淄博市医疗保险考试作业集(多选题)

多选题

B

本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保

险的是童

A

、高等院校学生

B

、中专和技校学生

C

、中小学阶段学生

D、托幼机构的在册儿

C

1、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用

A

、发票

B

、急诊病历或医院开具的转诊检查证明

C

、费用明细

D、以上都选

2、城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供

A

、异地登记表复印件复印件

3、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用

A、发票

单据

4、城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为

A.一级医院100

元

B.二级医院300

元

C.三级医院700

元

D.以上都对

B

、急诊病历或医院开具的转诊检查证明

C、费用明细

D、本次住院联网结算

B

、住院发票原件

C

、住院期间的费用明细清单原件

D、住院病历

5、参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围

A

、参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》性病证转借他人使用发生的费用的费用

6、参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理

A.

急性大量血液丢失出现低血容量性休克30

％

D. 以上都对

B.

持续活动性出血

C.失血量超过自身血容量的

B、将社保卡、慢

D、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符

7、城镇职工在本年度首次住院的，

起付标准分别为三级医院700

元

D.以上都对

A.一级医院300

元B.二级医院500

元C.

8、城乡居民大病保险坚持的原则有ABCDE

9、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用ABCD

10、城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签

订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位售药店

11

、城乡居民基本医疗保险基金的来源

C、基金的利息收入

D、其他收入

A

、个人缴纳的基本医疗保险费

B、各级财政补助资金

A

、社区卫生服务机构

B

、门诊

C、零

D

1、定岗医师的申请条件

A.

取得执业医师资格

B.

具有医疗处方权

C.

未发生过医疗事故

D.无为个人经济利益滥开

大型检查、滥用自费药品的行为

2、定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更

A

、跨区县城区内变更的间进行变更的

B

、地址由近郊、偏远镇向城区变更的

D、医疗机构和零售药店之

E、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的

3、定岗医师应履行的职责

A.

熟练掌握基本医疗保险政策规定D. 坚持“因病施治”的原则

4、定点单位具有下列情形之一的，不予变更

A

、跨区县城区内变更的进行变更的

B、地址由近郊、

偏远镇向城区变更的

C、医疗机构和零售药店之间

B.

认真核对参保人员身份

C.

坚持“首诊”负责制

D、低于原定点招标条件的

5、定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（ ）

费用列为考核金A、医保刷卡结算金额的

5%B、

一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的

50%保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50%

C、未据实结算医

6、定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付

A、

用个人账户基金支付保健品发生的结算费用用

C

、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用

B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费

D、因通报处罚扣除的结算费用

G

1、根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下

说法正确的是

A

、乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统

B、乙方每日向参

保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细

的费用甲方拒付

C、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相

D、以上都选

关记录留存不少于2

年

2、根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复医疗

机构应具备的条件有

A 、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质，且与医保经办机构签订服

B、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗

务协议的基本医疗保险定点医疗机构师

C、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专（兼）职康复医师和3名治疗师（至少1名

D、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳

E、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不

专业康复治疗师）

入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的

80%

少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60%

J

1

、基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围

D.门诊煎药费

2

、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括治疗

D.镶牙

A

、挂号费

C

、病历工本费

D、院外会

A

．义齿

B.

修复种植牙

C.色斑牙

A.

陪护费

B.

护工费

C.

洗理费

3

、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有诊费

4

、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括牙

D.色斑牙治疗

A.

洁牙B.

牙列不齐矫治C.种植

5

、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括A.

治疗粉刺B.

雀斑C.

口吃D.打鼾 B、医疗

E、药品、

6

、基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有总费用和增长率

C

、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例

A

、参保人员就诊人数D

、参保人员疾病种类

医用耗材和检查总费用及增长率

7、基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABC 8

、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有

A

、治疗项目

B、彩色多普勒仪

B.

装配假眼

C.假

9

、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括发

D.假肢

A.

