还需要大量的研究支持, 所以颈化进行判断, 对颈椎活动度的变化注意椎活动度测量工具研制仍旧是今后基础的程度不够, 或者是虽有足够的重视, 但和临床研究人员所面临的艰巨任务之在如何对颈椎活动度做出判断时感到束一。

手无策, 颈椎活动度的变化对反映颈椎

临床实际工作中, 会经常碰到颈椎功能有十分重要的意义。从颈椎的曲伸失稳病人, 颈椎失稳与颈椎曲度之间有来看, 一般认为以C 526和C 627间的椎间盘无关联, 曲度变大是否就意味着颈椎活活动度为最大, 而颈后伸活动则以C 425动度的变大, 颈椎曲度变直是否也意味为中心[19]。颈椎侧弯主要由C 2到C 7之着颈椎活动度的变小, 二者之间是否具间的活动所完成[20]。颈椎正常活动度有相关性, 从文献来看, 目前国内外尚无为:颈椎中立位下屈伸活动度各为35～关于颈椎曲度和颈椎活动度之间相关性45°, 左右侧弯分别为45°, 左右旋转分别这方面的研究; 在探索颈椎曲度和颈椎

为60～80°[21]

。研究表明, 对正常人颈椎活动度对颈椎功能的重要关系的同时, 伸屈活动度≤55岁者为:(83131±有必要也对其二者本身之间是否有内在27142) °, ≥55岁者为:(74185±6138) °, 联系作一研究; 另外, 大量的文献表明:

男女之间无显著差异, 而颈椎病患者的年龄与颈椎曲度和活动度密切相关[6]

,

伸屈活动度则明显下降, ≤55岁者为:但身高、

体重与颈椎曲度和活动度之间(65158±6172) °, ≥55岁者为:(59124±有何关系, 是否关联, 且如何进行研究即

7168) °, 两者有显著差异(P

体重分别与颈椎曲度和活动度相表明颈椎活动度在临床上有着重要的意关性进行研究还是身高体重比与颈椎曲义, 对颈椎病的早期诊断、对判断颈椎各度和活动度相关程度进行研究, 究竟怎节段功能及定位诊断等都有一定的意样选择, 才更合理, 更具科学性, 目前还

义。

没有这方面的文献报道。综上, 颈椎曲度和颈椎活动度的测参考文献:

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