社卫健康教育和促进相关科室制度

医源性感染管理制度

一、组织与职责

1．成立社区卫生服务感染委员会。中心主任担任感染委员会主任。感染委员会由全科医师、护理人员、防保人员等共同组成。

2．感染委员会下设专（兼）职感染管理人员一人，该人员为具有执业资格的医、护人员并参加感染质量控制专业培训，经过考核取得《感染管理专业岗位证书》的人员。

3．感染管理人员，负责日常中心（站）感染监测及控制工作。

4．根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》及国家相关的政策法规、标准等，制订感染质量控制和改进方案并组织实施。

5．根据国家《医院消毒卫生标准》对社区卫生服务机构的改建、新建提出意见。

6．对中心（站）感染管理工作计划进行审核，对其工作进行考评。

二、感染监测：

1．消毒灭菌效果监测，包括：高压灭菌器消毒效果监测、紫外线消毒效果监测、化学灭菌、消毒剂等消毒效果监测。

2．各类治疗室、诊室为环境卫生学监测的重点。

3．设有住院床位的社区卫生服务机构应开展感染病例监测。

4．检查医护人员的无菌技术操作及消毒隔离制度的执行情况。

三、感染控制

1．感染病例报告与控制：社区卫生服务机构中发现传染病感染病例及可疑传染病或机构内有感染病例集聚情况，应立即向所属区（市）县疾病预防控制中心等相关部门报告。并采取相应消毒隔离及应急措施。确诊传染病的按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

2．消毒灭菌隔离：

（1）医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

（2）社区卫生服务中心（站）内环境，按感染管理规范要求方法进行灭菌及消毒。

（3）实施标准预防为原则的隔离制度。认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具传染性，必须进行隔离。强调双方防护，既要防止疾病从病人传到医务人员，又要防止疾病从医务人员传到病人。

（4）医务人员手清洗、消毒按《医院感染管理规范》要求进行。

3．加强消毒药械、一次性无菌医疗用品的购置、使用、保管的处理等环节的管理。

4．加强抗菌药使用管理

（1）有抗菌药应用经验的全科医师参与感染委员会、负责抗菌药应用的指导、咨询工作。

（2）社区全科医师要重视抗菌药知识的学习，认真遵守抗菌药用药原则，根据社区病原学特点合理选用抗菌药。

5．重点部门的感染管理：以重点科室的物体表面及医护人员的手进行抽查，对空气要求做到日照、周熏、月培养。

（1）诊室：

①社区卫生服务中心（站）不设传染病诊室，遇有可疑传染病人，中心（站）协助转诊到专科医院就诊。

②建立健全日常清洁、消毒制度。

③有合理的、符合消毒隔离要求的诊疗流程。

④备有流动水洗手设备，或备有手消毒设施。

（2）治疗室：

①布局合理：清洁区、污染区分区明确，标志明确。有流动水洗手设施或手消毒设施。

②坚持每日清洁消毒制度，地面湿式清扫。

③医护人员衣帽整洁，严格无菌操作规程。静脉采血必须一人、一针、一巾、一带。

④无菌柜每日清洁，一次性无菌医疗用口除中包装后放入无菌柜，不能有过期物品存放。

⑤治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。

⑥抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过2小时不得使用。

⑦碘酒、酒精密闭保存，容器每周更换灭菌2次，开启的无菌敷料罐每日更换。

⑧提倡应用干燥灭菌镊子罐，需要时打开包装，使用时间不超过4小时。 ⑨每日治疗前紫外线常规照射1小时。治疗室应达到国家《医院消毒卫生标准》Ⅲ类环境要求。

四、重视感染知识培训

对新上岗的社区卫生服务人员进行感染知识岗前培训，时间不得少于3小时，考核合格上岗。预防、控制感染知识培训专职人员每年不得少于15学时，其他管理与医务人员每年不得少于6学时。

