造成慢性硬膜下血肿复发的因素
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【Ref: Stavrinou P, et al. World Neurosurg. 2017 Mar;99:465-470. doi: 10.1016/j.wneu.2016.12.058. Epub 2016 Dec 23.】
慢性硬膜下血肿（CSDH）多见于老年患者，手术治疗的复发率高达33%。CSDH的病因、疾病进展和复发因素比较复杂。德国科隆大学医学院神经外科的Pantelis Stavrinou 等使用CT定量分析血肿体积和密度，确定血肿复发的危险因素，结果发表于2017年3月的《World Neurosurg》。
作者回顾性分析医学中心2011年1月至2014年12月诊治的195例CSDH患者影像学和临床资料，应用3mm薄层CT定量分析血肿体积、颅内积气和血肿密度，探讨血肿复发与临床、影像学和手术方式之间的关系。术前停用抗凝药和抗血小板药物，监测患者的凝血功能，使用维生素K、凝血酶原复合物（PPSB-SD）、血浆或血小板调整凝血功能。临床数据包括性别、年龄、并发症、使用抗凝血药或抗血小板药物情况、饮酒史、脑室腹腔分流史、外伤史、受伤与手术间隔时间及术前GCS评分。
其中，145例患者有完整的术前和术后影像学资料，使用计算机辅助测量术前CSDH血肿量和术后残留血肿体积以及残腔空气体积。将血肿分为四种类型：均匀型、分层型、离散型和疏松型。根据术前CT和术后首次CT扫描显示的血肿厚度计算血肿量和血肿平均密度。血肿复发是指首次手术后，3个月内血肿量增加并出现临床症状需要重新手术。手术方式包括单孔、双孔钻孔引流或微创开颅清除血肿；术后48小时、出院前及术后一个月作CT复查。结果显示，35例出现血肿复发；单因素分析表明，男性、血肿引流量和术后残留血肿与CSDH复发相关；多因素Logistic回归分析显示，血肿的引流速度和术后残留血肿密度是血肿复发的独立危险因素。当血肿密度稳定后，无论是单孔、双孔或微创开颅清除血肿的三种方法的有效性无明显差异。
作者指出，血肿复发与患者术前使用抗凝药或抗血小板药之间无相关性。术后残留血肿超过30%，血肿复发率可高达3.5倍；血肿复发与手术方式并不相关。利用CT定量分析血肿的引流速度和术后残留血肿的密度，可以作为预测血肿复发的独立因素。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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