市场经济条件下医患关系的思考

摘要 通过分析中国市场经济下医患关系的现状及原因，指出市场经济条件下医患关系的发展趋势。并提出了构建新型医患关系的原则，即坚持以人为本，促进经济社会可持续健康发展的原则；确立满足人民群众日益增长的健康需求的原则；利于现代医学健康发展的原则。强调了利益共享是新型医患关系的本质。在此基础上，论证了从政策和制度建设、法律法规建设、医德医风建设、医患沟通3个层面上重建新型医患关系的对策与措施。

关键词，市场经济，医患关系，趋势，对策

20世纪80年代起，以经济建设为中心的治国方略，使中国社会的方方面面发生了巨大的变化。特别是20世纪90年代中后期，我国步入市场经济体制之中，经济快速增长，人民在走向富裕和文明。经济基础决定着上层建筑，决定着社会文明程度，上层建筑一般来说要相对滞后于经济基础的变化，经济的变化使得人们的观念、心理、需要、行为也在发生变化。尤其是给医患双方思想观念上的冲击是巨大的。此时，我国医疗保障机制又尚未完善，医患矛盾骤然凸现，全国医患纠纷普遍大幅增加，建立在计划经济体制下的传统“天然盟友”般的医患关系解体，紧张的医患关系成为当今社会矛盾的热点和焦点之一。本文试图论证重建中国市场经济下的医患关系。

1，中国市场经济下医患关系现状及原因

1．1，新经济社会环境下思想观念的不适应

医者和患者在思想观念方面滞后于快速发展的时代。尽管医务工作者已经感受到、意识到心理、预防、保健、康复等对现代医学的重大影响，但几百年来生物医学模式的强大惯性，使广大医务工作者难以在较短时间内从思想深处认识到现代医学模式的重要性和深远影响，“认病不认人”的陈旧观念还普遍存在于医者的头脑中。对患者而言，虽然为高科技而创造的医学奇迹而欣慰，但又为难以承受的医疗费用而忧虑。“看病归国家管”是计划经济时代的老观念，但广大患者，尤其是低收入的患者今天仍紧紧固守不放。所以，“医院只认钱不认人”的偏执观点就成为医患纠纷的“导火索”之一。

1．2，国民整体人文素质欠缺

长期以来，我国的应试教育体系忽视了国民素质教育。所以，尽管培养了大批专业人才，但他们人文素养和人文精神却显得先天不足。一部分医务人员被金钱和利益所左右，从而出现了乱收费、索要“红包”、开大处方、谋取“药品回扣”等不良医疗行为。在患者中，人文素质相对欠缺的主要是以贫困农民、城市低收入人群、失业或无业人员及被社会保障的社会弱势群体等。他们的经济、政治、文化地位较低，受教育程度也相对较低，当收入分配差距越来越大时，他们的心理极易不平衡，在他们中间发生医患矛盾的比例也较大，冲突性也最大。

1．3，医患沟通不够

近些年来，医患纠纷增长迅猛，绝大多数纠纷源于医患沟通不够或医疗服务过程中的不足。医患不能沟通就无法相互理解，医患双方就容易产生对立的情绪。因此。增进医患沟通是消除或缓解医患纠纷的最佳途径之一。

1，4有关法规和制度不完善

2002年新的《医疗事故处理条例》在很大程度上弥补了原《医疗事故处理办法》的缺陷。由于我国至今未建立系统、科学的医疗责任保险制度，医患矛盾缺少有效的缓冲地带和风险消化机制，致使医患关系处于紧张状况。

1.5医疗保障体系不完善

20世纪90年代初当我国开始以公费医疗制度改革为核心的卫生体制改革以

来，尽管国家做了大量的探索和实践，但中国人口多、底子薄的现状使得医疗保障体系至今不能完整建立，中国现代的卫生工作目标也暂时难以有效实现。缺医少药、看病难、看病贵等问题在不同地区和不同人群中还普遍存在，这始终是制约医患关系改善的“瓶颈”。