五、污物管理

社区卫生服务中心（站）的各类诊室、治疗室，应将医用废弃物分装在置有黄色塑料袋的密闭容器中。用后的一次性医疗用品消毒处理，针头、破碎的安瓿放入防刺破、防渗漏利器盒中，由社区卫生服务中心（站）统一回收后集中放置，再送卫生行政部门指定的部门回收处理。社区卫生服务中心（站）医务人员到病人家中输液、注射时，使用后物品带回社区卫生服务中心（站）处理。中心生活垃圾和医疗废物分类收集，医疗废物标识清晰，收集、放置和转运合理，符合院感规定。

安全管理制度

1.创建有益于员工、患者及家属的健康安全、适宜的诊疗和就医环境。保证中心诊疗与就医环境（如建筑、设备、设施、照明、通风、采暖等）符合国家有关规定、标准和要求。

2.为医护人员和患者提供安全饮水。食品和饮水符合国家标准。

3．做好治安防范工作，贯彻“谁主管、谁负责、谁在岗、谁负责”的原则，每年签订一次三级责任书，职工要做到“三懂三会”。

4．从事电工、高压消毒、驾驶员和放射性物质等工作人员，必须取得上岗证方能上岗。

5．对易燃、易爆、剧毒、放射性物质和腐蚀性物品要设专人保管，严格执行操作常规，防止因管理不当出现意外情况。

6．动用明火需书面申报，取得同意后方可使用，非医疗需要禁用电炉。

7．加强消防器材和设备管理，严防丢失损坏，严禁挪用。保持防火通道通畅，防止堵塞。

8．严禁将个人现金及贵重物品存放在办公室或办公桌（柜）内，病房要加强病人的物品保管防止丢失。

9．各科室下班前应做好安全防范检查，切断水、电、火源、无人时应及时关窗锁门。

10．贵重仪器、设备要登记造册，专人负责管理。

11．发生治安案件和重大治安纠纷要及时报中心主任，并注意保护现场。

慢性非传染性疾病管理制度

1．应设有专（兼）职人员负责慢病管理工作，建立中心——社区站——居委会防治网络。

2．做好社区居民死因登记报告，恶性肿瘤、缺血性心脏病、脑血管疾病和糖尿病四种慢性疾病发病报告工作。

3．了解病人的一般健康情况、目前症状、行为危险因素状况及既往病史、用药情况，查体和做相关检查，并就病人情况作出正确评估，准确详细记录填表。

4．根据社区卫生服务普查结果，针对社区居民常见疾病制定慢病防治年度工作计划。

5．为居民建立健康档案，对于慢性病人实行分类管理，制定防治计划，并有详细的记录。

6．要有进行慢病防治宣传的场所，需配有黑板、桌椅、电视等必备的宣教设备。

7．应分层次针对社区不同人群定期举办慢病防治知识讲座；针对不同人群开展行为危险因素干预活动；定期发放慢病宣传材料，并详细记录。

8．针对社区不同居民制定相应的体育锻炼计划，指导居民及慢性病人开展相关的健身活动。

9．根据评估标准，做好统计分析，填写评估表。

10.每年至少开展一次特色健康教育和健康促进活动，如“患者沙龙活动”、“健康生活方式管理中心”、患者联盟、远程教育咨询等。

全科诊室工作制度

1．社区卫生服务中心开设以全科门诊，应由具备执业资格、经过全科医学岗位培训、具有中级以上专业技术职务任职资格的全科医生应诊。

2．全科医生为个人家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、会方位负责式管理。

3．全科门诊诊疗方式为日常门诊、电话预约上门服务和出诊等，对门诊主诊的急、危、重症病人开展会诊、转诊工作。

4．全科诊室一人一室，尊重病人的人格，保护其隐私，正确恰当的处理好病人对疫情的知情权，对接受治疗的选择权，对急危重症病人除施以积极救治和转会诊外，医生有对病人及家属等告知和签字的责任。