验光配眼镜

10

、鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过症

C

、肾脏并发症

D

、眼并发症

E、神经并发症

A

、合并感染B、心脏并发

11

、据实结算病种有A、重度及特重度烧伤

M

慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料？

A

、《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份

B、社保卡号或银行开户卡号（账号）

C

、身份证复印件D、住院病历复印件

R

人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是

A、90分以上（含90分）

100%60分）不满70分50%

2

、人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金当年全部考核金

A、全年总评分≥90分，拨付

C、75分≤全年总评分

B、80分以上（含80分）不满90分

90%

D、60分以上（含

B、80分≤全年总评分＜90分，拨付当年考核金的90

％

＜80分，拨付当年考核金的80

％D、全年总评分＜60分，扣除当年全部考核金

S

1、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是ABCD

因慢性贫血出现（

）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。≤

0.20

B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现

A

、省立医院（含东院）

B

、齐鲁医院

C、省千佛

A.血红蛋白≤60g/L或红细胞压积

2

、属于山东省联网定点医疗机构名单的是山医院

D、济南军区总医院

W

1、我市纳入医保的医疗康复疾病包括

A

、神经系统损伤

B

、运动系统损伤

C

、风湿

D、心脏术后

2、我市省外转诊协议医院有

A

、中国人民解放军总医院

B

、北京阜外医院

C

、上海华山医院

D、天津血液病医院

3、我市纳入医保的抗排异药品包括

A

、吗替麦考酚酯

B

、环孢素

D、他克莫司

4

、我市省外转诊协议医院有科学院广安门医院

A

、中国人民解放军总医院B

、北京大学第一医院C、中国中医

D、上海长海医院

X

1、下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种

A

、股骨头坏死

C、腰椎间盘突出

2、下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种

A

、脑出血（包括脑梗塞）恢复期动期）

3、

下列说法正确的是下列说法正确的是

A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32

元费用B

、再生障碍性贫血

D

、偏执性精神病

E、类风湿病（活

B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部

分不予补偿C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、

D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助

10万元以下部分给予50%

的补偿资金进行补助

E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负

担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%

4、“血液制品”指以下血液及血液成分

A

、全血

B

、血浆

C

、手工分红细胞悬液

D、手工分浓缩血小板

5、下列哪些是申请协议康复医疗机构需提供的材料

A、

市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件

B、

卫生行政部门颁发的医院等级资格证书

C、《医疗机构执业许可证》副本及复印件；非营利性医疗机构提供《收费许可证》副本及复印件，营利性医疗机构提供《营业执照》副本及复印件

D、康复医师、康复治疗师的资格证书、职称证书、执业证书及签订的劳动合同复印件

E、医疗康复仪器、设备清单

6

、下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种

E、肾病综合征

7

、下列哪几项慢性病种不设资格复核期限官移植

8

、下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是

A、一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住A

、恶性肿瘤（包括白血病）

B

、尿毒症

D、脏器

B

、骨髓增生异常综合征

D

、慢性心力衰竭

院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元

B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围

C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6

个百分点

D、2015年一类标准缴费参保居民按3

9

、下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目虚增费用，重复、串换项目收费

D

、出院超标带药

A

、冒名住院，虚假住院C、虚传、

E、违规超收费用

Y

1、医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带（ ）到所属医疗保险经办机构办理变更手续

A

、《执业医师执业证书》原件和复印件

B、执业医师资格证书》原件和复印件

2、因公出差、学习和探亲等原因在济南居住6个月以内人员住院治疗的，应在3日内提供本人

A

、就诊门诊病历

B

、诊断证明

C

、身份证复印件

D、单位出具的出差或探亲证明

3、医保医师的申请条件

A

、取得执业医师资格

B

、具有医疗处方权

C、未发生过医疗事故

4、医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续

B

、执业医师执业证书

D、执业医师资格证书

Z

职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，

作为本人就诊的签约协议服务单位医院

A、

社区卫生服务机构

B、

门诊

C、

零售药店

D、