301医院骨科张西峰医生文章:关于脊柱结核患者经常问到的几个问题
关于脊柱结核患者经常问到的几个问题
301医院 骨科 张西峰 发布时间：2008-05-25 返回首页
关于脊柱结核患者经常问到的几个问题
· 脊柱结核都需要手术吗？
不是，只有不到20％的患者需要手术治疗。
· 为什么多数脊柱结核不需要手术治疗？
脊柱结核是细菌感染性疾病，治疗的唯一目的是杀灭病灶内的细菌，手术不能杀死细菌，所以手术不是治疗的首选。
· 什么样的脊柱结核才需要手术治疗？
只有出现脊髓压迫症状的患者才需要手术治疗，这部分患者不到脊柱结核的20％。
· 微创手术是如何治疗脊柱结核的？
局部麻醉CT引导下，引流病灶内的脓肿，提高病灶内的药物浓度。
· 手术治疗和微创治疗脊柱结核的复发率各是多少？
我院手术治疗的复发率是15.4%，微创治疗的复发率1.8%
· 手术治疗和微创治疗脊柱结核的费用大约各是多少？
手术治疗的平均费用大约4万，微创大约1万。
· 手术治疗和微创治疗的时间是否有区别？
两种方法治疗需要的时间大致相同。
· 新疆全区和乌市的脊柱结核发病率情况如何？
新疆是结核病的高发区，根据乌市疾病预防控制中心结核病项目办公室主任张群香2004年08月10日的报告，目前全区约有8万名活动性肺结核病人，每年新发病人数接近2．8万人，据此推算新疆的结核病发病率是400-500人/10万，高于全国的150/10万。
骨与关节结核是主要的肺外结核之一，约占所有肺结核患者的7％。按照2000年人口普查结果，全区人口1846万，乌市人口200万。据此推算全区约有骨与关节结核7千，乌市约占1/10，大约有700人左右。脊柱结核约占骨与关节结核的50-75％，因此推算全区约有3500-5000的脊柱结核患者，而乌市大约有350-500的脊柱结核患者。(2005年1月我在乌市建工医院整理的资料)
· 近年来脊柱结核有什么新的趋势，（老年性脊柱结核的发病率）？
在全球结核病卷土重来的大背景下，老年结核病已成为一个重要的公共卫生问题。在上海市肺科医院收治的本地肺结核病人中，老年肺结核的构成比例大约已占三分之一。全国1979年第一次结核病流行病调查结果显示，肺结核患病率和涂阳患病率随年龄增长逐步升高，65岁达最高峰。而以后三次调查发现，其他年龄组发病率明显下降，相比之下，20多年来老年肺结核问题依旧严峻。老年结核病的发病率已高居各年龄组之首位，同比老年性脊柱结核发病率呈现逐渐增高的趋势。时胜民等报告70～80年代3012例脊柱结核50岁以上的患者227例占7.2%[2]。2004年8月银川全国脊柱与四肢骨关节结核病诊治研讨会报告上世纪70、80、90年代，宁夏60岁以上人口的骨关节结核发病率分别为3.6％、3.8％、11.2％。崔跃辉报告一组1999～2000年的病例，发病率为28.1%。解放军总医院从2002年开始应用微创方法治疗脊柱结核，60岁以上患者占同期患者的28.4％。
· 老年性脊柱结核的特点
1．早期不易发现，老年患者对于疾病反应差且结核中毒症状轻。
老年人抵抗力低下，免疫功能低下与多种老年疾病也是老年性脊柱结核发病率增高的一个重要原因。老年人由于胸腺萎缩、骨髓造血干细胞减少、外周血免疫细胞数减少、免疫细胞分化增殖及发挥免疫反应的能力降低，使免疫细胞间相互调节失去平衡，导致整个免疫功能紊乱与衰退，结核菌乘虚而入，通过内源性复燃或外源性再感染而易发生结核病。有研究表明，老年结核病人结核菌素皮试阳性率为67.6％，显著低于一般成人组的86.2％。
合并多种疾病，容易互相促进导致，疾病的加重
2．一般情况差，多数患者无法接受手术治疗
3．合并多种疾病 根据上海市肺科医院的临床研究，老年肺结核病人中约74％合并有基础疾病，最常见的是慢阻肺、糖尿病和心血管疾病，分别占35％、21％和18％。这些基础疾病，尤其是糖尿病，可能是老年肺结核的重要易患因素。同样本组患者中有多例患者合并其它系统疾病，2例有外科治疗史，2例有心脏病治疗史。
4．临床病例变化轻，大多数患者在疾病的早期不易发现，较重时症状和体征才显现，甚至出现神经损伤症状才能明确诊断。而本组患者呈现的特点是临床症状相对过去轻，没有完全截瘫的患者，病变局限于2个椎体内，平均1.88个椎体。多数患者的脓肿位于椎体周围，流注脓肿发生率显著低于其他年龄组。可见近年来脊柱结核以及老年性脊柱结核呈现一些新的特点。