5.开展好本科室患者健康促进工作。在患者接诊、入院、出院、随访等诊疗过程中，做好患者生活方式、危险因素及文化风俗习惯评估；结合患者所患疾病，明确告知患者致病原因与高危因素；通过评估与咨询，向患者及家属传授疾病预防、治疗、康复、保健和健康生活方式知识和技能，提供个性化的、易于理解的、适宜的疾病影响因素与健康指导信息，为患者提供改进健康、促进疾病康复的建议（通过健康处方、折页、小册子、短信等）；做好患者（或家属）出院健康促进指导说明或建议。并确保病人出院后健康促进服务能延伸到社区其他机构或组织。

6．严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，防止交叉感染，做好疫情报告。

社区老年保健工作制度

1.全面掌握本社区老年人的基本情况，建册登记，并认真做好资料分析统计。

2.对老年人进行体格检查，建立健康档案，对健康检查结果进行分析，根据不同的健康状况制定卫生服务需求。

3.合作或支持社区其他机构开展健康教育、咨询、健康倡导活动，定期组织向社会开放的健康课堂和专题健康讲座。开展老年常见病、多发病健康教育及医疗咨询活动并做好记录。

4．努力学习、熟练掌握老年人常见病、多发病的基础知识和诊疗技术，以更好的质量为老年人服务。

5．对患有慢性病的老年人进行监测、干预及用药指导，对需要服务的老年人上门治疗、康复、咨询指导。

社区老年人分级管理规范及登记建卡制度

老年人分类：＞60岁

一级老人：一般健康老年人；

二级老人: （1）有较多危险因素的老年人及独居、丧偶老人；

（2）患有慢性病的老年人；

三级老人: （1）生活自理有一定困难的老年人；

（2）生活完全不能自理的老年人；

（3）有特殊需要的老年人；

（4）85岁以上老人。

分级管理：

一级管理：有针对性的健康指导；

二级管理：针对危险因素或疾病定期体检及针对性干预和健康指导；

三级管理：（1）有针对性的健康指导；

（2）针对危险因素或疾病定期体检及针对性干预；

（3）提供适当的社区护理；

（4）按需求提供相应特殊服务。

社区60岁以上老年人分级管理服务登记建卡制度

1．凡建立了社区家庭健康档案的60岁以上老年人均要单独建立60岁以上老年人健康档案登记。

2．健康档案建立后，均要按60岁以上老年人分级系统管理办法进行老年人

的分级，并进行分类管理。

3．对60岁以上老年人要进行生活能力测评，并进行针对性的健康教育、指导。

4．根据不同的级别，制定不同的干预措施。

5．责任医生按一对一的服务对象进行具体保健指导或针对性治疗。

6．老年人分级系统管理率≥50%。

中心控烟制度

一、中心控烟领导小组负责全中心的控烟、禁烟工作，将控烟工作纳入中心工作计划。控烟领导小组成员在中心内不吸烟或带头戒烟。

二、各科控烟小组负责本科室的控烟督导检查工作。

三、全中心职工进入院内禁止吸烟，全中心职工负有劝阻他人吸烟的责任和义务。

四、控烟监督员要及时对中心外来吸烟人员进行劝阻。

五、戒烟巡查员负责院内及病区巡查吸烟情况，发现烟头及时处理。

六、戒烟医生要免费为前来咨询戒烟知识的居民和职工提供服务；戒烟热线有专门的接线员，并且提供免费的咨询服务。

七、中心门诊大厅、候诊室、病房、手术室等候区、公共场所等张贴禁烟标识。

八、开展多种形式的控烟宣传教育活动。

九、违反以上规定者，在中心内吸烟按中心《控制吸烟奖惩措施》执行。

护理工作制度

一、门急诊护理工作制度

1．具有护士执业资格并经社区护理培训的护士才能向患者提供社区卫生服务。

2．门诊和急诊护理人员应是有一定临床经验和技术水平的人员，实习护士不得单独提供服务和值班。

3．护理人员要积极配合医生提供医疗服务，认真负责地执行医生的医嘱，有疑问主动和医生沟通。

4．护理人员严格执行“核对制度”，提供高质量的护理服务。

5．除在急救过程中，不得执行医生的口头医嘱。

6．护理人员的值班、交接班要严格按照“值班、交接班制度”不得随意调班甚至旷班。

7．保证急诊室各类抢救药品及器材准备完善，专人管理，放置固定位置。要及时补充、更新、消毒和维护。

8．护理人员要严密观察患者的病情变化做好记录，发现异常报告医生，配合医生解决问题。

9、护理工作者应和医生合作做好患者病情变化做好记录，发现异常报告医生，配合医生解决问题。

二、社区慢性非传染病护理管理制度

1．在护理组长的领导下开展工作。

2．积极参与社区慢性病的管理工作，配合全科医师和各级防保人员制定防治措施，并认真执行。

3．按照慢性病管理的要求，参与建立健康档案，负责慢性病病人的监测，按规定进行记录。

4．通过多种形式对慢性病人进行健康教育，健康生活方式的干预，督促和指导慢性病人积极进行治疗。

5．指导慢性病人及其家属掌握相关的疾病护理知识与技能，协助慢性病人获得最大的支持和舒适、安全感。

6．配合全科医师做好慢性病人的治疗、复查、随访管理工作。

7．利用家庭访视和社区护理服务的机会，做好慢性病人的心理支持，协调病人及家属与社区间的沟通和交流，减轻病人的精神压力。

三、查对制度

1．严格执行三查八对五不执行，每天查对全部医嘱。

三查：摆药时查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。

八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、效期。

五不执行：口头医嘱不执行（紧急情况除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不当不执行、自备药无医嘱不执行。