2市场经济条件下医患关系的发展趋势. ，

2.1医患关系的物化趋势，高科技医学的发展使诊疗方式发生巨大变化。敏感，精确，迅速的自动化，信息化，遥控化，人性化的先进诊疗手段越来越多的替代传统的物理诊断方式。医生通过高科技设备获得病人的生理，生化指标和病理数据，为自己的诊断提供依据。这样，使医患之间的交流往来减少，已往，一医一患的情况发生转变，加重了医生对高精尖设备的依赖，致使医患关系出现物化趋势。

2.2医患交往的经济化趋势 近几年，我国医疗卫生事业有了长足发展，但偏远地区和农村卫生资源不足和城市卫生资源的不合理配置形成较大反差，无论是缺医少药的农村，还是医疗消费过度膨胀的城市医院，在市场经济的大潮中，开始出现医院服务商品化倾向(点名就医，优质优价，特殊服务等) ，在医患交往上也必然出现经济化趋势，商品经济的等价交换原则逐步渗透到医患关系中。因医疗活动中的钱权交易引发医疗纠纷的不乏其例。

2.3医患要求的利益化趋势，在医疗活动中，为满足医患双方各自需要而产生了物质利益和精神利益的关系，医护人员为患者提供服务，消耗了活劳动和物化劳动，得到一定的补偿(工资，奖金) ，同时，因医疗服务解除了患者的病痛也获得了心理上的满足和愉悦，由此而获得了经济利益和精神利益，这种符合医德规范的自我价值和个人利益的实现应予肯定。同样，患者和亲属的利益体现在交付了医疗费用而满足了解除病痛，恢复身心健康并回归正常工作和生活的健康利益需要，在社会主义市场经济条件下，医患之间上述原本正常的利益关系，由于受，经济化的影响，节外生枝地出现了许多特殊的利益关系。医护人员由于工作量大，风险高，理应高回报，但实际明收入偏低，为获得补偿，采取了不当收入。个别患者及亲属在恩赐观点等不正确社会思潮的趋使下，总认为，有钱能使鬼推磨，甚至把自己摆在不合适的消费者位置上，一旦上帝的利益得不到满足，医患这种特殊的利益关系，就会毫不留情地被打破，造成矛盾激化的严重后果。

2.4医患需求的多元化趋势 在改革开放，发展社会主义市场经济的条件下，人们价值观念的多元化倾向也反映在医患关系上，病人及亲属对医院的服务需求及质量要求越来越高，最基本的核心服务已不能满足病人需求的物质或服务的利益。形式服务(技术水平，设备) ，附加服务(服务承诺，病房条件) 的不断延伸和完善，充分体现了以病人为中心的现代医院经营思想。与此同时，医院各种服务活动的发生也依赖患者和服务提供者的交互作用，医务人员要求病人在尊重他们劳动价值的前提下，要主动配合诊治，成为医务人员的重要协作者。

2.5医患关系调节方式上的法制化趋势 医患关系的调节方式，已往主要依靠伦理道德，随着社会主义法制化建设加强，医患关系的道德规范必然上升到法制化建设上来，高新技术广泛应用于临床以及全社会人文素质的普遍提高，不仅促进了法律观念的更新，而且给各种卫生立法提供了物质基础和思想基础。 3 新型医患关系的原则和本质

3．1 坚持以人为本, 促进经济社会可持续健康发展的原则 坚持以人为本．这是科学发展观的本质和核心。经济发展是社会进步的基础，公共卫生、医疗保健、义务教育、环境保护等社会公益事业的发展则是社会进步的直接体现。要树立科

学发展观．从实践“三个代表”重要思想和全面建设小康社会的全局和战略高度．真正认识到没有健康．就没有小康。

3．2确立满足人民群众日益增长的健康需求的原则 在温饱问题解决之后，人民群众对健康越来越关注，卫生环境、医疗保健已经成为生活质量的重要内容。应当坚持以人为本．着眼于人的全面发展，保障公民的健康权益，维护、保障和提高公民健康水平．增强全社会的健康素质．更加满足人民群众日益增长的维护生命健康的需要。

