肠系膜损伤的CT表现

　　【摘要】 目的：评价CT对肠系膜损伤的诊断价值。方法：对12例有肠系膜损伤的腹部钝伤病人进行回顾性分析，并比较体格检查、CT和术中所见。结果：12例病人中，CT表现包括肠系膜内血肿6例，肠壁增厚3例，肠系膜脂肪内渗出8例，对比剂从肠系膜血管漏出3例，无阳性发现1例。结论：CT可用于显示肠系膜损伤，并对外科医生确定治疗方案有重要意义。 　　【关键词】 肠系膜； 创伤和损伤； 体层摄影术，x线计算机 　　CT findings of mesenteric injury 　　LIU Ru-fang HUANGYong 　　（ Department of Radiology,the NO2 pepole’s Hospital of Yibing City，Sichuan Province；644000） 　　【Abstract】0bjectlve：To evaluate the value of CT in diagnosing mesenteric injury． Methods：We retrospectively reviewed 12 patients with blunt traumatic injuries to the mesenteric.Physical examination, CT and intraoperative findings were compared. Results：CT findings included intra－mesenteric hematoma （6 cases），thickening of bowel wall （3 cases），infiltration of mesenteric fat （8 case），extravasation of contrast material from the mesenteric vessels（3 cases）．Conclusion：CT could be used to show mesenteric injury.CT scan is very useful for surgeons in treatment planning． 　　【Key words】 Mesentery； Wounds and injuries； Tomography，X―ray computed 　　中图分类号：R445.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0005-02 　　 　　由于肠道及其系膜在腹腔内分布广又缺乏坚强的保护，在腹部钝性创伤中易受损伤。而肠系膜损伤的症状和体征一般出现较晚，易误诊和漏诊。肠系膜损伤可引起肠系膜血管的断裂和致命性腹膜炎，如果漏诊可发生严重后果，甚至死亡。作者回顾性分析经手术证实为肠系膜损伤病人的手术资料和术前CT检查结果，以评价CT对肠系膜损伤的诊断价值。 　　1 材料与方法 　　回顾性分析我院经手术证实的12例肠系膜损伤病人的临床资料、术中所见和术前CT检查结果。12例病人中男10例，女2例；年龄18～62岁，平均46岁。均有明确的腹部钝伤史。所有患者的腹部CT检查均在伤后6h内完成，并于检查后48h内接受外科手术治疗。采用GE LightSpeed 16和西门子Somatom plus型CT进行扫描，9例作平扫，3例行平扫加增强扫描。扫描范围从膈顶至耻骨联合。扫描层厚为10或5mm。 　　2 结果 　　12例病人的术前平扫CT表现包括肠系膜内血肿6例，肠壁增厚3例，肠系膜脂肪内渗出8例，无阳性发现1例。随后均行急诊手术治疗，术中发现小肠系膜严重撕裂并肠管局部缺血6例、小肠系膜轻度撕裂4例、大肠系膜撕裂2例。CT上有阳性表现者所显示的损伤部位与手术结果一致；另1例因CT图像运动伪影明显，未注意到少量肠系膜脂肪内渗出，误认为无阳性发现，术中发现小肠系膜轻度撕裂。3例行增强扫描者均见对比剂从肠系膜血管内渗出（图1－5）。 　　3 讨论 　　在腹部钝伤中，肠系膜损伤的主要CT表现肠系膜内血肿、肠系膜脂肪内渗出、肠壁增厚和对比剂从肠系膜血管漏出。1、肠系膜脂肪内渗出CT上表现为肠系膜增厚、模糊，代表肠系膜损伤的早期表现，可能与肠系膜直接损伤和化学刺激所致的出血和细胞沿肠系膜血管的浸润等有关【1】。采用宽窗有利于更好地显示肠系膜内渗出。2、肠系膜内血肿是肠系膜血管撕裂的结果，CT表现为肠系膜根部或肠曲间高密度影，根据出血量的不同可呈点状、三角形和椭圆形【1】。肠系膜内血肿与肝或脾破裂所致的腹腔积血有一定区别，后者多聚集于膈下间隙、结肠旁沟或盆腔内，而很少见于肠曲间【2】。3、肠系膜损伤多伴肠道损伤和缺血，CT上表现为肠壁增厚，该征象常与肠系膜内血肿、肠系膜脂肪内渗出一起显示【3，4】。但肠壁增厚也可见于非创伤性肠壁内血肿、腹腔感染、肠管炎症、肝硬化和心功能衰竭等，腹部钝伤时因低血压使局部肠壁缺血和水肿也可导致肠壁增厚，因此出现肠壁增厚时应结合临床病史以及肠系膜的改变综合判断。4、增强时对比剂外溢至肠系膜为肠系膜血管损伤的直接征象，是病人需要立即手术的重要指征【1，3，5】。 　　少数病人因肠系膜仅轻度撕裂，无肠系膜血管断裂，可能会被漏诊，这是CT的主要缺点。另外，腹部钝伤病人CT扫描时常有运动和呼吸伪影，影响图像质量，也可能会造成误诊。 　　总之，肠系膜损伤的主要CT征象为肠系膜内血肿、肠系膜脂肪内渗出和肠壁增厚。CT不仅能发现肠系膜损伤，而且能准确判断损伤部位，对外科医生确定治疗方案有重要意义。 　　参考文献 　　[1 ]唐肇普，钱新初，刘三军．CT对肠系膜损伤的评价研究[J]．中华创伤杂志，2004，20(12)：754－756． 　　[2 ]Hanks PW，Brody JM．Blunt injury to mesentery and small bowel: CT evaluation[J]．Radiol [Clin North Am，2003，41(6)：1171－1182． 　　[3 ]Butela ST，Federle MP，Chang PJ，et al ．Performance of CT in detection of bowel injury [J]．AJR Am J Roentgenol，2001，176(1)：129－135． 　　[4 ]Sharma OP，Oswanski MF，Sinqer D，et al ．The role of computed tomography in diagnosis of blunt intestinal and mesenteric trauma (BIMT)[J]．J Emerg Med，2004，27(1)：57－67． 　　[5 ]Scaqlione M，de Lutio di Castelquidone E，Scialpi M，et al ．Blunt trauma to the gastrointestinal tract and mesentery: is there a role for helical CT in the decision-making process? [J]．Eur J Radio，2004，50(1)：67－73． 　　图片说明： 　　图1：小肠系膜损伤，肠系膜上静脉撕裂。CT见肠系膜内血肿（箭）。 　　图2：小肠系膜轻度撕裂。CT见肠系膜脂肪内渗出和局部肠壁增厚（箭）。 　　图3：小肠系膜严重撕裂并肠系膜上动脉出血。CT见肠系膜内血肿（箭）。 　　图4：小肠系膜轻度撕裂。CT见肠系膜脂肪内渗出（箭）。 　　图5：小肠系膜严重撕裂并肠系膜上动脉出血。CT见对比剂从肠系膜血管内漏出（箭）。 　　图1 图2 　　图3 图4