2．清点药品时和使用药品前，检查质量、标签、失效时间、密封情况。不符合要求者不得使用。

3．给药前询问有无过敏史。

4．无菌技术操作前，查对所用物品灭菌时间、灭菌效果和包装密封情况。

5．医嘱必须查对后才可执行，各班护士执行临时医嘱填写执行时间并签名。

儿童保健工作人员岗位职责

1．承担本社区0-7岁儿童健康档案的建立，并进行动态管理。

2．按照成都市母子系统保健管理细则要求，承担本社区新生儿访视工作。

3．按照社区儿童保健工作制度要求，做好儿童保健门诊各项工作。

4．深入社区动态掌握社区儿童保健情况、健康状况、5岁以下儿童死亡情况。

5.积极开展辖区儿童的健康教育和健康促进工作，积极开展合理喂养、早期教育、儿童常见病、多发病的防治知识健康教育宣传及卫生日活动。

6．做好本社区儿童保健信息资料的收集，汇总、统计、分析、上报工作。

7．加强继续医学教育，不断更新知识，提高儿童保健专业技术水平。

8．承担上级下达的各项儿童保健工作任务。

妇女保健工作人员岗位职责

1．进行科学，有效的妇女基本情况社区论断，做出分析、评价。

2.开展社区内妇女各期保健咨询、健康教育及健康促进工作。

3．认真做好社区内孕产妇系统管理工作。

4．提供避孕、节育知情选择的咨询服务，发放避孕药具。

5．严格遵守妇女保健、计划生育工作规范，在规定范围内进行计划生育手术。

6．承担上级下达的各项妇女保健工作任务。

康复科工作制度

1．掌握辖区内残疾人的数量和详细情况，脑瘫、偏瘫、中风后遗症患者的数量和基本情况。

2．对上述人群做好随访和管理，做好记录，并提供服务咨询指导。

3．熟练操作各项康复仪器、设备，掌握并运用康复技术，针对不同的病人选用不同技术。

4．把康复送进社区，为上述人群提供康复技术服务。

5.开展好本科室患者健康促进工作。在患者接诊、入院、出院、随访等诊疗过程中，做好患者生活方式、危险因素及文化风俗习惯评估；结合患者所患疾病，明确告知患者致病原因与高危因素；通过评估与咨询，向患者及家属传授疾病预防、治疗、康复、保健和健康生活方式知识和技能，提供个性化的、易于理解的、适宜的疾病影响因素与健康指导信息，为患者提供改进健康、促进疾病康复的建议（通过健康处方、折页、小册子、短信等）；做好患者（或家属）出院健康促进指导说明或建议。并确保病人出院后健康促进服务能延伸到社区其他机构或组织。

残疾人康复工作人员岗位职责

1．掌握本社区残疾人概况，有登记底册。

2．建立本社区康复档案，做到底数清、管理严。

3．能全面掌握肢体残疾病人的康复技能，通过对病人的康复指导使病人功能得到良好恢复。