3．3 利于现代医学健康发展的原则 在科学技术快速发展的支撑下，易导致医务人员见病不见人，只关心“故障”在哪里，忽视人的心理、思想、感情以及社会因素．导致一些疾病无法治愈．没有患者的积极合作．较高风险性的医学实践就难以实施．现代临床医学的发展将受到限制。

3．4利益共享是新型医患关系的本质 市场经济下．医患关系的经济化倾向反而是一种有利于构建医患平等关系的平台．有助于改善医患关系。因为医院的医疗市场完全依靠群众的就医．优质的医疗技术和服务是医院立足和发展的关键．失去了群众的信任和“惠顾”．就丢失了医疗市场。医患关系的本质就是利益共享、和谐共赢。

4 重建新型医患关系的对策与措施

4，1，以政策和制度建设为基础平台，(1)尽快制定新的全民基本医疗保障政策。应加大医疗卫生保障投入，并尽快制定出适合群众不同需求的全民基本医疗保障政策，优化区域医疗资源配置，特别要重点建设好社区卫生服务等基层医疗机构，要切实维护医疗行业的公益性质。(2)全面强制实施医疗责任保险制度。面对更高风险的医疗工作，国家应制订相关强制性医疗责任保险制度，规定医院和医生必须投保医疗责任险。保险公司必须以较优惠的费用来大力拓展此项业务。(3)加快医院体制和管理机制改革。医院必须抓住机遇，解放思想，牢牢坚持以人为本的办院宗旨，从实际出发，深化改革，真正实现现代医学模式的转变，为新型医患关系创造更好的大环境。

4， 2，以法律法规建设为根本保证，(1)进一步加强和完善我国卫生法律制度建设。 (2)进一步加强卫生执法监督体系建设。

4.3加强医德医风建设，坚持行业反腐败 在改革开放，市场经济条件下，确实出现了一些医德医风滑坡现象，但这并不是改革和市场竞争的必然结果。必须要坚持经常不懈的思想教育，强化制度规范建设，建立内外监督机制，克服和扭转医患之间不同程度存在的，经济化，趋势，这是深化医院改革，保证医患关系健康发展的重要内容和必备条件.

4，4以医患沟通为主要途径 医务工作者必须与患者进行全面的沟通。这种沟通不仅是在医疗服务的层面上，更多则是观念、心理、社会、经济、制度和法律等层面上的沟通。医患沟通如何构建呢?

(1)更新医院的宗旨。从“以医疗为中心”到“以病人为中心”的医院宗旨无疑是一大进步，但仍然不够准确，应确立医院以人为本的全新宗旨：“以人为中心。一切为了人的生命安全和健康”。医院的核心理念应面向所有人，应体现出爱护人、救助人、服务人、尊重人、关心人、理解人。

(2)加强医对患的导引 从医患关系的分析中，我们已得出清晰的结论：医患双方是极为不平衡的状态，医者在医学知识和手段、各种信息、医疗决策权及社会威望等方面较患者具有绝对的主导优势，因此，医患沟通只能是也必须是以医者为主导开展沟通。从三个方面着手有可能大大缩短医患的距离：①加强健康教

育，缩小知识差异。医务人员应主动承担起对患者、对全社会健康教育的责任。②主动还权于患者，共担医疗风险。医务人员不能再抱守“权威”之位，应积极主动地维护患者的生命健康权、平等权、知情同意权、参与权、隐私权等。③医患全方位的沟通。要建立起以医院和医务人员为主导的全方位医患沟通制度。对医院内应实施诊疗全程医患沟通制度，即从门急诊、病房、手术室、检查室、住院处等各科室，从工作态度、工作程序、工作方式和方法等方面以生物一心理一社会医学模式的要求进行改革和完善：对社会应实施开放式医患沟通制度，即主动走向社会，与社区、学校、新闻媒体、企事业单位等建立密切的联系，积极开展健康教育、医学咨询、医务公开以及志愿服务等活动，在新的社会环境中，重树良好的社会形象。