4．对重点康复病人与残联配合进行重点康复指导，并做好登记及效果评诂。

5.在残疾人的门诊接诊、入院、出院、随访、体检、康复治疗中做好健康教育及健康促进工作。做好患者生活方式、危险因素及文化风俗习惯评估；通过评估与咨询，向患者及家属传授疾病预防、治疗、康复、保健和健康生活方式知识和技能，提供个性化的、易于理解的健康指导信息，为患者提供改进健康、促进疾病康复的建议（通过健康处方、折页、小册子、短信等）；做好康复病人的心理咨询和思想疏导工作。及患者（或家属）出院健康促进指导说明或建议。并确保病人出院后健康促进服务能延伸到社区其他机构或组织。

6．对康复病人做康复器械训练的宣传指导工作，运用中西医结合方法，对病人进行有计划治疗。

7．为需要康复的病人积极建立卫生保健合同。

8．开展康复需求调查，掌握康复资源，根据康复患者的要求，有针对性的服务。

健康教育工作制度

1.社区卫生服务中心设置具有独立管理职能的健康促进/健康教育科或办公室。有1～2名专门（兼职）人员负责中心健康教育和健康促进工作。接受上级

健康教育机构的业务指导，使居民健康知识知晓率和健康行为形成率达到健康教育目标的考核要求。

2.配备的专职健康促进人员，负责全中心健康教育与健康促进工作的业务技术指导、组织、协调和管理。记录、整理、提交将健康促进融入医院管理政策、改进医疗服务模式、健康促进干预效果及患者满意度方面的有效证据与典型经验、工作方法与模式。分科室指定专/兼职健康教育管理员，明确责任与分工开展健康促进工作。

3.健康教育科在年初制定全年的健康教育和健康促进工作计划，明确工作目标与实施方案，应有阶段工作小结。每年对全中心健康促进工作进行自评及年度总结，发现问题，查找不足，提出改进建议并加以落实，并将自评结果上报当地健康教育专业机构。

4.与中心各科室、辖区街道各社区、社区卫生室及社区其他机构密切合作，建立健全社区健康教育网络，拓展健康促进活动，共同促进患者及社区居民的健康。合作或支持社区其他机构开展健康教育、咨询、健康倡导活动，定期组织向社会开放的健康课堂和专题健康讲座。

5.建立健康教育和健康促进宣传阵地。在中心每楼层设立健康知识宣传栏，定期更换。在不影响正常诊疗秩序、患者就医和住院治疗的情况下，在中心内环境、咨询台、候诊区域有健康传播资料取阅架、电子显示屏或电子视频播放等，开展健康保健和疾病防治知识传播，内容定期更新。设立健康咨询热线、发放健康教育材料、重大卫生日宣传咨询等方式对辖区居民进行健康教育。积极通过大众传媒对公众开展健康倡导与知识技能传播。

6.针对本辖区居民主要卫生问题和行为危险因素开展针对性的健康教育。开展针对健康人群、高危人群、患病人群的健康教育和健康促进工作，尤其对儿童、妇女、老年保健、慢性病保健、控烟教育、心理卫生、传染病防治等内容积极宣传，有计划、有教案、有记录、有评价。

7.结合继续医学教育，组织开展医护人员健康教育知识和技能培训，提高员工开展健康促进工作的积极性与技能水平。如：医护人员参加的自我保健、生活方式倡导、心理调适和健康管理等方面的健康促进活动。培训率达90%以上。进而促进患者、家属的个人健康技能、健康决策能力和自我健康管理水平的提升。

8.开展特色健康教育与健康促进活动。根据自身专业优势、工作特点、现代新媒体技术，针对孕产妇、儿童、老年人、流动人口、企业员工等特定人群开展创新型或特色的健康促进与健康管理服务。

9.按照无烟卫生计生机构标准和评分标准，做好中心控烟工作。严格执行无烟中心规章制度，中心室内外场所全面无烟；建立首诊询问吸烟史制度，开展面向病人、家属及医务人员的控烟与劝阻、戒烟教育；促进医务人员掌握并提供简短戒烟服务，带头不吸烟，做控烟表率。

10.中心各科室开展的健康教育和健康促进活动、评估资料，分科室记录、收集、存档，并非病案形式保存，随时提供给相关人员做评估使用，积极配合上级卫生机构对开展活动情况的考核。

计划免疫工作人员岗位职责

1．及时掌握本区儿童（包括外来儿童）情况，对新生儿建立预防接种卡、证，按免疫程序的规定和预防接种工作规范要求组织开展预防接种工作，实施预防接种的安全注射。

2．提出疫苗需求计划，建立健全疫苗领发登记，做好疫苗管理。

3．做好冷链齐备的使用、保养工作。

4．进行常规接种率报告，针对传染病和预防接种后不良反应或事故进行报告。

5.做好对计划免疫和预防接种知识的宣传工作，提高群众接受免疫预防接种服务的自觉性和主动性。开展好计划免疫和预防接种相关健康知识的普及和嵇康促进工作（发放宣传资料、开设宣传栏、卫生日宣传活动）。

6．收集与预防接种有关的基础资料。

7．对集贸市场和外来人口较密集的地方进行上门串户接种，消除免疫空白点。

8．在城乡结合部外来人口集聚处设立固定接种点，专门负责外来儿童接种工作。

9．外来儿童接种工作与社区卫生服务工作相结合。片区负责人员每二个月一次对外来儿童进行漏补种，社区卫生服务中心每季度一次抽查1/4居委会外来儿童接种情况。及时发现流动人口中的儿童，并按规定给予接种或补种。对外来儿童家长进行计划免疫知识宣教。

10．掌握辖区托幼机构、小学学生预防接种情况，定期查漏补种，杜绝发生因漏种而引发相关传染病的爆发。

11．参加区疾控中心半年一次对外来流动儿童建卡、建证、接种情况的抽查。

传染病管理人员岗位职责

1负责中心各科室的传染病传报工作，按规定的甲、乙、丙类传染病，必须在6小时、12小时、24小时内报告上级有关部门，并按规定做好某些传报卡的保密工作。

2．对各部门报来的传报卡，认真检查核实项目，避免缺项，杜绝错卡及死卡现象。每天与疾病机构交换疫情，使传报卡达到及时、正确。

3．督促有关科室做好传报工作，每周各科室核对传报一次，每月底对中心各科室传报工作进行自查。

4．对外院报来的传报卡进行分类，认真逐项填写访视单，交访视人员，并督促其认真、及时进行访视，把好访视质量关。

5．按时参加区（市）县疾病预防控制中心传染病防治工作月会，并做好疫情的核对和分析工作。

6．及时、准确上报月报表及其他报表。

7．做好各种资料保存工作，并将各种资料装订成册。

8.普及传染病的防治知识，开展传染病相关健康教育和健康促进工作。